염증을위한 치과에서 항생제 7 개 그룹 검토

부비동염

치과 진료에는 다음과 같은 경우에 항균 약물 (ABP)을 사용합니다.

  • 턱과 얼굴에 만성적이고 급성 화농성 염증성 과정이 악화됨. 이 범주에는 치아 폐포 농양, 치상 농양, 농포 막염, 골막염, 치아 성 패혈증 및 구강 내 다른 감염성 질환이 포함됩니다.
  • 감염성 합병증을 제거하기위한 예방 조치. 의약품은 위험 그룹에 속한 환자의 치과 개입 전에 처방됩니다. 심장 판막, 당뇨병, 사구체 신염 (glomerulonephritis), 면역 억제제 및 기타 약물을 복용하는 환자의 ABP 사용이 나타났습니다.
  • 외과 개입. 마약에 대한 필요성은 상황에 따라 의사가 결정합니다. 급성 화농성 염증 과정, 뼈 조직에 대한 조작, 상처를 단단히 꿰맬 필요, 골 형성 물질의 사용 또는자가 이식 (autotransplantation)과 같은 병의 존재시 약물 치료가 권장됩니다. 치과에서의 항생제는 다음과 같은 경우에는 사용되지 않습니다 : 구강 내 1 평방 면적 미만의 개방 상처. 흉막 표면의 창상에는 뼈 조직 및 골막에 손상이 없습니다. 상처 부위의 출혈, 염증 또는 만성 과정의 징후가없는 경우.

안전한 치료를 위해서는 약물로 인한 부작용뿐만 아니라 환자의 상태를 고려하는 것이 중요합니다. 약물 치료를 자주 사용하면 면역계의 우울증, 소화 기계의 장애, 알레르기 및 독성 반응이 발생할 수 있습니다.

치과 항생제의 분류

의사가 실제로 사용하는 항균 약물에는 여러 가지 범주가 있습니다. 현대 의학은 4 가지 주요 그룹과 몇 가지 추가 그룹을 식별합니다.

1. 페니실린 그룹. 그들은 미생물의 합성에 영향을 미치고 그람 양성균과 그람 음성균에 영향을 미치며 혐기성 박테리아에 효과적입니다.
오늘날 널리 사용되는 페니실린은 clavulanic acid로 코팅되어 있습니다 - 아목시실린. 마약의 상업 명칭 - Augmentin, Amoxiclav, Amoklav.
그들은 어떤 나이든지, 적은 부작용, 쉽게 관대 히 다루어 질 수있다. 치주 염증에 사용됩니다.

2. 세 팔로 스포린. 이러한 의약품은 치근 형성 및 치주 염증의 존재뿐만 아니라 상악 안면 부위의 외상 위험이 증가 된 치과 치료에도 사용됩니다.

4 세대의 세 팔로 스포린이 있으며 3 세대 (cefotaxime)와 4 세대 (cefepime)는 공통적입니다.

3. 테트라 사이클린. 그들은 다양한 작용을하며 구강 섭취시 흡수율이 좋습니다. 여기에는 독시 싸이클린과 테트라 사이클린이 포함됩니다. 연약한 뼈 조직 분야의 염증 과정에 할당 된 복용량은 과정의 심각도에 따라 전문가가 결정합니다.

4. 이미 다졸, 니트로 이미 다졸 및 그 유도체. 가장 인기있는 것은 tinidazole과 metronidazole입니다. 작용 원리는 미생물 세포의 DNA 합성 억제에 기초한다. 뼈 조직에 침투하는이 유형의 항생제는 구강의 큰 염증 부위의 존재 하에서 사용됩니다.

5. Macrolides. 그람 양성균 및 그람 음성 박테리아뿐만 아니라 특정 유형의 혐기성 균을 제거하도록 고안된 카테고리. 박테리아가 내성을 보이고 환자의 알레르기 반응이 증가한 베타 - 락탐 (beta-lactams) 그룹의 대안으로 개발되었습니다. Macrolides는 독성이 낮고, 임신부, 신생아, 모유 수유하는 동안 사용할 수 있습니다. 그룹은 sumamed (azithromycin)입니다. 이 제품은 페니실린 및 베타 - 락탐에 대한 알레르기 반응을 나타내는 임산부에게 널리 퍼지고 있습니다. 정제 및 분말 형태로 제공됩니다.

6. 플루오로 퀴놀론 계. 의료 종사자들 사이에서 매우 흔히 처방되는 약은 종종 ciprofloxacin입니다. 이 약물에는 다른 상업용 명칭이 있으며, 방출 형태는 태블릿과 파우더에서 양초에 이르기까지 다양합니다. 구강 내 Fluoroquinolone 항생제는 비교적 싸다. 알레르기 반응의 빈도는 낮다. 임산부와 18 세 미만의 어린이에게 금기. 부드럽고 뼈 조직의 감염성 박테리아 성 염증에 대한 전문의의 진료.

7. Lincosamides. 예를 들어 clindamycin, lincomycin. 치과에서 이러한 유형의 골양 항생제는 뼈 조직의 심각한 감염을 치료하는 데 사용됩니다. 환자가 다른 모든 약물에 알레르기 반응을 보이는 경우. 긍정적 인 특성에도 불구하고, lincosamides는 치과 의사들 사이에서 인기를 잃고 있습니다.

연구 과정에서 좁은 대상 BPA의 문제점이 확인되었습니다. 상악 얼굴 부위에서 일어나는 화농성 염증 과정은 종종 약물에 대한 감수성 및 감수성이 다른 다른 종의 호기성 및 혐기성 박테리아를 포함합니다. 그래서 다른 종의 미생물에 노출되었을 때 한 종의 병원성 미생물의 번식을 피하기 위해 치과의 항생제를 조합하여 사용합니다.

가장 효과적인 항생제는 무엇입니까?

혐기성 식물상과 관련하여 lincosamides, tetracyclines, macrolide 및 gramicidin C가 가장 효과적이었으며 β-lactam의 사용은 호기성 유형의 그람 양성균균이 존재할 때만 정당화되었다. 베타 - 락탐은 그램 음성 미생물에 대해 다소 낮은 효능을 갖는다.

현저한 항균 효과가있는 아미노 글리코 시드 (sizomycin, kanomycin)가 일반적입니다. 현대의 클리닉에서는 상악골의 담에 대한 치료에 아미노 글리코 사이드 계 약물을 사용하지만, 치약에 의한 감염성 약제의 내성으로 인해이 약제의 사용은 다른 약제에서만 가능합니다.

특히 중요한 것은 광범위한 약물입니다. 일반적으로 최신 약물로 대표되며 많은 종류의 박테리아에 대처할 수 있으며 몇 가지 다른 유형의 박테리아와 관련된 질병 인 과다 감염에 대처할 수 있습니다.

치과 의사가 처방 한 항생제는 무엇입니까?

전문가들은 가장 광범위하게 광범위한 활동을하는 항균성 항균제를 가장 자주 선임했습니다. 종종 항 박테리아 약물은 화농성 염증 과정의 위험을 피하기 위해 예방 적으로 처방됩니다. 어떤 경우에는 처방되는 많은 약들이 있습니다 - 그들 모두는 알 필요가 없습니다. 가장 자주 사용되는 염증에 대한 치과에서 사용되는 항생제 목록을 고려하십시오.

    1. Augmentin (그는 amoxiclav입니다). 페니실린 그룹, 항균 작용. 1980 년대 중반 이후 의료 관행에 사용됩니다. 주된 처방약은 Amoxiclav 625입니다. 과량 복용은 거의 불가능하며, 수유부와 임산부에게 허용됩니다. 소아과 치과에서 이러한 페니실린 항생제를 사용할 수 있습니다. 개인적인 복용량은 사람의 무게와 사용의 필요성에 달려 있습니다.
    2. Ciprofloxacin (Cipral, Altsipro 등). 낮은 알레르기 성 항균제. 과량 복용은 제외됩니다. 임산부, 18 세 미만의 어린이 및 각종 복합 질환 환자에게 금기. 식사 후 하루에 두 번 4-5 일 이내에 응접. 비용이 저렴합니다. 종종 유출의 치료에 사용됩니다.
  1. Sumamed (그는 아지트로 마이신). Azitsid, Sumemetsin 등의 이름으로 시장에 수십 개의 제네릭이 있습니다. 복용량은 모든 가능한 연령과 질병의 임상 사례를 위해 고안되었습니다. 아이들은 추천하지 않습니다. 약물 섭취량 : 하루 250-500mg, 3-5 일. 영아 또는 태아에 대한 부정적인 영향에 대한 정보가 없으므로 임산부와 임신부를 가정 해 봅시다.
  2. Lincomycin. 제 1 세대 linkozamide와 관련된 꽤 역행하는 제품. 그것은 정균 작용 만 가지고 있기 때문에 해로운 미생물을 죽이지 않습니다. 소화율이 약하며 (약 30 %), 살균 효과를 얻기 위해서는 많은 양을 섭취해야하며 이는 장내 미생물에 악영향을 미칩니다.
  3. 메트로니다졸. 그것은 니트로 이미 다졸에서 파생되었으며, 뚜렷한 항균 및 항암제 효과를 가지고 있습니다. 종종 치은염 (급성, 만성, 부종성, 위축성 형태), 구내염, 치주염 치료에 사용됩니다. 임산부, 14 세 미만의 어린이에 금기. 알레르기 반응은 극히 드물며, 메트로니다졸의 의학적 처치와 과다 복용의 경우는 알려져 있지 않습니다. 사용 방법은 약물의 투여 형태에 의해 결정된다.
  4. 독시사이클린 테트라 사이클린 항균제 2 세대. 그것은 흡수성이 좋으며 (활성 물질의 거의 100 %가 흡수됩니다), 연조직 및 뼈 조직의 화공 과정을 포함하여 모든 유형의 구강 내 충치 염증 과정에 사용할 수 있습니다. 그것은 음식과 동시에 섭취되어 위장관에 발생할 수있는 부정적인 영향을 제거합니다. 임신 제 2 삼 분기부터 금기. 9 세 미만 어린이의 치료에는 적합하지 않습니다. 부작용이 많아 부적절한 사용으로 과다 복용이 가능합니다. doxycycline 치료 과정은 3-7 일간 지속되며 정확한시기는 질병의 중증도에 따라 다르며 복용량은 약물의 복용 형태에 따라 결정됩니다.

복용 방법?

ABP를 복용 할 때 효과적인 치료를위한 기본 규칙을 준수하는 것이 중요합니다. 약물은 의사의 동의하에 만 복용해야하지만 먼저 약물의 활성 성분에 대한 개별 반응을 확인하기 위해 세균 배양 분석을하는 것이 좋습니다. 물질은 지시에 따라 의사가 결정한 며칠 동안 복용해야합니다. 긍정적 인 효과가 치료 첫날에 눈에 띄는 경우에도 약물 치료를 완료 할 수 없습니다. 또한, 장내 미생물을 복원하기 위해 프로바이오틱스 (비피도 박테리아, 유산균)를 병행하여 사용하는 것이 좋으며, 당연히 허용 복용량을 초과하여 술을 취하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

치과에서 항균제와 주요 요법의 조합은 악안면의 염증성 질환을 퇴치하고 예방하는 효과적인 방법입니다. 다양한 항균제를 사용한자가 투약은 권장하지 않습니다. 대안적인 (특히 비 통상적 인) 치료 방법은 실용적이지 않습니다. 전통 의학은 특수한 ABP가 도움이되는 것처럼 염증 질환을 치료할 수 없습니다. 따라서 항 박테리아 치료가 필요한 경우 실제로 효과가 있다고 판단되는 광범위한 약물을 사용할 것을 권장합니다.

결론적으로 우리는 염증에 대한 V. Bodyak 치과 의사의 비디오를 제공하고 그들과 싸웁니다.

항생제 : 체내 농도

외상학 및 정형 외과 분야의 선도적 인 전문가 :

Vladimir Danilovich Sikilinda - 로스토프 주립 의과 대학 외과학 및 정형 외과학과 교수. 의학 박사, 교수. 러시아 SICOT 회원. 러시아 정형 외과 학회 부회장. 가장 높은 범주의 외과 의사 - 정형 외과 의사. 로스토프 지역 정형 외과 학회 회장

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Golubev Georgy Shotovich - 남부 연방의 수석 외상 학자 - 정형 외과학 교수, 외과학 및 정형 외과, 운동 물리 및 스포츠 의학과 교수 FPK 및 PPS RostGMU, 정형 외과 학과장 N. A. Semashko ", Ilizarov Method (ASAMI)의 학문 및 실행을위한 국제적인 협회의 일원, 정형 외과 외과의 미국 협회 (AAOS)의 일원, 러시아 관절염 협회의 일원.

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Krolevets Igor Vladimirovich - 의과 대학 의과 대학 외과학과 정형 외과학 외과학 및 정형 외과학과, 물리 치료 및 스포츠 의학 FPK 및 PPS, 러시아 관절염 학회 회장, 로스토프 온 돈 (Rostov-on-Don) 부의장.

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Anna V. Alabut, RostGMU 클리닉의 외과 및 정형 외과 학과장 인 외과학 및 정형 외과학 부교수

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Aschev Alexander Viktorovich - 외과학 및 정형 외과, 운동 요법 및 스포츠 의학과의 보조 인 로스토프 주립대의 FPK 및 PPS, 가장 높은 범주의 외상 학자 정형 외과 의사.

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Zabrodin, Mikhail Alekseevich - MBUZ 외상학 센터 책임자 "City Hospital №1 im. N.A. Semastko "로스토프 - 온 - 돈, 첫 번째 자격 카테고리의 외과 의사 - 정형 외과 의사, 로스토프 지역 의료부 수석 의료인 Rabiologist, 의료 변호사.

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외상 및 정형 외과에서의 상처 감염의 화학 요법. V.M. 멜니 코프. 모스크바 의학 1975.

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항생제 : 체내 농도

항생제 농도
조직의 액체와 조직에서

항생제의 사용으로부터 치료 효과를 얻으려면 혈청에서의 그 농도뿐만 아니라 주요 병리학 적 과정이 일어나는 조직 및 장기, 즉 약물의 동역학에 침투 할 수있는 능력을 아는 것이 중요하다.

시험 관내에서 약물의 최소 저해 농도와 혈청 내 농도가 알려진 경우, 치료에 필요한 약물의 양을 결정하기가 쉽습니다 (문헌 자료에 따라 혈청 내 항생제의 최대 농도가 표 33에 나와 있습니다). 항생제의 최소 저해 농도는 치료 용량의 약물을 사용할 때 혈청에서 가능한 농도보다 낮아야하지만, 더 높으면 항생제를 대체해야합니다. 왜냐하면 효과를 달성 할 수 없기 때문입니다.

상이한 항생제는 신체의 조직으로 다르게 침투한다. 즉, 이들은 특정 조직에 대해 상이한 방향성을 갖는다. 외과의 사는 혈청 내 약물의 농도뿐만 아니라 어떻게 이것이 항생제가 근골격계의 연조직과 조직으로 침투 하는지를 아는 것이 중요합니다. 많은 약물의 경우 조직 내 농도가 혈청 농도의 특정 비율입니다.

혈청 농도와 관련하여 뼈 조직에있는 다양한 항생제의 농도는 페니실린 30-50 %, 스트렙토 마이신 -10-20 %, 테트라 사이클린 50 % (그러나 퇴적 됨), 레보 마이 세틴 30 %, 에리스로 마이신 및 올 레돈도 마이신 - 최대 15 % (A.M. Marshak, 1969).

항생제 : 체내 농도

혈청 내 항생제의 최대 농도
약물의 치료 용량의 투여 방법에 따라

Reruat (1967)는 뼈에 Staphylococcus aureus 균주를 감염 시켰고 근육 내 페니실린으로 치료 한 뼈염에 걸린 토끼에 대한 실험 연구에서 페니실린의 뼈에 대한 침투력을 계산했습니다. 항생제 투여 2 시간에서 3 시간 후, 건강한 토끼의 혈청 농도가 최대 값에 도달했다. 뼈 조직에서 8-10 배 낮았으며 치아에 비해 컴팩트 한 뼈에서 2 배 낮았다. osteal 뼈 조직에 페니실린의 내용은 2 ~ 4 회입니다

그것은 건강한 뼈에 함유 된 내용입니다. 혈청 내에서의 약물 농도와 뼈 조직 사이의 비율에 대한 연구는 우리가 페니실린의 뼈 조직 내로의 침투 계수를 계산할 수있게 해주었습니다 :

_ 뼈 조직에 페니실린 농도

혈청 페니실린 농도

건강한 뼈의 경우, 침투 계수는 0.02-0.10이고 염증은 0.05-0.40입니다. 이 계수에 따르면, 질병의 원인 인자의 민감도를 알면 페니실린의 치료 용량을 결정할 수 있습니다.

Wysocki (1971)는 다양한 인간 조직에서 페니실린의 농도를 연구했다. 그의 자료에 따르면, 10,000,000 U의 정맥 내 투여 후 혈청 내 페니실린의 평균 수준은 89.8 μg / ml이었다. 혈청의 평균 함량에 따라 동일한 용량을 투여 한 조직의 농도를 표 1에 나타내었다. 34

항생제 : 체내 농도

몸의 조직에 페니실린 농도
혈청의 평균 함량

페니실린의 단지 4.4 %만이 혈청 내 평균 함량으로 피질골 층으로 침투한다.

페니실린은 해면상 주입 후자가 조직과 동종 이식편뿐만 아니라 해면상과 촘촘한 곳으로, 그리고 뼈의 경화 부위까지 골격 조직을 더 잘 침투합니다. 동시에, 그것은 몸에서 더 천천히 배설됩니다.

테트라시 클린 항생제는 확실한 뼈 굴곡 정도를 가지고 있습니다. 그들은 선택적으로 국부적으로 위치하며 자외선에서 밝은 금빛 노란 빛으로 쉽게 감지 할 수 있습니다. 청색자가 형광은 테트라 사이클린이없는 조직에서 나타납니다.

테트라시 클린 침착 메커니즘은 테트라 사이클린 코어, 골 칼슘 및 단백질 매트릭스 사이의 상호 작용, 뼈와 연골의 유기 복합체 (Steendijk, 1964) 사이의 상호 작용으로 구성됩니다. 이 복합체는 테트라 사이클린과 인산 칼슘의 결합에 의해 형성됩니다.

뼈의 무기 구조 또는 유기 매트릭스와 함께, 테트라 사이클린은 금속 양이온을 통해서만 결합하고 강력한 효소 - 금속 - 항생 물질 복합체가 형성되는 금속의 존재 하에서 만 항균 효과를 발휘합니다.

단회 투여 후 테트라 사이클린은 연조직에서 24-48 시간 동안 축적되며 뼈 조직에서는 수개월 후에 발견됩니다.

배아 뼈는 연골 선단을 제외하고는 강렬하게 형광합니다. 신생아 및 어린 동물의 뼈에서 성장 구역의 형광 밴드가 가장 강렬합니다. 성체 동물에서 표면의 뼈는 전혀 형광을 내지 못합니다. 그러나 그들은 개별적인 골격에서 매우 긴 발광을합니다. 뼈 조직의 형광은 길이와 너비가 뼈의 성장과 함께 크게 변합니다. metaphysis의 발광 밴드는 골반 방향으로 세균 영역에서 멀어지며 뼈의 절개에서만 볼 수 있습니다. 즉, 테트라 사이클린은 그 내부 깊숙이 있습니다 (Malek, 1962).

골절, 재생 및 뼈 이식의 병리학 적 조건에서 골수염 - 테트라 사이클린은 건강한 뼈와 다소 다르게 분포합니다. 가장 강렬한 형광은 재생 골조직과 죽은 뼈의 광도가 명확하게 구분되는 병리학 적 과정의 영역에서 관찰됩니다 (Malek, 1962).

테트라 사이클린은 건강한 동물이나 실험적인 관절염에서 활액막과 활액에 침투하지 않습니다 (Malek, 1962).

골수염에서 테트라 사이클린은 주로 골 형성의 영역에 국한되어 있으며, 골 형성이없는 골격 - 황색 형광에 의해 검출된다.

뼈에 축적 된 테트라 사이클린의 항균성을 보존 할 시점에 저자의 의견이 다릅니다.

V. I. Boyko (1959)는 뼈에 축적 된 테트라 사이클린은 2.5 개월 동안 높은 항 박테리아 활성을 유지한다는 것을 발견했다. V. Ya. Shlapobersky, V. M. Melnikova, N. E. Makhson 및 3. G. Sirinova (1967)에 따르면, 단회 투여 후 테트라 사이클린의 항균 활성은 토끼의 뼈에 최대 2 주 동안 남아 있으며 쥐의 뼈에는 최대 7 일.

염증 조직에서 테트라시 클린의 농도는 정상적인 것보다 높다 (A. M. Golosovker, 1964; Malek, 1962).

Anderson 등 (1963)은 뼈 조직에서 tetracycline 형광 연구의 결과에 근거하여 항생제의 항생제 효과와 형광성 사이의 연관성이 없다고 결론 지었다. 1 회 주사 후 최대 4 일 동안 뼈에서 정균 효과를 나타내므로 골수염으로 인해 테트라 사이클린은 2-3 일에 환자에게 투여 될 수 있습니다.

골조직에서의 테트라 사이클린의 지속적인 항균 활성은 감염성 뼈 질환 치료에 성공적으로 사용할 수있었습니다. 그러나 현재 미생물의 내성이 강한 균주가 형성되어있어 그 사용이 매우 제한적입니다.

술폰 아미드, 특히 마드리돈은 뼈에 잘 축적되지만, 아레나 (Arena) 등 (1969)에 따르면, 테트라 사이클린과의 조합은이를 방지한다.

Mason et al. (1962)에 의해 처음으로 기술 된 항생제 lincomycin은 뼈 조직에서 높은 항균 활성을 특징으로합니다. 600 mg의 단일 근육 주사 후, 그것은 뼈 조직 1 그램 당 2.2-6.6 μg의 농도에서 긴 관상 뼈에서도 발견됩니다 (Holloway, E. a., 1963). 테트라 사이클린과 달리 뼈 조직에는 결합하지 않습니다.

1kg 당 100mg의 비율로 lincomycin을 투여 한 쥐를 대상으로 한 실험에서 2' / g h 이후 뼈에서 약물의 최대 농도는 뼈 1g 당 3.7에서 8.4μg까지 다양했습니다. 투여 12 시간 후, lincomycin은보다 낮은 농도의 뼈에 보관되었으며, 24 시간 후에는 전혀 검출되지 않았다. 유사한 조건 하에서, 테트라 사이클린의 최대 농도는 투여 후 2 시간에서 2 시간에서 8 시간까지 측정되었지만, 높은 수준은 48 시간까지 유지되었다.

동물 덩어리 1 kg 당 200 mg의 용량으로 에리스로 마이신을 투여 한 결과, 뼈에서의 약물 농도는 100 mg / kg의 투여 량에서 린코 마이신 투여보다 적었다 (Grady, Stern, 1965). 관찰 Hnatko (1967)는 또한 lincomycin이 빠르게 뼈 조직으로 침투하여 고농도로 발견되는 것을 보여 주었지만 오랜 기간 동안 유지되지는 않는다. 약물은 뼈에 축적되지 않기 때문입니다.

Lincomycin을 600 mg 투여시 비경 구 투여시 뼈의 함량은 1에서 4.1 mg / g (Geddes et. A., 1967)로, 근육 내 투여 후 20 mg / kg에서 대퇴골과 경골의 골밀도 3.5 μg / g이었다. 린코 마이신 (20mg / kg / 12h)을 반복적으로 근육 내 투여 한 결과 뼈 조직에 축적되지 않았다. 투여 후 언제든지 뼈들에있는 항생제의 농도는 혈청 내 내용물의 1/3과 같았다.

Wysocki (1971)에 따르면, lincomycin 1200 mg의 근육 내 투여 후, 혈청에서의 평균 농도는 9.1 μg / ml였다. 혈청의 평균 농도에 따라 동일한 용량의 도입으로 다양한 조직에서의 그 함량이 표에 제시되어있다. 35 세

피질골의 lincomycin 농도는 다른 조직에 비해 낮지 만 피부, 피하 조직 및 연골의 함량이 거의 같은 페니실린 (표 34 참조)과 비교할 때 근육과 피질 층의 lincomycin 함량은 상당히 높습니다.

항생제 : 체내 농도

몸의 조직에있는 lincomycin의 농도, 의존성
혈청 평균 수준에서

만성 염증에서 병리학 적으로 변화된 조직에서 lincomycin의 함량은 건강한 조직에서보다 더 높다 (Linzenmeier, 1971). 저자에 따르면, 만성 골수염 환자에서 뼈 조직에서의 lincomycin 농도는 뼈 1g 당 1.99 ~ 3.45 mcg이었다. 84 %의 샘플에서 뼈 조직에서의 항생제 함량은 혈청 내 농도에 비해 20-60 %였다.

Wysocki (1971)에 따르면, 만성 골수염에서 lincomycin은 혈청 함유량이 14.5 μg / g 인 8.3 μg / g의 농도로 육아 조직에서 발견됩니다. 격리에서 혈액 순환에서 완전히 꺼졌으며 항생제의 농도는 0.25-3.2 μg / ml였습니다.

린코 마이신 유도체 중 하나는 7-chloro-7-deoxylincomycin, clindamycin입니다. 그 작용 스펙트럼은 lincomycin의 작용 스펙트럼에 해당하지만 체외 항균 효과는 4-8, 때로는 8-16 배 높습니다 (Geddes, a., 1970). 클린다마이신은 경구 투여 용 캡슐로 방출됩니다. 혈청 내 농도는 동등한 용량의 투여 후에 링 코신보다 높다. 클린다마이신은 특히 뼈로 조직을 더 잘 침투합니다.

혈액 내 lincomycin과 clindamycin의 함량은 투여 량 증가에 비례하여 거의 증가한다 (Simon e. A., 1971). 이 연구자들에 따르면 성인 클린 다 마이신 (clindamycin)을 0.15 g 1 회 복용하면 혈장의 평균 최대 농도는 2.8 + 0.67 μg / ml가 될 것이며 용량은 4.4 ± 0.5 μg / ml가 될 것입니다.

관절의 질병 치료에서 항생제가 관절강을 관통 할 수있는 능력이 중요합니다.

실제적인 목적을 위해 요약 데이터 Drutz 및 기타 (1967)를 표에 제시 할 수 있습니다. 36.이 표는 모든 항생제가 근육 내 투여와 섭취 후 충분한 농도로 관절 내로 침투한다는 것을 보여줍니다.

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20 1 장. 화농성 질환 환자 치료

테트라 사이클린의 경우 50 %, 아미노 글리코 사이드의 경우 약 30 %, 페니실린의 경우 10-30 %입니다. 그래서, 에리스로 마이신의 혈액 농도가 1 ~ 3 μg / ml 일 때, 폐의 함량은 30 %, 뼈는 최대 15 %입니다. 복강 내에 0.5-3 U의 혈액 속 페니실린 농도가 30-50 %, 늑막 - 20-30 %, 뼈 - 30-50 %에 도달합니다. 염증 발생시 약물의 축적은 기관 및 조직에 대한 항생제 성향에 따라 결정됩니다.

페니실린, 매크로 라이드, 테트라 사이클린, 아미노 글리코 사이드, 모노 바탐, 플루오로 퀴놀론은 폐 조직에 높은 방향성을 보입니다. 방향성의 평균 정도는 lincosamines, fuzidina에서 나타납니다.

Rifampicin과 monobactams는 늑막에 대한 높은 굴절률, 흉막 삼출액, fluoroquinolones, tetracyclines, fuzidin, macrolides에 축적하는 능력을 나타내며 polymyxins와 linkosamines의 낮은 굴곡성은 중간 정도의 굴절률을 나타냅니다.

Ftorhi nolon은 종격동 셀룰로오스에 대한 평균 굴절률이 있습니다.

Linkosamines, cephalosporins, fusidin, fluoroquinolone은 뼈 조직에 높은 방향성을 보입니다. 가운데 하나는 테트라 사이클린 (monobactams은 흉골의 골조직, 연골 조직의 fusi din), 낮은 페니실린, 마크로 라이드입니다.

세 팔로 스포린, 마크로 라이드, 모노 바탐, 플루오로 퀴놀론의 근육 조직에 대한 높은 굴절률; 중간 - lincosamines, rifampicin, 낮은 - in macrolides.

림프 조직, 림프절, macrolide 및 fluoroquinolones 높은 tropism을 전시합니다.

유방 조직의 평균 굴곡도는 우유에 배설되는 fusi din으로 표시됩니다.

페니실린, 플루오로 퀴놀론, 마크로 라이드는 간 조직에 높은 방향성을 가지고 있으며, 담즙, 아미노 글리코 사이드, 세푸스 로스 포린 및 매크로 라이드는 중간 수준이다. 췌장 조직에 carbopenems 높은 tropism, 중간 aminoglycosides, fluoroquinolones, rifampicin을 전시한다.

현대적 조건에서 화농성 수술에서 항생제 사용에있어 중대한 어려움은 종 구성과 병원체의 성질의 변화 때문이다. 미생물의 내성은 1 세대 항생제 (페니실린, 아미노 글리코 사이드, 테트라 사이클린)에서 가장 두드러집니다. 이것은 주로 적용됩니다.

1.1. 항균 요법

약물의 돌연변이 유발 작용으로 높은 항생제 저항성 (항생제 의존성까지도)을 획득 한 그람 음성 박테리아 (E. coli, Proteus, Ps.aeruginosa 등)

약물 내성 (내성)은 인구의 주요 부분 또는 다른 미생물의 대부분 종의 성장을 억제하는 항균 약물의 농도로 증식하는 미생물의 능력의 보존으로 이해된다.

임상 시험에서 저항성은 감염성 질환의 치료에 항균 효과가 없음으로 나타납니다.

개별 저항성 박테리아의 변이 및 내성 클론의 선택 결과로서 또는 플라스미드 (즉, 플라스미드)의 결과로서 얻어지는 자연 저항 (유 전적으로 결정된 것)과 획득 된 것간에 구별한다. extrachromosomal, 개별 세균 세포 간의 유전 정보 교환.

바이러스는 자연적으로 항생제에 내성을 지니고 있으며 천연 저항성 박테리아 중 그람 음성 박테리아는 천연 페니실린 및 링고 아민에 내성을 지닙니다. enterobacteria 및 pseudo monad - macrolides로; 장구균 (enterococci) - 세 팔로 스포린 (cephalosporins); 혐기성 박테리아 - 아미노 글리코 시드; 폐렴 구균 (pneumococci) - 아미노 글리코 사이드 (aminoglycosides).

후천성 저항성은 항생제 치료 전 - 주 저항 (예 : 베타 - 락타 마제 합성에서의 포도상 구균의 페니실린 저항성) 또는 항균제 치료 과정의 증가 - 2 차 저항성으로 나타납니다.

미생물의 저항성은 유사한 화학 구조를 가진 항균제에 완전하거나 부분적인 교차 저항성을 제공하는 개별 항생제 또는 한 그룹 내의 몇 가지 항균제에 엄격히 한정됩니다.

저항성 박테리아 중 완벽한 교차 저항은 테트라 사이클린 사이에서 관찰됩니다. 천연 페니실린; 옥사 실린 및 메티 실린; 1 세대 세 팔로 스포린; linkosamines.

이것은 실험실에서 각 그룹의 약물들 중 하나에 대한 민감성에 의해 항생제에 대한 병원체의 감수성을 결정할 때, 다른 그룹의 항균 활성을 판단 할 수 있다는 것을 의미한다

제 1 장 화농성 질환 환자 치료

이 그룹에 속하는 마약. 이것은 항생제를 선택할 때 적절하게 고려됩니다.

마크로 라이드에서 부분 교차 저항이 관찰됩니다. 왜냐하면 이들 약물 (특히 마지막 세대)은 항균 작용의 스펙트럼이 다소 다릅니다. 그러나 그램 양성 구균과 관련하여 전체 그룹 전체를 특성화하기 위해서는 에리스로 마이신 단독에 대한 민감도를 결정하는 것으로 충분합니다.

세 번째 세대 세파로 스포린에 대한 장내 세균 감수성에 대한 데이터는 전체 그룹에게 추정 될 수있다 (이것은 슈도모나스에는 적용되지 않는다).

staphylococci에서 oxacillin (methicillin)에 대한 내성은 polyresistance의 지표이다.

화농성 염증성 질환은 이제 1 차 항생제 인 페니실린, 아미노 글리코 사이드 및 테트라 사이클린에 대해 내성이 강한 포도상 구균을 일으키는 경우가 많습니다. 항생제를 사용하는 것은 미생물의 감수성을 고려하여 합리적인 항균 치료를위한 필수 조건이되었습니다. 일반적인 항생제의 효과가 없으면 항 포도 구균 성 항원을 가진 신약을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 새로운 항생제에는 반코마이신, 반합성 아미노 글리코 사이드, 세 팔로 스포린, 린코 마이신이 포함됩니다. 포도상 구균 연조직 감염의 경우, 반합성 페니실린이 효과적입니다. 혼합 감염의 경우, 신세대의 아미노 글리코 시드, 장시간 지속되는 술폰 아미드와 항생제의 조합 및 니트로 퓨란이 가장 효과적입니다.

염증성 질환의 병원체 중에서 조건 적으로 병원성 미생물이 확실한 위치에있다.

- non-sporogenous (non-clostridial) 혐기성 균 (주로 항생제에 내성을 지닌 박테리아). 비소 음 성 혐기성 균에 의해 야기되는 화농성 염증성 질환의 항균 요법의 기초는 미생물총의 약물 내성의 측정이다. 그람 양성 곰팡이 및 그람 음성 혐기성 구균은 대부분의 항생제에 매우 민감하며 그램 음성 박테리아는 대개 대부분의 항균 약물에 내성이 있습니다. 이와 관련하여 혐기성 콕시 (anaerobic cocci)로 인한 감염의 경우 반합성 페니실린, 매크로 라이드, 린코 마이신을 사용해야합니다. 그람 음성 혐기성 박테리아

최신 페니실린 - 아조 싸실린과 메즐로 실린에 민감합니다. 혐기성 감염과 관련하여 clindamycin, metronidazole, dioxidin이 효과적입니다.

높은 항생제 내성은 세 번째 및 네 번째 세대의 항생제 (aminoglycosides, macrolides, semi-synthetic penicillins, cephalosporins, fluoroquinolones 등)로 보충 된 항생제 처방에 대한 엄격한 차별화 된 접근 방식을 결정합니다. 세균 모니터링은 외과 적 감염의 적절한 항생제 치료를위한 중요한 조건입니다.

세균학 연구 결과의 정확한 해석을 위해서는 다음을 기억할 필요가 있습니다.

• 아미노 페니실린, 카르복시 페니실린, 우레 이도 페니실린에 저항성이있는 페니실린 생성 포도상 구균 (벤질 페니실린 내성);

• 메티 실린과 옥시 실린 내성 포도상 구균은 모든 베타 - 락탐 항생제 (세푸스 로스 포린 포함)에 저항성이 있으며, 일반적으로 아미노 글리코 사이드와 링크 소 아민에 내성이 있습니다. 글리코 펩타이드의 가능한 임상 적 사용;

• 모든 아미노 글리코 시드에 대한 포도상 구균의 안정성의 경우,이 그룹의 모든 항생제에 대한 내성이 급속히 발전하고 있기 때문에 이러한 약물을 처방하는 것은 비실용적입니다.

• 그람 음성 박테리아는 아미노 글리코 사이드에 부분적인 교차 저항성을 가지고 있습니다 - 1 세대의 아미노 글리코 시드에 저항성 인 병원체는 겐타 마이신에 민감하고 겐타 마이신에 내성은 3 세대의 아미노 글리코 시드에 민감하지만 반대는 아닙니다.

미생물 세포에 대한 항생제의 작용은 병원균의 종 특이성, 약물 내성뿐만 아니라 생물학적 종내 특성에 의해 특징 지어진다. 따라서 aminoglycosides, polymyxin은 증식하는 미생물에 영향을 미치며 생식기 외의 다른 병원체에는 작용하지 않으므로 만성 감염에 항생제를 사용하면 효과가 없습니다.

환자에서 전염성 병원체의 항생제 감도를 모니터링하면 약물 감염에 대한 박테리아 형성의 확인 및 병원 감염 예방을위한 항생제 치료 전략 및 전략의 변경이 가능합니다.

제 1 장 화농성 질환 환자 치료

항생제의 병용은 미생물 협회에서 사용됩니다. 마약을 선택할 때, 시너지 효과, 상반 작용 또는 무관심한 체내의 상호 작용뿐만 아니라 신체에서의 그들의 분포를 고려해야합니다. 시너지 효과가있는 약물을 사용하는 것이 더 효과적이지만, 다른 작용 기작을 가지고 있으며, 미생물 군은 조합에 포함 된 모든 항생제에 민감해야합니다.

항생제의 상승 작용은 bactericidal 또는 bacteriostatic 효과가있는 약물 그룹에서 가장 두드러집니다. 다른 작용 스펙트럼을 가진 항생제의 가장 적절한 조합. 동일한 그룹에 속하는 항생제 (아미노 글리코 사이드, 테트라 사이클린, 매크로 라이드 등)의 병용은 부작용의 합계 (독성 영향)의 위험 때문에 권장하지 않습니다. 예를 들어, aminoglycosides (streptoticin, kanamycin, monomitsin, gentamicin 등)의 신 독성 및 독성 효과는 함께 사용하거나 한 약물을 다른 약물로 대체 할 때 향상됩니다. 독성 효과는 aminoglycosides와 vancomycin의 병용으로 향상됩니다. 예외는 반합성을 포함하여 페니실린 그룹의 항생제입니다.

항생제의 병용은 약물 중 하나가 다른 하나의 미생물 세포에 대한 효과를 촉진하여 시너지 효과를 높이거나 약물의 효과가 합산 될 때만 효과적입니다. 혼합 감염으로 인한 화농성 염증성 외과 적 질환의 치료에서 반합성 페니실린과 아미노 글리코 사이드의 조합이 효과적입니다.

프로 테우스 (Proteus) 감염의 경우, 카 베니 실린과 아미노 글리코 사이드의 조합이 효과적입니다. 혐기성 비 포자 형성 식물 또는 혼합 된 호기성 및 혐기성 감염으로 인한 화농성 염증성 질환의 경우, 레보 마이 세틴과 아미노 글리코 시드의 조합이 좋은 효과를 보입니다.

항생제와 결합한 Metronidazole (trichopol), dioxidin은 비 포자 성 혐기성 균에 대해 높은 효능을 갖는다.

화학적 방부제와 항생제의 병용은 종종 이러한 약물의 길항 작용이나 독성 때문에 제한적입니다. 따라서, levomycetin, ristomycin, aminoglycosides와의 조합에 대한 길항 작용이나 독성 때문에 짧고, 길고, 초강력 작용의 술폰 아미드의 병용이 불가능하다. 천연 페니실린과 양립 할 수없는 오래 지속되는 술폰 아미드. 니트로 퓨란 제제는 증가 된 독성으로 인해 클로람페니콜, 폴리 믹신, 토미 쯔 미 쌀과 결합 될 수 없습니다. 천연 반합성 페니실린, 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 시드와의 조합은 무관합니다.

어떤 그룹의 항생제와 하이드 록시 퀴놀린 유도체의 조합은 nystatin과 levorin의 항진균 성 항생제를 제외하고는 무관계하며, 상승 작용과 상호 보강 효과가 주목되며, 테트라 사이클린과 함께 상승 작용을합니다.

모든 그룹의 항생제와 다이옥신과 메트로니다졸의 병용이 가능하며, 그 작용의 총 활성이 관찰됩니다.

항진균 성 항생제 Nystatin과 Levorin은 모든 그룹의 항생제와 화학 약품의 방부제와 모두 효능이 있습니다.

Nevigramone과 polymyxin 및 amyglycosides의 조합은 이러한 조합의 독성 때문에 이성적이지 않습니다.

염증 질환 치료에 사용되는 화학 방부제에는 일정한 관계가 있습니다. 따라서 독성으로 인해 설파넬라자는 길고, 짧고 오래 지속되는 먼지와 양립 할 수 없으며 설폰 아미드와 니트로 퓨란, 설폰 아미드와 네비 라몬, 네비 라몬과 니트로 퓨란의 독성이 있습니다.

병용 항균 요법을 시행 할 때 항균제 (항생제, 화학적 인 방부제) 2 개 이상을 한 개의 주사기 또는 정맥 내 점적 주입 시스템으로 투여 할 수 없으므로 항생제와 화학적 인 방부제를 주입 용액에 첨가하지 않는 것이 좋습니다.

제 1 장 화농성 질환 환자 치료

화농성 수술에서의 항생제

화농성 질병의 치료에서 항생제의 가능성을 과대 평가하기 때문에보다 합리적인 1 차 또는 추가 외과 적 개입으로 진행할 필요가있는 순간을 놓칠 수 있습니다. 화농성 염증성 질환의 치료 성공 여부는 각 환자에 대한 합리적인 접근법, 병원균 또는 병원체의 특성 및 특성에 대한 연구에 의해 결정됩니다. 항생제 사용은 외과 적 개입을 대체하지 않고 단지 보완하기 만합니다. 화농성 염증성 질환 환자의 사망률을 줄이기위한 항균 및 해독 요법의 비중은 20-30 %의 성공을 차지합니다. 복막염이 있으면 성공율은 20 %; (Wittman D., 1991). 성공의 70-80 %는 수술 전략에 의해 결정됩니다. 그러나 부적절한 항생제 치료가 때때로 결정적인 역할을하기 때문에 하루 만에 치료 시작으로 패혈증 사망률이 10 % 증가합니다.

항 박테리아 요법은 환자의 상태, 병원균의 특성 또는 이들의 연관성을 고려하여 수행됩니다. 항생제는 기관 및 조직에 대한 향성과 결합 된 사용으로 서로 상호 작용할 가능성을 고려하여 선택됩니다.

합리적인 항생제 치료의 기본 원리

이러한 원칙은 다음과 같습니다.

• 병원균은 항생제에 민감해야합니다.

• 약물의 치료 농도는 전염성 염증의 초점에서 만들어 져야한다.

• bactericidal과 bacteriostatic 항생제의 조합은 받아 들일 수 없다.

• 항생제는 유사한 부작용과 함께 사용할 수 없습니다.

항생제를 선택할 때 특정 병원균에 대한 그들의 활동에 초점을 맞추어야합니다. 요약 데이터는 M.N. Zubkov (2000).

미생물의 민감성에 대한 지식은 항생제의 올바른 사용과 감염 부위에서의 가능한 농도와 특정 감염을 치료하기위한 약물의 사용 결과를 고려해야 할 임상 적 효과를 예측하는 데 필요합니다.

화농성 수술의 경우, 항균 요법은 경험적으로 약물을 선택하는 것으로 시작됩니다.

다양한 형태와 과정의 국소화 및 항생제의 주요 특성을 가진 세균 감염의 병인에 관한 일반적인 아이디어는

경험적 (조합 포함) 항균 요법

병원균의 분리 전에.

흉부 수술의 경우 폐렴, 외래 수술 또는 장기 항생제 치료를위한 병원에서 화농성 파괴성 폐 질환이 빈번하게 발생합니다. 폐의 호흡 농양, 폐의 괴저로 병원에 입원하기 전에 더 적은 시간이 소요됩니다. 세균성 포도상 구균이 폐렴의 원인균이며 항생제 치료가 아직 시행되지 않은 어린이 및 근로자의 경우 그람 음성균의 염증성 파괴 과정에 대한 참여가 완전히 배제 될 수 없으므로 겐타 마이신과 함께 세 팔로 스포린 (cefazolin, cefomandol)으로 치료가 시작됩니다. 반코마이신은 장기간의 파괴성 폐렴에 즉각 처방됩니다. 제 1 세대 및 제 2 세대 세 팔로 스포린을 이용한 이전의 항균 요법에서 vancomycin은 3 세대 cephalosporins (claforan, ceftriaxone) 또는 gentamicin을 포함한 2 세대 cephalosporin과 함께 사용되었습니다. 노인의 경우 병든 자에 의해 약해지며,

만성 알콜 중독으로 고통받는 사람들에서 폐렴의 원인균이 클레 브시 엘라 (Klebsiella) 인 경우 경험적 치료는 3 세대 세 팔로 스포린 또는 코모 록시 실린으로 시작됩니다.

폐 농양이있는 미생물 군집, 흉막 농흉, 농양 종격동 혼합 흉관에는 종종 혐기성 미생물이 포함됩니다. 이러한 경우의 경험적 치료는 2 세대 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 사이드 및 메트로 드로의 조합, 또는 아목시실린과 클라 불란 산, 아미노 글리코 사이드 및 메트로 딜 또는 다이옥신의 조합으로 시작한다. 이러한 조합은 미생물총의 감도를 충분히 높이면서 광범위한 항균 효과를 제공합니다. 폐 농양, 기흉, 흉막 농흉의 일반적인 항균 요법의 성공은 화농 집중의 적절한 배수 및 위생에서만 가능합니다. 폐에 파괴가 생기면 재활 기관지 내시경 검사, 폐동맥의 구멍 뚫림, 농양 배액이 이루어지며, 폐의 신경절의 경우 흉강경 절개술과 괴사 절제술이 시행됩니다. 농흉

28 제 1 장 화농성 질병 환자 치료

pleurae는 pleural puncture, aspiration drainage를 만듭니다. 화농성 종격동 염의 경우 응급 수술과 종격동 내 화농성 초점의 배액이 나타납니다.

폐렴, 농흉, 농흉, 화농성 종격동 염 및 심한 전신 염증 반응 증후군, 패혈증, 항생제에 대한 감수성이 알려지지 않은 경험이있는 환자에게 농양, 항생제 치료법이 주입되었습니다. 고전적 원리에 따라 항생제 치료를 시행하십시오 : 1 차 항생제 - 2 차 항생제 - 그런 경우 예비의 항생제는 매우 위험합니다. 패혈증의 위험 또는 부작용으로 인한 패혈증으로 인한 치료가 부작용으로 인해 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다. 흉부 농축 수술에서 항균 약물을 함께 사용하려면 혐기성 식물 (메트로 기, 다이옥신, 클린도 마이신)에 대한 약제와 함께 광범위한 약물을 포함해야합니다.

폐렴의 원인균은 다양하지만 주로 포도상 구균과 함께 주 (가장 빈번한) 폐렴 구균 성 혈청 균이 발견됩니다. 폐렴 치료시 고려해야합니다. 헤모필루스 (Haemophilus) 속에 속하는 미생물은 베타 락타 마제 (betalactamase)를 생산하는데, 베타 락타 마제는 페니실린, 암피실린, 1 세대 세 팔로 스포린을 파괴합니다. 이것은 만성 재발 성 질환에서 특히 중요합니다. 2 세대 세 팔로 스포린 또는 암피실린 (아목시실린)과 클라 불 론산, 술 박탐의 조합이 유사한 경우에 가장 효과적이다. 후자는 베타 - 락타 마제를 억제한다.

노년층에서는 쇠약해진 환자에서 폐렴은 클레 브시 엘라 (Klebsiella)에 의해 유발 될 수 있습니다 (옛 용어로는 프리드 랜더의 지팡이로 인한 폐렴). 이러한 폐렴은 종종 폐 파괴를 수반하며, K. pneumoniae는 패혈증을 일으킬 수 있고 1 세대 세 팔로 스포린에 내성이 있습니다. 제 2 세대 세 팔로 스포린 또는 암피실린과 클라 불 론산을 사용한 클렙 시엘나 폐렴 치료에서 항균 효과를 얻을 수 있습니다. 장기간의 만성 과정을 갖는 K. pneumoniae는 모든 cephalosporins에 내성이 있습니다.

폐와 종격동의 화농성 질병 치료를위한 항생제의 조합은 TA A에 의해 제안되었다. Vanina et al. (1996). 항균 작용 스펙트럼을 확장시키고 약물 동태 변수를 향상 시키며 동시에 시너지 효과를 얻습니다.

추천 : rifampicin + amikacin; 리팜피신 + 콜리 스틴; Augmentin + chloramphenicol; 암피실린 + 플럭 톡 사실린.

세포 내 위치한 병원균 (mycoplasmas, chlamydia)에 대한 증가 된 활성은 lincomycin + tetracycline (doxycycline, metacycline); 테트라 사이클린 + 아미 카신 + 클린다마이신; 테트라 사이클린 + 퓨 지딘 + 에리스로 마이신.

페니실린 내성 균주에 의해 생산 된 베타 - 락타 마제의 합성을 억제하고 제제의 활성을 증가시키기 위해 augmentin, claforan 또는 cefazolin + clavulonic acid와 같은 조합이 제안된다. tienam, ciprofloxacin 또는 ofloxacin + lincomycin.

복부 감염은 다균 성 병인이 있으며, 박테리아의 오염과 저항력이 크며 병원균의 급격한 변화가 동반됩니다. 이것은 일반적으로 경험적으로 시작되는 항생제 치료의 복잡성을 결정합니다. 치료는 의도 한 병원체와 그 특성을 고려하여 가능한 한 일찍 시작되어야한다. 항균 요법에 대한 적응증은 제한적이며 광범위한 복막염, 국소화 된 화농성 감염 (파괴성 맹장염, 화농성 담낭염, 화농성 담관염, 췌장 괴사, 위장 및 장의 천공, 폐경기 합병증, 폐렴, 면역 증강 등)이 있습니다.

경험적 치료법이 식물 군 (E. coli, 혐기성 병원체 - 박테리오로이드, 주로 B. Fragilis를 포함한 장내 세균)의 균제를 고려해야 할 때 단일 요법과 병용 요법 모두 가능하다. 복합 요법의 적응증은 광범위한 복막염, 복부 패혈증, 패 혈성 쇼크, 외과 복부 감염 증후군, 다중 저항성 미생물 군집 및 면역 결핍 상태입니다.

단일 요법은 약물의 길항 작용과 특정 장기에 대한 독성 영향을 줄이는 몇 가지 이점이 있습니다. 복부 수술의 단독 요법은 2 세대 세 팔로 스포린 (cephalosporins), 세바 펠라 존 (cefaperazon, sulbactam), 카보 페넴 (carbopenems) - meranema, imipenem, piperacillin / tazabaktam과 같은 새로운 광역 항균제를 사용해야 만 제공 될 수 있습니다.

Aminoglycoside + clindamycin은 병용 치료에 사용됩니다. 아미노 글리코 시드 + 린코 마이신; 아미노 글리코 사이드 + 제 1 세대, 제 2 세대의 세 팔로 스포린; aminoglycoside + piperacillin 또는 azlocillin. 아미노 글리코 사이드와 세 팔로 스포린의 조합

뼈 항생제

뼈 염증

뼈의 완전성, 감염 또는 수술 후 합병증의 침범의 결과로, 그러한 병리학은 골염으로 발전합니다. 이 상태는 질병이 결핵성 관절염에 선행하는 기간에 결핵과 함께 발생하는 뼈 조직의 염증을 특징으로합니다. 적시 치료는 성공적인 치료의 가능성을 높입니다.

턱뼈 염증

골염은 뼈 질환의 초기 단계로 급속히 골막염으로 변해서 복잡한 치주염의 배경에 형성됩니다. 후자는 화농성 및 섬유질 과정을 가질 수 있습니다.

상악 안면부의 가장 흔한 질병은 골수염입니다. 화농성 괴사 상태의 전구체는 치아 및 치주 조직의 병리학입니다.

이 상태의 위험은 감염이 두개골과 뇌에 갈 수 있다는 것입니다. 따라서 턱의 염증을 감지 할 때 즉시 의사를 만나야합니다.

족부 염증

건강한 신체의 뼈는 박테리아의 영향으로부터 잘 보호됩니다. 그러나 감염은 혈류, 인접 조직 또는 상처를 통해 침투 할 수 있습니다.

병원체는 수술 중 파열이나 골절로 상처를 통해 뼈에 침투 할 수 있습니다. 염증은 종종 관절의 임플란트에서 발생하고 관절의 뼈를 덮습니다.

감염된 혈액은 다른 기관의 팔다리에 들어갈 수 있습니다. 보통, 다리에 프로세스가 형성되고 나중에 뼈 조직의 염증이 척추로 전달됩니다. 바이러스의 척추로의 전달은 약물 중독자뿐만 아니라 신장의 투석을받는 사람의 특징입니다. 또한, 척추는 결핵에 취약합니다.

뼈 염증을위한 항생제

바이러스와 싸우기 위해서는 마약이 광범위하게 사용됩니다. 원칙적으로 환자는 3-4 주 동안 다음과 같은 의약품을 마 십니다.

그런 다음 의사는 다른 그룹의 항생제를 처방합니다.

치과의 항생제

항생제는 의학의 모든 영역에 널리 적용 할 수 있으며 치과도 예외는 아닙니다. 이 약물 그룹은 염증을 줄이는 데 도움이되어 가능한 합병증을 예방합니다.

치과 의사들은 두 가지 이유로 항생제 요법에 의존합니다 : 첫째, 치료의 특성, 두 번째로, 각 환자의 경우 개별 요소. 이 데이터를 바탕으로 특정 약물의 선택과 사용 방법이 수행됩니다.

약속 표시

항생제에 대한 필요성의 정도는 질병 경과 및이 과정에 대한 신체 반응의 특성에 따라 결정됩니다.

일반적으로 치주염이나 골수염의 경우 치통에 대한 항생제가 처방됩니다.

치매가 악화되는 단계에서 환자가 치과 의사의 의자에 있으면, 특히 화농성 염증이있는 경우 치료 후 항생제가 표시됩니다. 약물의 약속에 대한 극단적 인 필요성은 치주염의 외과 적 치료 후에 발생합니다. 즉 절제술을 의미합니다.

또한, 잇몸 질환 (치주염, 치주 병, 괴사 성 치은염의 고급 사례)을 위해 이러한 약품을 복용해야합니다. 모든 종류의 치아 제거, 특히 고름 형성, 농양 해부, 가래는 또한이 등급의 약을 사용합니다.

예방 목적의 처방

어떤 경우에는 환자에게 그러한 약물의 예방 적 투여가 나타납니다. 그런 다음 치과 치료를위한 항생제는 다가올 절차의 1-3 일 전에 복용해야합니다.

대부분의 경우, 그러한 조치는 패혈증 성 심내막염의 위험이 높은 경우에 필요합니다. 이러한 환자 그룹에는 기존의 인공 심장 박동기의 운반기, 인공 밸브가있는 환자 및 심부전, 다발성 관절염, 심내막염 등이 있습니다. 관절 보철 환자도 위 목록에 나와 있습니다.

이 경우 항생제 처방은 조직 감염의 위험 때문에 필요합니다. 이것은 출혈과 관련된 치과 절차를 수행 할 때 특히 그렇습니다.

심지어 진부한 타르타르를 없애 버리면 비슷한 결과를 초래할 수 있습니다. 그 결과 병원성 미생물이 혈액에 들어가고 염증성 질환이 더 발전하게됩니다.

항생제 치료가 필요한 특수 환자 그룹에는 구강 내 만성 감염 환자와 면역 체계가 약한 환자가 포함됩니다. 대상 그룹은 또한 당뇨병, 류마티스 관절염 등의 환자들에 의해 보완됩니다.

예방 적 항생제 치료가 필요한 경우 약물 선택 또한 개별적으로 수행됩니다.

치과 약품에 사용되는 품종

연구에 의하면 구강 내 혼합 박테리아 미생물 때문에 치과 질환이 자주 발생합니다. 그렇기 때문에 치과에서 권장하는 항생제는 광범위한 약물입니다.

구두로 사용되는 약물에는 다음이 포함됩니다 :

치과에서의 주사의 형태로, 다음 약물들이 처방됩니다 :

환자가 국소 적으로 사용할 수있는 조성물 (젤 형태) :

치과 의사가 처방하고 싶어하는 항생제

치과 의사가 가장 일반적으로 처방 한 항생제는 다음과 같습니다.

시프로플록사신

약물에는 항균 작용 스펙트럼이 있습니다. 치과 영역의 섹션에있는 약물은 수술 후 감염성 합병증 - 화농성 염증 과정과 치아 염증 (복잡한 pulpitis)을 유발합니다.

약물은 0.5 및 0.25 g의 정제 형태로 치아 감염으로 채취됩니다. 약제의 투여 량은 각각의 특정 경우의 전문가가 개별적으로 결정합니다.

약물은 일반적으로 부작용을 일으키지 않습니다. 어떤 경우에는 알레르기 반응이 발진, 피부 가려움증의 형태로 나타날 수 있습니다. 얼굴의 붓기, 성대가 배제되지 않습니다. 약물 복용의 바람직하지 않은 영향 목록에 다음을 추가 할 수 있습니다.

  • 메스꺼움;
  • 구토;
  • 식욕의 부족;
  • 설사;
  • 복통;
  • 불면증;
  • 두통;
  • 아프고 불안한 느낌.

약물 복용은 환자 혈액 검사의 변화, 즉 백혈구, 과립구 및 혈소판 수의 감소를 동반합니다. 맛 지각 장애는 아주 드물게 관찰됩니다.

Ciprofloxacin으로 치료하는 동안 피부가 햇빛에보다 민감 해지지 않도록 자외선에 노출시키지 마십시오.

메트로니다졸 (Trihopol)

잇몸과 치아의 염증의 다양한 형태에 대한 매우 효과적인 치료법. 유해 미생물의 DNA와 상호 작용을 통해 약물은 그들에게 bactericidal 효과가 있습니다. 섭취하면 약물은 잇몸 액에 집중되어 잇몸 아래 치과 플라크에 긍정적 인 영향을 미치며 특히 구강 위생의 경우 분명합니다.

약물은 0.5g의 정제 형태로 배출되며 보통 하루에 세 번 1 정씩 섭취됩니다. 치료 과정은 10 일입니다.

가능한 부작용을 강조 표시해야합니다.

  • 두통;
  • 구강 건조증;
  • 현기증;
  • 말초 신경염;
  • 항생제 복용 후 입안의 금속 맛이나 쓴 맛.

메트로니다졸을 복용하는 동안 알코올을 마시는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 심장 마비, 간질, 간 질환 등의 사용에 금기 사항 중 가장 효과적인 방법은 약물과 아목시실린의 병용으로 얻을 수 있습니다.

린코 마이신

치과 항생제 - 또한 lincomycin이라고합니다. 이 약은 치근염, 골막염 (유출) 및 구강 내 치료를 위해 치아의 뿌리 염증에 처방됩니다. 또한 정형 외과 구조물의 부정확 한 설치의 결과로 염증의 경우 치아의 이식을 위해 처방됩니다.

약물은 항생제에 대한 내성이 매우 느리게 진행되는 기회 균 (staphylococci, streptococci 등)을 파괴합니다.

또한 약물은 뼈 조직에 축적되어 턱뼈에 염증 과정이 확산되는 것을 방지 할 수 있습니다.

Lincomycin은 캡슐, 주사 및 연고의 형태로 약국에서 제공됩니다. 치과 진료에서 가장 흔한 형태의 약품은 항균성자가 접착 성 패치 인 Diplene-Dent-L입니다.

중증의 치주염의 경우, 항생제가 정맥 내 또는 근육 내 주사된다.

기술 된 약물의 부작용은 다음과 같습니다 :

  • 메스꺼움;
  • 구토;
  • 식도염;
  • 복통;
  • 의자 문제;
  • 발진;
  • 소양증;
  • 호중구 감소증;
  • 범 혈구 감소증;
  • 아나필락시 쇼크;
  • 두통;
  • 현기증.

치아 추출 후 항생제도 종종 처방됩니다.

항균 효과

치과 분야에서 항생제 치료의 효과는 도전하기가 어렵습니다. 이 그룹의 약물은 치료 과정에서 다양한 합병증이 발생하지 않도록 환자를 "보호"할 수 있습니다. 또한, 현재 인구의 면역을 감소시키는 경향의 확산은 모든 종류의 관련된 질병의 위험을 상당히 증가시킵니다.

치과 의사들은 항생제에 대한 저항력을 이미 확보했거나 이미 보유하고있는 병원균의 수가 지속적으로 증가한다는 사실 만 염려합니다.

따라서 대부분의 미생물은 1 세대 약물 (페니실린, 테트라 사이클린 등)에 더 이상 반응하지 않습니다.

이런 이유로 치과는 거의 2 세대와 3 세대의 수단으로 전환해야만하는데, 특히 린코사이드 군과 마크로 라이드 군의 약물 치료가 효과적이며 어떤 경우에는 특히 치료 규칙을 위반 한 경우에 문제가됩니다.

따라서 치과 질환 치료의 주요 방법과 항생제 치료법의 결합은 치과 산업 연구팀의 노력뿐만 아니라 전문가의 유능한 접근 방법을 제공하여 실제로 효과적입니다.

치과에서 항생제 사용에 대한 적응증

치과의 항생제는 악안면 부위에서 발생하는 염증성 및 화농성 과정을 효과적으로 치료하는 데 사용됩니다. 최선의 방법을 선택할 때 환자의 개인적 특성뿐만 아니라 치료 방법을 고려하십시오.

치과에 사용되는 항생제

치과 산업에서 항생제는 치아와 잇몸의 염증을 치료하고, 치주 질환을 치료하고, 치아를 제거하는 수술을받은 후에 예방 조치로 사용됩니다. 증거에 따라 사용되는 항생제의 선택이 다릅니다.

치아와 잇몸 염증

치아 및 잇몸 부위에서 발생하는 염증 과정에는 복합 요법이 필요합니다. 신속한 회복을위한 중요한 조건 중 하나는 적절하게 선택된 항생제를 섭취하는 것입니다.

구강이 재구성 된 후 이러한 유형의 약물이 처방됩니다.

항생제의 효과를 극대화하려면 먼저 다음과 같은 절차를 수행해야합니다.

염증성 질환의 치료를 위해 정제, 현탁액, 정맥 내 또는 근육 내 주사의 형태로 항생제를 사용하는 것이 좋습니다.

잇몸에 직접 주사하는 방법은 실제로 위험한 것으로 간주되므로 실제로 사용되지 않습니다. 이 주사의 결과로 환자의 상태는 박테리아의 파괴, 독성 물질의 제거 및 염증의 제거에 의해 촉진됩니다. 그러나 시간이 지나면 인대가 부서지기 시작하고 치아가 움직일 수 없게됩니다.

치아 및 잇몸의 염증 과정의 치료에서 항생제는 두 가지 주요 그룹에서 사용됩니다.

글리코 아미드는 가장 양성 종이며 질병의 초기 단계에 배정됩니다. 이 카테고리의 대표자는 Clindamycin과 Lincomycin입니다.

Lincomycin은 대부분의 그람 양성균에 현저한 정균 효과가있는 약물입니다. 그것은 세 가지 복용 형태 - 정제, 연고 및 주사 용액으로 제공됩니다.

단독으로 사용하는 경우 그람 음성 세균의 파괴에는 효과적이지 않으므로 아미노 글리코 시드 또는 플루오로 퀴놀론 계통에 속하는 항생제와 병용하는 것이 좋습니다.

Clindamycin은 정균제이기도하지만 Lincomycin에 비해 항균 효과가 뛰어납니다.

주입 용 캡슐 및 용액의 형태로 제공됩니다.

치아 추출 후

치아 제거 후, 항생제는 항상 처방되는 것이 아니라 심각한 염증의 위험이있는 경우에만 처방됩니다.

치아 추출 후 항생제 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 수술과 봉합을 동반 한 치아의 복잡한 추출 (사랑니 포함);
  • 안면 조직의 팽창을 동반 한 뼈 염증의 발생 - 골막염;
  • 치아의 추출 후 무거운 출혈의 출현;
  • 박테리아 감염에 대한 개별 감수성;
  • 플럭스, 치아 낭종, 기타 치주 질환 및 뼈 조직의 존재;
  • 치아의 영역에서 고통스러운 감각의 발생, 제거 후 체온의 증가;
  • 구강에 영향을 미치는 염증 과정의 출현 경향.

치아 추출 절차 후, 의사들은 주로 다음 유형의 약물을 처방합니다.

  • Lincomycin - 다양한 치과 합병증의 치료에 매우 효과적입니다.
  • Augmentin은 연조직의 병원성 과정뿐 아니라 골막염, 폐포염, 상처 및 뼈 감염의 치료에 사용되는 항생제입니다.
  • Flemoxin은 광범위한 작용을 특징으로하는 항생제입니다.

치주 질환

치주 치주 조직에서 발생하는 염증 과정 인 치주 병은 다양한 형태의 항생제, 즉 경구 캡슐 및 정제, 연고, 젤 및 국부 작용의 소독 용액을 사용하도록 처방된다.

치주 질환 치료에 가장 효과적인 항생제는 다음과 같습니다.

  • Trihopol로도 알려진 Metronidazole;
  • 에리 사이클린;
  • 독시사이클린;
  • 아지트로 마이신;
  • Lincomycin;
  • Rondomitsin.

예방을 위해서

어떤 경우에는 예방 적 항생제 치료가 특정 치과 절차를 수행하기 전에 권장됩니다. 이 약들은 처방 된 약 1 ~ 3 일 전에 복용해야합니다.

치과에서 예방 항생제의 주요 목표는 패혈증 성 심내막염과 조직 감염의 발생을 예방하는 것입니다.

면역력, 심부전, 심내막염, 다발성 관절염, 구강의 만성 감염, 당뇨병 및 인공 밸브, 심장 박동기 및 관절 보철을 크게 약화시킨 사람들이 위험에 처해 있습니다.

소아과 치과에서 사용되는 항균제

어린이 치과 질환 치료를 위해서는 항생제를 신중하게 선택해야합니다. 대부분 항생제가 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문입니다.

소아과 치과에서 사용이 승인 된 가장 유명한 항생제 중 하나가 Augmentin이며 Amoxiclav라고도합니다. 이 약제는 항균 효과가있는 페니실린 군에 속합니다. 그것은 필름 코팅 정제의 형태로 생산됩니다.

어린이를위한 또 다른 안전한 약물은 Sumamed입니다.

Osteotropic 항생제 : 그것이 무엇이고 그들이 사용되는 것

Osteotropic 항생제는 뼈 깊숙이 침투 할 수있는 능력이 특징입니다. 이 유형의 약물은 골 조직, 골수 및 골막에 영향을 미치는 화농성 전염병 인 골수염 치료를위한 것입니다.

가장 일반적인 osteotropic 항생제는 다음과 같습니다 :

염증 과정에서 가장 일반적으로 사용되는 약물 목록

치아 및 잇몸의 염증 치료에 가장 적합한 항생제를 선택하려면 치과 의사가 병리학 적 병원체의 유형을 확인하고 환자의 병력을 분석해야합니다. 이것은 부작용을 방지하고 최대한의 치료 효과를 보장합니다.

시프로플록사신

Ciprofloxacin은 2 세대 fluoroquinolone 군에 속하는 항균 약물입니다. 그것의 사용을위한 주요 표시는 :

약은 0.5g과 0.25g의 정제 형태로 생산되며, 복용량은 의사가 개별적으로 정한다. 부작용은 거의 없습니다. 드문 경우로는 얼굴과 성대뿐만 아니라 알레르기 성 발진과 피부 가려움증이있을 수 있습니다.

Ciprofloxacin을 사용하는 동안 자외선에 직접 노출되는 것을 피하는 것이 좋습니다. 햇빛에 대한 피부 민감성이 증가 할 수 있습니다.

메트로니다졸 (Trihopol)

Trichopolum 또는 Metronidazole은 치아 및 잇몸의 광범위한 염증성 질환의 치료에 사용됩니다. 태블릿 형태로 제공됩니다. 일반적으로 1 일 3 회 1 정을 10 일 동안 복용하도록 처방됩니다.

위험한 미생물의 DNA와 상호 작용하는이 약물은 강력한 살균 효과가 있습니다. 약물은 잇몸 액에 집중되어 있으며 잇몸 아래 치과 플라크에 매우 긍정적 인 영향을 미칩니다.

린코 마이신

치과 산업에서 가장 인기있는 항생제 중 하나는 Lincomycin입니다. 그것은 효과적으로 연쇄상 구균, 포도상 구균 및 기타 기회주의 미생물과 싸웁니 다. 또한이 약물은 뼈 조직에 침투하여 축적되어 턱뼈에 감염 과정이 확산되는 것을 방지 할 수 있습니다.

Augmentin은 살균 효과가있는 가장 안전한 항생제 중 하나입니다. 그것은 필름 제형의 정제와 현탁 제제의 두 가지 복용 형태로 제공됩니다. 페니실린 그룹에 속하는이 약제는 그람 양성균 및 그람 음성균뿐만 아니라 혐기성 박테리아에 영향을줍니다. Augmentin은 최소한의 부작용으로 다른 유형의 항생제와 다르며 모든 연령대의 사람들에게 적합합니다.

독시사이클린

Doxycycline은 2 세대 항균성 테트라 사이클린 약물입니다.

구강 내에서 발생하는 염증 과정을 치료하기 위해 처방됩니다.

임신 2 기부터 9 세 미만의 어린이와 임산부에게이 약을 복용하지 마십시오.

항생제 아담로 마이신 (azithromycin)이라고도하는 수마메드는 매크로 라이드 그룹의 일원입니다. 독성이 적기 때문에 임신과 모유 수유하는 동안뿐만 아니라 어린이 치료에도 사용할 수 있습니다. 약국에서는이 약을 정제와 분말 형태로 구입할 수 있습니다.

항생제 치료의 가능한 부작용

항생제를 복용하면 다음과 같은 여러 가지 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

  • 알레르기 반응;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 두통과 현기증;
  • 빈맥;
  • 설사;
  • 신장 및 간 기능 장애.

첫 번째 복용량을 복용 한 후 부작용을 예방할 수 있습니다.

금기 사항

어떤 경우에는 항생제의 사용이 용납 될 수 없다는 것을 명심하는 것이 중요합니다. 이 약물 그룹은 금기 사항입니다 :

  • 약물의 주요 및 보조 성분의 개별적인 편협성;
  • 중증 간 장애;
  • 만성 심장 및 혈액 질환;
  • 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증.

항생제는 염증성 및 전염성 과정을 억제 할 수있는 능력으로 인해 많은 치과 질환의 치료에 사용됩니다. 그러나이 범주의 약물을 복용하려면 복용량과 치료법을 철저히 준수하는 것은 물론 개별적인 접근이 필요합니다.