신우 신염은 흔히 재발하는 경향이있는 미생물 군집에 의해 야기되는 가장 흔한 신장 질환이며, 그 결과는 만성 신장 질환입니다. 복잡한 치료 요법에서 현대 약물의 사용은 재발, 합병증의 가능성을 줄이고 임상 증상의 완화뿐만 아니라 완전한 회복을 감소시킵니다.
위의 내용은 원발성 신우 신염에 해당하며 보존 적 요법과 비슷한 과제를 설정하기 전에 적절한 소변 흐름을 회복하기 위해 수술 또는 기타 교정을 수행해야합니다.
일반적으로 요로 감염은 의사 방문의 가장 일반적인 20 가지 이유 중 하나입니다. 합병증이없는 신우 신염의 치료는 충분한 세균성 항 염증 면역 조절 요법으로 입원을 요하지 않고 추적 관찰이 필요합니다.
염증 과정의 진행에서 선도적 인 역할을 방해하는 복잡한 신우 신염 환자는 병원에 입원합니다.
구토로 인해 항생제 및 기타 구강 제제로 치료할 수없는 환자는 입원 치료를 받아야합니다.
러시아에서는 매년 1 백만 건 이상의 신우 신염이 새로 등록되므로이 신 생물학의 치료는 시급한 문제로 남아 있습니다.
초기 치료를 위해 항생제를 선택하기 전에 가장 흔하게 신우 신염의 원인이되는 병원균을주의 깊게 알아볼 필요가 있습니다.
통계를 보면 복잡하지 않은 신우 신염의 대부분이 대장균 (Klebsiella, Enterobacter, Proteus 및 Enterococci)에 의해 유발된다는 것을 알 수 있습니다.
2 차폐 성 신우 신염은 병원균의 미생물 스펙트럼이 훨씬 넓습니다.
포도상 구균, Enterococci 검체, 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa) : 대장균을 포함한 그람 음성균의 백분율이 감소하고 그람 양성균이 먼저 나타난다.
항생제를 처방하기 전에 다음과 같은 사항을 고려해야합니다.
1. 임신과 수유,
2. 통치 역사
3. 잠재적으로 처방 된 항생제와 환자가 복용하고있는 다른 약물의 양립 가능성,
4. 이전에 복용 한 항생제와 복용 한 항생제는 얼마나 오래 되었습니까?
5. 병이있는 신우 신염 (병리학 적 저항성 병원균과의 만남 가능성 평가).
48-72 시간 후에 약물 투여 후 동역학을 평가합니다. 임상 및 실험실 지표를 포함한 긍정적 인 동력이 없으면 세 가지 조치 중 하나가 수행됩니다.
• 항균제의 복용량을 늘리십시오.
• 항균 약물이 취소되고 다른 그룹의 항생제가 처방됩니다.
• 시너지 효과를 발휘하는 항균 약물을 추가하십시오. 첫 번째 행동을 향상시킵니다.
항생제에 대한 병원체 및 감수성에 대한 파우더 분석 결과를 받자 마자 그들은 필요한 경우 처치 요법을 수정한다 (결과는 병원균이 항생제에 내성을 갖는 것이 분명하다).
외래 환자 환경에서 광범위한 항생제가 10-14 일 동안 처방됩니다. 치료가 끝나면 정상 상태로 돌아가고 일반적인 소변 검사에서 Nechiporenko 검사에서 일반적인 혈액 검사로 염증 과정이 나타나지 않으면 2 ~ 3 단계의 우로 - 패혈증 투여가 처방됩니다. 이것은 신장 조직 내부의 전염병의 죽음을 달성하고 기능 조직의 손실로 흉터 결함의 형성을 방지하기 위해 수행되어야합니다.
단계 요법이란 무엇인가?
신우 신염을 위해 처방 된 항생제는 구강, 주입 또는 정맥 주사와 같은 다양한 형태로 사용될 수 있습니다.
외래 환자의 비뇨기과 업무에서 약물의 경구 투여가 복잡한 형태의 신우 신염 (pyelonephritis)과 함께 가능하다면 항균 약물의 정맥 내 도입이 치료 효과의보다 빠른 발전과 생체 이용률의 증가에 바람직합니다.
건강 증진, 임상 증후의 소실 후, 환자는 구강 섭취로 옮겨진다. 대부분의 경우, 치료 시작 후 5 ~ 7 일이 걸립니다. 이 신우 신염의 치료 기간은 10-14 일이지만 21 일까지 연장 할 수 있습니다.
때때로 환자들은 "항생제없이 신우 신염을 치료할 수 있습니까?"라고 질문합니다.
어떤 경우에는 치명적일 수는 없지만 과정의 만남 (자주 재발하는 만성 형태로 전환)이 보장되었을 수 있습니다.
또한, 세균성 독성 쇼크, 신우 신염, 신장 암종, 배뇨 성 신우 신염과 같은 신우 신염의 이러한 심각한 끔찍한 합병증을 잊어서는 안됩니다.
비뇨기과에서 이러한 상태는 즉각적인 반응이 필요하며, 불행하게도이 경우 생존율은 100 %가 아닙니다.
그러므로 현대의 비뇨기과에서 필요한 모든 수단을 사용할 수 있다면 스스로 실험을하는 것은 무리입니다.
신장의 단순하지 않은 염증에 더 효과적이거나 급성 비 폐쇄성 신우 신염 치료에 항생제를 사용하는 약물은 무엇입니까?
그렇다면 신우 신염에는 어떤 항생제가 사용됩니까?
선택할 약 - Fluoroquinolones.
Ciprofloxacin 500 mg 하루 2 회, 치료 기간 10-12 일.
레보플록사신 (Floracid, Glevo) 500 mg 1 일 1 회 10 일.
Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 1 일 2 회 10-14 일.
Ofloxacin 400 mg 하루 2 회, 지속 시간 10 일 (저체중 환자에서 하루에 2 회 복용 가능).
대체 의약품
어떤 이유로 든 신우 신염에 대한 항생제 처방이 불가능한 경우 2-3 세대 세파로 스포린 군의 약물이 계획에 포함됩니다 (예 : Cefuroxime, Cefixime).
Aminopenicillins : Amoxicillin / clavulanic acid.
급성 신우 신염 또는 원내 신장 감염에 대한 항생제
급성 복잡성 신우 신염의 치료를 위해, 플루오로 퀴놀론 (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin)이 처방되지만, 정맥 내 투여 경로가 사용된다. 이 신우 신염을위한 항생제도 주사제에 존재합니다.
aminopenicillins : amoxicillin / clavulanic acid.
세 팔로 스포린 (Cephalosporins), 예를 들어, 세프 트리 악손 (Ceftriaxone) 1.0 g 하루 2 회, 10 일 코스,
Ceftazidime 1-2g 정맥 주사로 1 일 3 회.
Aminoglycosides : Amikacin 1 일 1 kg 당 10-15 mcg - 2-3 회.
심한 경우 Aminoglycoside + Fluoroquinolone 또는 Cephalosporin + Aminoglycoside 조합이 가능합니다.
임산부와 어린이의 신우 신염 치료에 효과적인 항생제
임신성 신우 신염과 같은 항 박테리아 약물 치료가 필요하다면 가능한 모든 위험을 초과하는 사용의 긍정적 효과가 임신 발달에 부정적인 영향을 미치지 않으며 일반적으로 부작용이 최소화 될 것이라는 점은 모두에게 분명합니다.
항생제를 마시는 데 며칠이 걸릴지, 의사는 개별적으로 결정합니다.
임산부를위한 시작 치료제로 amoxicillin / clavulanic acid (보호 된 아미노 페니실린)를 1 일 1.5-3g 또는 500mg 경구로 하루 2 ~ 3 회 복용하면 7-10 일이 선택됩니다.
Cephalosporins 2-3 세대 (Ceftriaxone 0.5g 하루 2 회 또는 1.0g 정맥 내 또는 근육 내.
Fluoroquinolones, Tetracyclines, Sulfanilamides는 임산부와 어린이의 신우 신염 치료에는 사용되지 않습니다.
소아에서는 임산부와 마찬가지로 보호 된 아미노 페니실린 군의 항생제가 선택 약물이며 연령과 체중에 따라 용량이 계산됩니다.
복잡한 경우에는 Ceftriaxone으로 250-500 mg을 하루 두 번 근육 주사로 치료할 수도 있습니다. 코스의 기간은 증상의 중증도에 따라 다릅니다.
노인성 신우 신염 항균 치료의 특징은 무엇입니까?
나이 관련 환자에서 신우 신염은 일반적으로 관련 질병의 배경에 대해 진행됩니다.
• 당뇨병,
• 양성 전립선 비대증,
• 죽상 경화증 과정, 신장 혈관,
• 동맥 고혈압.
신장의 염증 기간을 고려할 때 미생물 군집의 다 저항성, 빈번한 악화로 인한 질병의 경향 및 더 심한 과정을 전제로하는 것이 가능합니다.
나이가 많은 환자의 경우 항균제는 신장의 기능 및 관련 질병을 고려하여 선택됩니다.
실험실에서 불완전한 임상 적 치료가 허용됩니다 (즉, 소변 검사에서 백혈구와 세균의 존재가 허용됩니다).
니트로 퓨란, 아미노 글리코 시드, 노인의 폴리 믹신은 처방되지 않습니다.
항 박테리아 약물에 대한 검토를 요약하면, 신우 신염에 대한 최상의 항생제는 당신을 도울 수있는 잘 선택된 약이라는 것을 알 수 있습니다.
혼자서이 사업을하지 않는 것이 낫습니다. 그렇지 않으면 신체에 해로움이 이익을 크게 초과 할 수 있습니다.
남성과 여성의 신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 항생제 치료는 근본적으로 다릅니다.
때로는 환자에게 "신생아 신장 신우 신염의 항생제를 처방하라"는 요청을받는 경우도 있습니다. 이것은 완전히 부당한 요구이며, 심각한 합병증 (복막염, 유문 합증증 등)의 치료를 위해 사용되는 약물이 있지만 신장에서 단순하지 않은 형태의 염증에는 적용 할 수 없습니다.
신우 신염 치료에 효과적인 약물은 무엇입니까?
우리가 위에서 말했듯이, 신우 요법을 사용하여 신우 신염을 치료합니다.
항생제 치료 후 요로 박리 치료제의 투여가 정당화됩니다.
가장 자주 임명 된 사람은 다음과 같습니다 :
페일 린, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.
급성 신우 신염의 1 차 약제로서 효과가 없지만 항균제로 적절한 치료를 한 후에 추가적인 연결 고리가 잘 작동합니다.
만성 신우 신염에 대한 항생제가 사용되지 않기 때문에 가을 - 봄 기간에 요로 박리 치료제를 투여하는 것이 재발 방지를 위해 근거가됩니다. 보통이 그룹의 약은 10 일 동안 처방됩니다.
비뇨 생식기 기관의 염증을 일으키는 미생물과 대면하는 면역계의 작용은 중요한 역할을합니다. 면제가 적절한 수준에서 효과가 있었다면, 아마도 주요 신우 신염은 발달 할 시간이 없었을 것입니다. 따라서 면역 요법의 과제는 병원균에 대한 인체의 면역 반응을 향상시키는 것입니다.
이를 위해 Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon 등의 약제가 처방됩니다.
또한 microelements와 종합 비타민을 복용하여 정당화.
항생제로 급성 신우 신염을 치료하는 것은 칸디다증 (아구창)에 의해 복잡해 질 수 있으므로, 항 곰팡이 약을 잊어서는 안됩니다 : Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin 등
신장에서 혈액 순환을 향상시키는 수단
염증 과정의 부작용 중 하나는 신장 혈관 허혈이다. 혈액을 통해 회복에 필요한 약물과 영양소가 전달된다는 사실을 잊지 마십시오.
국소 빈혈 증상을 제거하려면 Trental, Pentoxifylline을 사용하십시오.
한약 또는 허브 신우 신염 치료법
항생제 치료 후 신우 신염이 더 많은 관심을 필요로한다는 사실을 고려해 볼 때 자연의 가능성을 생각해 봅시다.
심지어 고대의 치료자가 특정 허브의 항균, 항 염증 및 이뇨 효과에 대한 정보를 갖고 있기 때문에 우리의 먼 조상조차도 신장 염증 치료에 다양한 식물을 사용했습니다.
신장에서 염증을위한 효과적인 식물은 다음과 같습니다 :
• 매듭,
• 말꼬리,
• 딜 씨앗,
• 베어 베리 (베어 귀),
• herv woolly 및 기타.
약국의 신장에서 기성품 인 허브를 구입할 수 있습니다 (예 : Fitonefrol, Brusniver 및 Brew, 필터 백에있는 차).
옵션으로 다음과 같은 복잡한 허브 요법을 사용할 수 있습니다.
신우 신염을 치료할 때는식이 요법을 잊지 마십시오. 적절한 영양 섭취가 중요합니다.
가정의
만성 신우 신염 치료 (매우 자세하고 이해할 수있는 기사, 많은 권장 사항)
Okorokov A.N.
내부 장기의 질병 치료 :
실용적인 가이드. 제 2 권.
민스크 - 1997.
만성 신우 신염 치료
만성 신우 신염은 간질 조직, 신장 골반계 및 신 세뇨관에 사구체 및 신장 혈관이 계속적으로 관여하여 우세하고 초기 손상을 입는 만성 비 특이성 전염성 염증 과정입니다.
1. 모드
환자의 요법은 상태의 중증도, 질병 단계 (악화 또는 완화), 임상 특징, 중독의 유무, 만성 신우 신염 합병증, CRF의 정도에 따라 결정됩니다.
환자의 입원 징후는 다음과 같습니다.
- 질병의 심한 악화;
- 동맥 고혈압을 교정하기가 어렵다;
- CRF의 진행;
- urodynamics의 위반, 소변의 통과의 회복을 요구하는;
- 신장 기능 상태의 해명;
- 전문 솔루션 개발.
질병의 모든 단계에서 환자는 냉각을 받아서는 안되며 상당한 신체적 부하가 또한 배제됩니다.
정상적인 혈압 또는 경증 고혈압을 가진 만성 신우 신염의 잠복 과정과 보존 된 신장 기능으로 인해 모드 제한이 필요하지 않습니다.
질병의 악화와 함께, 요법은 제한적이며, 활동도가 높고 열이있는 환자는 침대에서 쉬게됩니다. 식당과 화장실 방문 허용. 높은 동맥 고혈압, 신부전증이있는 환자에서는 운동 활동을 제한하는 것이 좋습니다.
악화의 제거, 중독 증상의 소멸, 혈압의 정상화, 만성 신장 질환의 증상의 감소 또는 소멸로 환자의 정권이 확장됩니다.
만성 신우 신염의 악화로 전신 확장에 이르는 치료 기간은 약 4-6 주가 걸린다 (S. I. Ryabov, 1982).
2. 의료 영양
동맥성 고혈압, 부종 및 CKD가없는 만성 신우 신염 환자의 식사는 정상적인 식사와는 조금 다르다. 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민 함량이 높은 권장 음식. 우유 야채 다이어트는 이러한 요구 사항을 충족하며 육류와 삶은 생선도 허용됩니다. 일일 배급에서는 칼륨과 비타민 C, P, B 그룹 (사과, 자두, 살구, 건포도, 무화과 등), 우유, 유제품 (감자, 당근, 양배추, 사탕 무우)이 풍부한 야채, 치즈, 케 피어, 사워 크림, 사워 우유, 크림), 계란 (삶은 삶은 계란, 으깬 계란). 식단의 일일 에너지 값은 2000-2500 kcal입니다. 질병의 전체 기간 동안, 매운 음식과 조미료의 섭취가 제한됩니다.
환자에게 금기가없는 경우는 미네랄 워터, 강화 음료, 주스, 과일 음료, 과일 잼, 젤리의 형태로 하루 2 ~ 3 리터까지 사용하는 것이 좋습니다. 크랜베리 주스 또는 과일 음료는 신장과 요로에 방부 효과가 있기 때문에 특히 유용합니다.
강제 이뇨는 염증 과정의 완화에 기여합니다. 유체 제한은 질병의 악화가 소변의 유출이나 동맥성 고혈압을 수반 할 때만 필요합니다.
만성 신우 신염의 악화 기간에 식탁 용 소금의 사용량은 하루 5-8g으로 제한되며, 소변 유출 및 동맥 고혈압의 경우에는 하루에 최대 4g까지입니다. 악화 이외의 경우, 정상적인 혈압에서 하루에 12-15 g의 일반적인 소금이 허용됩니다.
모든 형태와 만성 신우 신염의 모든 단계에서 이뇨제이며 세균, 점액 및 작은 돌에서 요로를 정화하는 데 도움이되는 수박, 멜론 및 호박을식이 요법에 포함시키는 것이 좋습니다.
CRF가 발달함에 따라식이 요법의 단백질 양이 감소하고, 고칼슘 혈증으로 고 단백질 혈증을 동반 한 칼륨이 함유 된 음식이 저 단백 다이어트로 처방됩니다 (자세한 내용은 "만성 신부전 치료"참조).
만성 신우 신염 2 ~ 3 일 알칼리화 다이어트 (야채, 과일, 우유) 2 ~ 3 일까지 다음 주로 산성 음식 (빵, 과자, 고기, 계란)을 임명하는 편법. 이것은 소변, 간질 신장의 pH를 변화시키고 미생물에 불리한 조건을 만듭니다.
3. 병인 치료
병인학 적 치료에는 소변이나 신장 순환 장애, 특히 정맥염의 원인을 제거하고 항 감염 요법이 포함됩니다.
소변 유출의 회복은 외과 적 개입 (전립선 선종 제거, 신장 결석 및 요로 감염, 신 증후군에 대한 신장 절제술, 요도 또는 골반 - 요관 절제술 등)을 사용함으로써 달성된다. 소변의 통과는 소위 이차 신우 신염에 필수적입니다. 소변이 충분한 정도로 회복되지 않으면 항 감염 요법을 사용해도 지속적이고 장기간에 걸쳐 증상이 완화되지 않습니다.
만성 신우 신염의 치료는 항 감염 보조과 같이 (안 요로 뇨 유출 위반 접속) 질병의 주요 실시 예에서 중요한 사건이다. 약물의 선택은 항생제에 대한 병원체의 유형과 민감성, 이전 치료 과정의 효과, 약물의 신 독성, 신장 기능의 상태, 만성 신부전의 심각성, 약물 반응에 대한 소변 반응의 효과를 고려하여 결정됩니다.
만성 신우 신염은 가장 다양한 식물상에 의해 발생합니다. 가장 흔한 병원균은 Escherichia coli이며, 장내균, 저급 Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma에 의한 것일 수도 있습니다.
종종 만성 신우 신염은 미생물 연합에 의해 발생합니다. 어떤 경우에는, 질병은 L- 형태의 박테리아에 의해 유발된다. 세포벽을 잃은 변이 미생물. L 형은 화학 요법 제에 대한 반응으로 미생물의 적응 형이다. 셸리스 L- 형태는 가장 일반적으로 사용되는 항균제에 접근 할 수 없지만 모든 독성 - 알레르기 성 속성을 유지하고 염증 과정을 지원할 수 있습니다 (기존의 방법으로는 박테리아가 검출되지 않습니다).
만성 신우 신염의 치료를 위해 다양한 항 감염 약제 - 방부제가 사용되었습니다.
신우 신염의 주요 원인 물질은 다음과 같은 방부제에 민감합니다.
E. coli : Levomycetin, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nalidixic acid, nitrofuran 화합물, sulfonamides, phosphacin, nolitsin, palin은 매우 효과적이다.
엔테로 박터 : Levomycetin, gentamicin, palin은 매우 효과적입니다. tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, nalidixic acid는 중간 정도의 효과가있다.
프로테우스 : 암피실린, 겐타 마이신, 카르 베니 시린, 놀리 틴, 팔린은 매우 효과적입니다. Levomycetin, cephalosporins, nalidixic acid, nitrofurans, sulfonamides가 적당합니다.
Pseudomonas aeruginosa : gentamicin, carbenicillin은 매우 효과적입니다.
Enterococcus : Ampicillin은 매우 효과적입니다. 카르 베니 실린, 겐타 마이신, 테트라 사이클린, 니트로 퓨란은 중간 정도의 효과가 있습니다.
Staphylococcus aureus (페니실린 분해 효소를 형성하지 않음) : 매우 효과적인 페니실린, 암피실린, 세 팔로 스포린, 겐타 마이신; 카르 베니 실린, 니트로 퓨란, 술폰 아미드는 중간 정도의 효과가 있습니다.
Staphylococcus aureus (페니실린 분해 효소 생성) : oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin은 매우 효과적입니다. 테트라 사이클린 및 니트로 퓨란은 중간 정도의 효과가있다.
Streptococcus : 매우 효과적인 페니실린, 카 베니 실린, 세 팔로 스포린; 암피실린, 테트라 사이클린, 겐타 마이신, 술폰 아미드, 니트로 퓨란은 중간 정도의 효과가있다.
Mycoplasma 감염 : 테트라 사이클린, 에리스로 마이신은 매우 효과적입니다.
방뇨 료의 적극적인 치료는 악화 초기부터 시작되어야하며 염증 과정의 모든 증상이 사라질 때까지 계속되어야합니다. 그 후, 재발 방지 치료를 처방 할 필요가 있습니다.
항생제 치료를위한 기본 규칙은 다음과 같습니다.
1. 항균제와 혐기 미생물 감수성에 대한 적합성.
2. 약물 용량은 신기능 상태, ESRI의 정도를 고려하여 만들어야합니다.
3. 항생제와 다른 방부제의 신 독성을 고려해야하며 최소한 신 독성 물질을 처방해야합니다.
4. 치료 시작 후 2 ~ 3 일 이내에 치료 효과가 없으면 약물을 변경해야합니다.
5. 염증 과정의 중대한 활동, 심한 중독, 질병의 심각한 과정, 단일 요법의 비 효과와 함께, 우라노 - 방부제를 결합 할 필요가있다.
6. 항균제의 작용에 가장 적합한 소변의 반응을 얻기 위해 노력할 필요가있다.
만성 신우 신염 치료에 사용되는 항균제는 항생제 (표 1), 설파제, 니트로 퓨란 화합물, 플루오로 퀴놀론, 니트로 소린, 네비 라몬, 그라우린, 팔린.
3.1. 항생제
3.1.1. 페니실린 제제
만성 신우 신염의 병인이 알려지지 않았다면 (병원체가 밝혀지지 않았다면), 페니실린 군 약물에서 확장 된 활성 스펙트럼 (암피실린, 아목시실린)으로 페니실린을 선택하는 것이 좋습니다. 이 약은 적극적이다 그람 양성 세균의 대부분의 그람 음성 식물에 영향을 미칠하지만, 그들은 페니 실리 나제를 생산 민감 포도상 구균하지 않습니다. 이 경우 oxacillin (ampiox)과 병용하거나 베타 - 락타 마제 (페니실린 분해 효소) 억제제 인 unazine (ampicillin + sulbactam) 또는 augmentin (amoxicillin + clavulanate)과 함께 매우 효과적인 조합의 암피실린을 투여해야합니다. Carbenicillin과 azclocillin은 뚜렷한 해충 방역 활동을합니다.
3.1.2. 그룹 약물 인 세 팔로 스포린
세 팔로 스포린은 매우 활동적이며 강력한 살균 효과가 있으며 광범위한 항균성 스펙트럼을 가지며 (이들은 그람 양성균과 그람 음성균에 적극적으로 영향을 미친다) 장구균에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다. 세 팔로 스포린의 녹농균 활성 영향은 세프 (FORTUM), 세프 (tsefobid)가 있습니다.
3.1.3. 카바 페넴
Carbapenems는 광범위한 활동 (그람 양성균과 그람 음성균, Pseudomonas aeruginosa 및 포도상 구균을 포함하여 페니실린 분해 효소 베타 - 락 타아 제 생성)을 가지고 있습니다.
이 그룹의 약물에서 신우 신염을 치료할 때,이 라피 틴은 dehydropeptidase의 억제제이며 imipinem의 신장 불 활성화를 억제하므로 이필 피 늄이 사용되지만 항상 실라 스타틴과 함께 사용됩니다.
Imipineum은 항생제 매장지이며 여러 가지 내성 균주 미생물에 의한 심각한 감염과 혼합 감염에 사용됩니다.
3.1.5. 아미노 글리코 사이드 제제
Aminoglycosides는 베타 락탐 항생제보다 강력하고 빠른 살균 작용을 나타내며 광범위한 항균성 스펙트럼 (그람 양성균, 그람 음성균, 푸른 고름균)을 가지고 있습니다. 아미노 글리코 시드의 가능한 신 독성 효과에 대해 기억해야합니다.
3.1.6. 링코 사민 제제
Lincosamines (lincomycin, clindamycin)는 정균 효과가 있으며, 다소 좁은 활성을 나타냅니다 (그람 양성 구균 - 연쇄상 구균, 포도상 구균, 페니실린 분해 효소를 생성하는 포도상 구균 포함, 비 포자 형성 혐기성 균). 링코 사민은 장구균과 그람 음성균에 효과가 없습니다. 미생물 군, 특히 포도상 구균의 저항성은 lincosamines으로 급속히 발전하고 있습니다. 심한 만성 신우 신염에서는 lincosamines을 aminoglycosides (gentamicin) 또는 그람 음성 박테리아에 작용하는 다른 항생제와 함께 사용해야합니다.
3.1.7. 레보 마이 세틴
Levomycetin - 그람 양성, 그램 음성, 호기성, 혐기성 세균, 마이코 플라스마, 클라미디아에 대해 활성 인 정균 항생제. Pseudomonas aeruginosa는 chloramphenicol에 내성이다.
3.1.8. 포스 포 마이신
Fosfomycin - 광범위한 작용을하는 살균성 항생제 (그람 양성균 및 그람 음성균에 대한 작용은 다른 항생제에 내성을 갖는 병원체에도 효과적 임). 약물은 소변에서 변하지 않게 배설되기 때문에 신우 신염에서는 매우 효과적이며 심지어이 질환의 예비 의약으로 여겨집니다.
3.1.9. 소변의 반응에 대한 고려
신우 신염을위한 항생제의 임명시 소변의 반응을 고려해야합니다.
산성 소변 반응으로 다음과 같은 항생제의 효과가 강화됩니다.
- 페니실린 및 그 반합성 약물;
- 테트라 사이클린;
- 노보 비 오키 나.
알칼리성 소변이 다음 항생제의 효과를 증가시킬 때 :
- 에리스로 마이신;
- 올 레돈도 마이신;
- 린코 마이신, 달라 신;
- 아미노 글리코 사이드.
반응 환경에 의존하지 않는 약물 :
- 클로람페니콜;
- 리스 토 마이신;
- 반코마이신.
3.2. 설파 닐 아미드
만성 신우 신염 환자의 치료에서 술폰 아미드는 항생제보다 덜 자주 사용됩니다. 그들은 그람 양성 및 그람 음성 구균, 그램 음성 "스틱"(대장균), 클라미디아에 작용하는 세균 발육 억제 성질을 가지고 있습니다. 그러나, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, 혐기 세균은 sulfonamides에 민감하지 않습니다. 술폰 아미드의 효과는 알칼리성 소변으로 증가합니다.
Urosulfan은 1 일 4-6 회 1g으로 투여되는 반면, 소변에서는 고농도의 약물이 생성됩니다.
설폰 아미드와 트리 메소 프리 (trimethoprim)의 조합은 synergism, 뚜렷한 살균 효과 및 광범위한 활성 (그람 양성균 - 포도상 구균, 포도상 구균, 페니실린 생산, 그람 음성균, 박테리아, 클라미디아, 마이코 플라스마)을 특징으로합니다. 약물은 슈도모나스 세균과 혐기성 세균에는 작용하지 않습니다.
Bactrim (Biseptol) - 5 가지 sulfamethoxazole과 1 가지 trimethoprim의 조합. 그것은 1 일 5-6 mg / kg (2 회 접종)에서 0.48 g의 정제로 경구 투여됩니다. 1 일 2 회 염화나트륨의 등장 용액에 5ml의 앰플 (술파 메 톡 사졸 0.4g 및 트리 메소 프리 0.08g)을 정맥 내 투여 하였다.
1 일 평균 5-6mg / kg의 용량으로 하루 2 회 경구 투여시 Groseptol (sulfamerazole 0.4g 및 trimethoprim 0.08g)을 경구 투여합니다.
리다 프리 머는 설파 메롤 (sulfametrol)과 트리 메토 프림 (trimethoprim)을 함유 한 복합제입니다.
이러한 설폰 아미드는 소변에서 잘 녹고 요로에서 결정 형태로 거의 빠지지 않지만 소다수로 약물의 모든 용량을 마시는 것이 좋습니다. 치료 과정에서 백혈구 증가가 가능하기 때문에 혈액 내 백혈구 수를 조절할 필요가 있습니다.
3.3. 퀴놀론
Quinolone은 4-quinolone을 기본으로하며 2 세대로 분류됩니다.
나 세대 :
- 날 리딕 산 (nevigramone);
- 옥솔 린산 (그라우린);
- pipemidovy acid (palin).
II 세대 (플루오로 퀴놀론) :
- 시프로플록사신 (시프 로바이);
- Ofloxacin (Tarvid);
- f플록신 (abactal);
- 노르 플록 사신 (nolitsin);
- 로메 플록 사신 (막 삭빈);
- 에녹 사신 (페re 렉스).
3.3.1. 나는 세대 quinolones
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) -이 약은 Pseudomonas aeruginosa를 제외하고 그람 음성균에 의한 요로 감염에 효과적입니다. 그람 양성균 (staphylococcus, streptococcus)과 혐기성 균에 대해서는 효과가 없습니다. 그것은 정균 작용과 살균 작용을합니다. 약물을 복용하면 소변에 고농축을 생성합니다.
알칼리성 소변으로, 날리 딕산의 항균 효과가 증가합니다.
캡슐과 0.5 그램의 정제로 제공되며 1 일 1-2 회 4 회 하루 7 회 이상 경구 투여됩니다. 장기간 치료를한다면 하루에 4 번 0.5g을 사용하십시오.
약물의 가능한 부작용 : 메스꺼움, 구토, 두통, 현기증, 알레르기 반응 (피부염, 발열, 호산구 증가), 일광 (피부염)에 대한 피부 민감성 증가.
Nevigrammon 사용에 대한 금기증 : 비정상적인 간 기능, 신부전.
Nalidixic acid는 nitrofurans와 동시에 투여하면 안됩니다. 항균 효과가 감소하기 때문입니다.
Oxolinic acid (gramurin) - graminin의 항균성 스펙트럼은 nalidixic acid에 가깝고 그람 음성 박테리아 (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus에 효과적입니다.
0.25g의 정제로 제공 가능 최소 7-10 일 (최대 2-4 주) 동안 식사 후 하루에 3 번 2 정에 할당.
부작용은 Nevigrammon의 치료와 동일합니다.
Pipemidovy acid (palin) - 그람 음성균, pseudomonas, staphylococci에 효과적입니다.
0.2g의 캡슐과 0.4g의 정제로 제공되며 하루에 2 번 10 시간 이상 0.4g으로 지정됩니다.
약물의 내약성은 좋으며 때로는 메스꺼움, 알레르기 성 피부 반응입니다.
3.3.2. II 세대 quinolones (fluoroquinolones)
Fluoroquinolone은 새로운 종류의 합성 광역 항균제입니다. Fluoroquinolone은 그람 음성균 (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), 그람 양성균 (staphylococcus, streptococcus), 레지오넬라 균, 마이코 플라스마 (mycoplasma)에 대해 광범위한 활성을 가지고 있습니다. 그러나 장구균, 클라미디아 및 대부분의 혐기성 균은 그들에 민감하지 않습니다. Fluoroquinolone은 폐, 신장, 뼈, 전립선 등의 다양한 장기와 조직에 잘 침투하여 반감기가 길기 때문에 하루 1-2 회 사용할 수 있습니다.
부작용 (알레르기 반응, 소화 불량, dysbiosis, 교반)은 매우 드뭅니다.
Ciprofloxacin (Cyprobay)은 많은 항생제의 항균 효과보다 강도가 우수하기 때문에 플루오로 퀴놀론 중 "금 표준"입니다.
0.25 g 및 0.5 g의 정제 및 시형제 0.2 g을 함유 한 주입 용액이있는 바이알로 제공됩니다. 내부에 할당 된 음식물 섭취량에 관계없이 하루에 2 번 0.25-0.5 g의 신우 신우 신염이 심하게 악화되고, 약물은 하루 2 회 0.2 g 정맥 내 투여되고 경구 투여가 계속됩니다.
Ofloxacin (Tarvid) - 0.1 g 및 0.2 g의 정제 및 0.2 g의 정맥 내 투여 용 바이알에서 입수 가능.
대부분의 ofloxacin은 하루에 0.2g 경구 투여되며, 심각한 감염의 경우 하루 2 회 0.2g 용량으로 정맥 내로 투여 된 다음 경구 투여로 전환됩니다.
Pefloxacin (abactal) - abactal 400 mg을 함유 한 0.4 g 및 5 ml 앰플의 정제로 입수 가능. 아침 식사와 저녁 식사 중 하루에 2 번 0.2g 용량으로 심각한 상태에 이르면 아침 저녁으로 5 % 포도당 용액 250ml에 식후 400mg을 넣고 섭취하면된다.
Norfloxacin (Nolitsin)은 급성 요로 감염증이 7-10 일, 만성 및 재발 성 감염의 경우 최대 3 개월 동안 하루 2 회 0.2 ~ 0.4 g 경구 투여되는 0.4 g 정제로 제조됩니다.
로메플록 사신 (maksakvin) - 0.4 g의 정제로 제조되며 경구 400 mg 1 일 1 회 7-10 일 동안 투여되며, 심한 경우에는 더 오래 (2 ~ 3 개월까지) 사용할 수 있습니다.
Enoxacin (Penetrex) - 0.2와 0.4 g의 정제를 0.2 ~ 0.4 g으로 하루에 2 회 경구 투여하면 NSAID와 병용 할 수 없다 (발작이 일어날 수 있음).
플루오로 퀴놀론은 요로 감염의 병원체에 현저한 효과가 있기 때문에 만성 신우 신염 치료의 선택 수단으로 간주됩니다. 합병증이없는 요로 감염의 경우 3 일간의 fluoroquinolone 치료가 복잡하고 복잡한 요로 감염으로 치료가 7-10 일간 계속되고 요로 감염은 만성 감염으로 장기간 사용 (3-4 주) 될 수 있습니다.
fluoroquinolone은 항균 효과가있는 항생제 - carbexiconic panicillins (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime 및 imipenem과 병용 될 수 있다는 것이 확인되었습니다. 이러한 조합은 플루오로 퀴놀론 계 단독 요법에 내성 인 박테리아 균주의 출현을 위해 처방됩니다.
폐렴 구균 및 혐기성 균과 관련하여 fluoroquinolone의 낮은 활성을 강조해야합니다.
3.4. 니트로 퓨란 화합물
니트로 퓨란 화합물은 그람 양성 구균 - 연쇄상 구균, 포도상 구균, 그람 음성균 - 대장균, 프로 테우스, 클레 브시 엘라, 엔테로 박터 등 광범위한 활성을 가지고 있습니다. 니트로 퓨란 화합물 혐기성 균, 슈도모나스에 무감각.
치료 중 nitrofuran 화합물에는 바람직하지 않은 부작용이있을 수 있습니다 : 소화 불량 질환;
간 독성; 신경 독성 (중추 및 말초 신경계 손상), 특히 신부전 및 장기 치료 (1.5 개월 이상).
nitrofuran 화합물의 약속 금기 : 심각한 간 질환, 신부전, 신경계의 질병.
다음 nitrofuran 화합물은 만성 신우 신염 치료에 가장 많이 사용됩니다.
Furadonin - 0.1 g의 정제로 이용 가능; 소화관에 잘 흡수되어 소변에서 혈중 농도가 낮아집니다. 식사 도중 또는 식사 후에 하루에 3-4 번 0.1-0.15 g의 내부에 임명되었습니다. 치료 기간은 5-8 일이며,이 기간 동안 효과가 없으면 치료를 계속하는 것은 비실용적입니다. furadonin의 효과는 산성 소변에 의해 강화되고 소변 pH가> 8 일 때 약해집니다.
이 약은 만성 신우 신염에 권장되지만 신장 조직에 고농축을 생성하지 않으므로 급성 신우 신염에는 부적합합니다.
Furagin - furadonin과 비교하여 위장관에서 더 잘 흡수됩니다. 더 잘 견디지 만 소변에서의 농도는 낮습니다. 0.05g의 정제 및 캡슐 및 100g의 캔에있는 분말 형태로 입수 가능
그것은 0.15-0.2 g 하루에 3 번 내부적으로 적용됩니다. 치료 기간은 7-10 일입니다. 필요한 경우 10-15 일 후에 치료를 반복하십시오.
만성 신우 신염의 심한 악화의 경우, 용해성 푸라 긴 또는 솔라 푸르를 정맥 주사 할 수 있습니다 (1 일당 0.1 % 용액 300-500 ml).
니트로 퓨란 화합물은 항생제 인 아미노 글리코 시드, 세 팔로 스포린과 잘 결합되지만 페니실린 및 클로람페니콜과는 결합하지 않습니다.
3.5. 퀴놀린 (8- 하이드 록시 퀴놀린 유도체)
니트로 소린 (5-NOK) - 0.05g의 정제로 제공되며, 광범위한 항균 작용을 나타냅니다. 그램 음성균과 그람 양성균에 영향을 미치며, 위장관에서 빠르게 흡수되고, 신장에 의해 변하지 않게 배설되며, 소변에 고농축을 생성합니다.
적어도 2 ~ 3 주 동안 하루에 4 번 2 정을 정하십시오. 내성의 경우 3-4 정이 하루에 4 번 처방됩니다. 필요에 따라 매월 2 주간의 장기 코스를 신청할 수 있습니다.
약물의 독성은 중요하지 않으며, 부작용이 가능합니다. 위장 장애, 피부 발진. 5-NOC 처리시 소변은 사프란 황색이됩니다.
만성 신우 신염 환자를 치료할 때는 약물의 신 독성을 고려해야하며 신 독성 물질 인 페니실린 및 반합성 페니실린, 카 베니 실린, 세 팔로 스포린, 클로람페니콜, 에리스로 마이신을 선호해야합니다. 가장 신 독성이 강한 아미노 글리코 사이드 그룹.
만성 신우 신염의 원인을 밝히지 못하거나 항생제 데이터를 받기 전에 항균제 인 ampioks, carbenicillin, cephalosporins, quinolones nitroxoline을 처방 할 필요가 있습니다.
CRF의 발달과 함께, uroanteptics의 복용량은 감소하고 간격은 증가합니다 ( "만성 신부전의 치료"참조). 아미노 글리코 사이드는 CRF에 대해서는 처방되지 않고, 니트로 퓨란 화합물 및 나리 딘산은 잠재 및 보상 단계에서만 CRF로 처방 될 수있다.
만성 신부전증에서 용량 조절의 필요성을 고려할 때, 네 그룹의 항균제를 구별 할 수 있습니다 :
- 항생제는 보통 복용량에서 사용할 수 있습니다 : dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
- 페니실린, 암피실린, 옥사 실린, 메티 실린과 같은 표준 물질에 비해 혈액 내 요소 함량이 2.5 배 이상 증가하면 항생제의 복용량이 30 % 감소합니다. 이 약제들은 신 독성이 아니지만 CKD로 축적되어 부작용을 일으 킵니다.
- 만성 신부전증에 사용되는 항균제는 겐타 마이신, 카 베니 실린, 스트렙토 마이신, 카나마이신, 비세 톨;
- 항균제는 테트라 사이클린 (독시사이클린 제외), 니트로 퓨란, 네비 라몬 (nevigramon)과 같은 심한 CKD에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
만성 신우 신염을위한 항균제로 치료하는 것은 장기간에 걸쳐 체계적으로 수행됩니다. 항균 치료의 초기 과정은 6-8 주이며,이 기간 동안 신장에서 감염 물질 억제를 달성해야합니다. 원칙적으로,이 기간 동안 염증 과정의 활동에 대한 임상 적 및 실험적 증상의 제거를 달성하는 것이 가능하다. 염증 과정의 심각한 경우에는 다양한 항균제 조합이 사용됩니다. 페니실린과 그 반합성 약물의 효과적인 조합. Nalidixic acid 제제는 항생제 (carbenicillin, aminoglycosides, cephalosporins)와 병용 할 수 있습니다. 항생제는 5-NOK를 합친다. 살균성 항생제 (페니실린 및 세 팔로 스포린, 페니실린 및 아미노 글리코 사이드)의 효과를 완벽하게 결합하고 상호 보강합니다.
환자가 관해에 도달 한 후에는 간헐적 인 과정에서 항균 치료를 계속해야합니다. 만성 신우 신염 환자의 항생제 치료 반복 과정은 질병의 악화 징후가 나타날 때까지 3-5 일 전에 처방되어야하므로 완치 단계가 오랫동안 지속됩니다. 항 염증 치료 과정은 염증의 잠복기 및 완화에 세균 뇨가 없기 때문에 이전에 병의 원인 물질의 감수성이 확인 된 약물을 사용하여 8-10 일 동안 반복적으로 실시됩니다.
만성 신우 신염에서 재발 방지 과정의 방법은 아래에 요약되어 있습니다.
A. Ya. Pytel은 만성 신우 신염의 치료를 2 단계로 권장합니다. 첫 번째 기간 동안 치료는 백혈구 감소증과 박테리아 뇨가 지속적으로 사라질 때까지 (최소 2 개월 동안) 7-10 일마다 항균 약물을 다른 약제로 대체하여 지속적으로 진행됩니다. 그 후 15 ~ 20 일 간격으로 항균제를 간헐적으로 4 ~ 5 개월 간 간헐적으로 치료합니다. 장기간 치료가 지속되면 (3-6 개월 후) 항균제를 처방 할 수 없습니다. 그 후 항 박테리아 제, 방부제, 약용 식물을 순차적으로 (연간 3-4 회) 코스에 적용하여 재발 방지 치료를합니다.
4. NSAIDs의 사용
최근에는 만성 신우 신염에서 NSAID를 사용할 가능성이 논의되어 왔습니다. 이들 약물은 약간의 면역 억제 작용, 해열 진통 효과를 유발하는 리소좀 막 안정화, 모세 혈관 투과성 감소로 인해 에너지 공급부 염증 감소 소염 효과를 갖는다.
또한, 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용은 항균제 염증성 초점이되도록, 감염성 과정에 의한 반응 효과 방지 증식, 섬유 성 장벽 파괴를 줄이는 목적으로한다. 그러나 이는 장기간 사용하여 인도 메타 신 신장 유두 신장 혈역학 (YA Pytel)의 방해의 괴사를 일으킬 수 있다는 것을 발견했다.
비 스테로이드 성 소염 진통제 중 강력한 항 염증 효과와 독성이 가장 적은 Voltaren (diclofenac-sodium)이 가장 적절합니다. Voltaren은 3-4 주간 식사 후 하루에 3-4 회 0.25g을 처방받습니다.
5. 신장 혈류 개선
신 혈류 장애는 만성 신우 신염의 병인에 중요한 역할을합니다. 또한이 질환은 피질 및 수질 물질 phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV 1974)에서 저산소증으로 인한 신장 혈액 흐름의 치우침을 발생 확립되었다. 이와 관련하여 만성 신우 신염의 복합 요법에서는 신장 순환 장애를 교정하는 약물을 사용해야합니다. 이를 위해 다음과 같은 수단이 사용됩니다.
트렌 탈 (Trental, pentoxifylline) - 적혈구의 탄력성을 증가시키고, 혈소판 응집을 감소 시키며, 사구체 여과를 증가시키고, 약간의 이뇨 효과를 가지며 허혈성 조직에 영향을받는 영역으로의 산소 전달 및 신장 맥박을 증가시킵니다.
트렌 탈 (Trental)은 식사 후 하루에 3 번 하루에 0.2-0.4g의 양으로 경구 투여되고, 1 ~ 2 주 후에 하루 3 회 0.1g으로 감소합니다. 치료 기간은 3-4 주입니다.
Curantil - 혈소판 응집을 줄이고, 미세 순환을 개선하며 3-4 주간 하루 3-4 회 0.025 g으로 지정됩니다.
Venoruton (troksevazin)는 - 모세관 투과성 및 부종을 감소 허혈 조직 손상을 감소, 혈소판 및 적혈구 응집 억제, 신장에서 모세관 혈류 정맥 배출을 증가시킨다. Venoruton은 rutin의 반합성 파생물입니다. 약물은 0.3g의 캡슐과 10 % 용액의 5ml 앰플로 제공됩니다.
Yu.A. Pytel과 Yu M. M. Esilevsky는 만성 신우 신염의 악화에 대한 치료 기간을 줄이기 위해 항 박테리아 치료 이외에 venorutone을 10-15 mg / kg 용량으로 5 일간 정맥 주사 한 다음 5 mg / kg 용량으로 2 회 정맥 주사해야한다고 제안했다 하루 치료의 전체 과정.
헤파린 - 혈소판 응집을 줄이고 미세 순환을 개선하며 항 염증 및 항 보체 면역 억제 효과가 있으며 T- 림프구의 세포 독성 효과를 억제합니다. 소량으로 혈관 내막을 내 독소의 손상으로부터 보호합니다.
금기 (출혈 체질, 위 및 십이지장 궤양)가없는 경우 헤파린은 만성 신우 신염의 복합 요법 중 2 ~ 3 주간 복부 피부 아래에서 1 일 2 ~ 3 회 5000 U를 투여 한 후 7-10 시간에 걸쳐 점진적으로 감소시킬 수 있습니다 완전 취소 될 때까지 일.
6. 기능적 수동적 체조.
기능적 수동 체조의 본질은 기능 부하 (saluretic의 목적으로 인한)와 상대적 휴식 상태의주기적인 변화에 있습니다. Saluretiki는, 다뇨증 원인 네프론 다수의 활동을 포함하는 모든 백업 신장 기회 최대 동원을 증진 (정상적인 생리적 조건 하에서, 사구체의 50-85 %가 활성 상태 임). 신장의 기능적 수동 체조에서는 이뇨뿐만 아니라 신장 혈류가 증가합니다. 저혈당이 나타나기 때문에 혈청 및 신장 조직에서 항균 물질의 농도가 증가하고 염증 영역에서 항균 효과가 증가합니다.
기능적 수동 체조의 수단으로서, lasix가 일반적으로 사용된다 (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 매일 이뇨제, 혈청 내 전해질의 함량 및 생화학 적 혈액 매개 변수를 조절하여 일주일에 2-3 번, 20 mg lasix 정맥 내 또는 40 mg furosemide를 정하십시오.
신장의 수동 체조 중에 발생할 수있는 부정적인 반응 :
- 이 방법의 장기간 사용은 신장의 예비 용량의 고갈로 이어질 수 있으며, 이는 기능의 저하로 나타난다
- 신장의 감독되지 않는 수동 체조는 물과 전해질 균형의 붕괴로 이어질 수있다.
- 신장의 수동 체조는 상부 요로에서 소변이 통과하는 것을 금한다.
7. 한약
만성 신우 신염의 복합 요법에서는 항염증제, 이뇨제 및 혈뇨 - 지혈 효과가있는 약물이 사용됩니다 (표 2).
신우 신염을위한 항생제
신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 항생제는 급성 증상과 만성 증상이 적은 만성 증상 모두에서 나타나는 질병의 효과적인 치료를위한 기초입니다. 신랄한 골반과 컵의 통증이있는 과정에서는 항생제 없이는 할 수 없습니다. 약초 살균제와 민간 요법으로 대규모 세균 공격을 감당할 수 없으므로 항생제 없이는 불가능합니다.
미생물 - 신우 신염의 원인
박테리아 (Bacteria) - 신우 신염의 주요 원인이나 가능한 것은 아닙니다. 역할은 원생 동물, 마이코 플라즈마, 우레아 플라스마, 클라미디아, 균류에 의해 수행 될 수 있습니다. 거의 모든 식물 군은 조건부로 병원성이 있습니다. 즉, 어린 시절부터 건강한 사람들의 몸에 살 수 있습니다. 특정 조건 (저체온, 면역 저하, 합병증, 외과 적 개입)에서 여전히 인체의 비장 인, 비 인두, 비뇨 생식기 구가 비 유적으로 말하면 체인을 끊어 숙주 생물을 공격합니다. 종종 그들의 공격 대상은 신장입니다. 그 (것)들에서 신우 신염의 원인 대리인은 아래로 (혈액을 통해서) 오름차순으로 (방광에서) 관통 할 수있다. 신장의 실질 및 신장 세관의 상피에서 염증의 작은 초점이 형성됩니다. 처음에 그들은 본질적으로 장액 성이지만 신체의 방벽이 감염에 대처하기에 충분하지 않으면 과정은 위험한 화농성 형태로 진행됩니다. 여러 가지 농양이 병합되어 융통성있는 신장을 형성합니다. 그것은 2cm의 직경에 도달 할 수 있으며 불가피하게 심각한 중독과 신장 조직 섬유화를 유발합니다. carbuncle의 자리에 나타난 결합 조직은 급성 또는 만성 신부전이 발생하여 환자의 사망을 초래할 수있는 세정 기능을 수행 할 수 없습니다. 또한 치료 된 신우 신염은 거의 항상 만성적 인 형태로 변하고, 재채기를 일깨워 전체 유기체에 영구적 인 감염의 원인이되는 소진 된 신장에 감염의 진드기가 남아있게됩니다.
이러한 불행한 결과를 예방하기 위해 급성 신우 신염의 초기에는 강력한 항생제 만 사용할 수있는 효과적인 항생제 치료가 필요합니다. 그러나 의사가 즉각적으로 문제를 일으키기 전에는 치료 결과를 제로로 줄일 수 있습니다. 다음은 이러한 문제의 목록입니다.
- 신우 신염은 독특한 병원균에 의한 이질 또는 임질이 아닙니다. 신장 염증의 원인은 수십 가지의 박테리아가 될 수 있는데, 그람 음성균 (80 %)이 대부분이지만 그람 양성균, 통각성 혐기성 균 및 산소가있는 곳에서 발생할 수 있습니다.
- 염증은 여러 종류의 병원체가 1 차 및 2 차 감염과 결합 될 때 매우 흔하게 발병합니다. 그들은 즉시 신장을 공격하거나 세포 내 면역이 약해지면 일부가 나중에 합류합니다.
- 거의 항상 사람은 흔들리는 세상에서 신우 신염 병원체와 함께 살고 있습니다. 당분간 면역 계통은 그들을 절대적으로 낯선 사람으로 인식하지 않으며 새싹의 위험을 중화 할 시간이 없다.
- 페니실린의 발명으로 박테리아는 불평없이 도살장에 가기를 원하지 않았습니다. 아주 빨리 항생제를 다루는 법을 배웠습니다. 항생제를 중화시키기 위해 박테리아 세포막은 베타 - 락탐 항생제 분자를 파괴하는 특별한 베타 - 락타 마제 효소를 분비한다. 이것은 예를 들어, "인디언 수퍼 버그"현상을 기반으로합니다. 실제로 이것은 오래 전부터 알려진 폐렴으로 폐렴뿐만 아니라 신우 신염을 포함한 비뇨 생식기 감염을 일으킬 수 있습니다. 유전 적 돌연변이의 결과로 Klebsiella는 베타 - 락타 마제 합성물을 얻을 수 있었고, 이는 합성 항생제를 사용하는 모든 항생제를 중화시킬 수있었습니다. 역학자들에게 이것은 새로운 것이 아니며 오랫동안 베타 - 락타 마제 합성을 억제하는 물질을 합성하는 것을 배웠습니다. 그러나 박테리아는 그러한 돌연변이를 항상 기뻐하고 있으며 매우 위험합니다. 의학은 새로운 세대의 항생제를 만드는 것뿐만 아니라 병원균이 새로운 품목에 어떻게 반응 할 수 있는지를 예상하여 항상 한 걸음 앞서 나가는 작업에 직면했습니다.
신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 항생제 사용과 관련된 심각한 문제는 대부분의 경우 어린이와 약화 된 성인 - 병원의 임신 한 불안한 환자, 노인 -에서 발병한다는 사실입니다. 한 가지 이유 또는 다른 이유로 시민의 이러한 범주에 대한 많은 항생제는 허용되지 않습니다. 임산부와 수유부는 거의 아무것도 할 수 없지만 산부인과 및 산과 적 조작을 수행 할 때 우발적 인 산도 감염의 위험이 있기 때문에 신우 신염은 산부인과 병원에서 가장 흔한 병원 감염의 하나입니다.
우리는 항생제가 박테리아뿐만 아니라 위험하다는 것을 잊어서는 안됩니다. 인체는 그들도 고통을 겪고 있으며 이것은 어린이, 임산부 및 은퇴자에게 국한되지 않습니다. 항생제의 신장 및 간독성 효과는 잘 알려져 있습니다. 치료 과정에서 정확한 투약량과 투여 빈도에 크게 좌우됩니다. 하루에 한 번씩 복용해야하는 약물이 있으며 가능한 한 자주 복용해야하는 약물이 있습니다.이 약물은 모두 반감기와 신장에 축적되는 약물의 능력에 달려 있습니다. 이것은 양날의 칼입니다. 한편으로, 고농도는 미생물에 유해합니다. 반면에 신장 자체의 조직 (간, 청각 기관, 인대, 힘줄 등)은 고통을 겪습니다.
박테리아가 항생제에 대한 저항성이 변함을 항상 고려하면 신우 신염 치료에서 단일 처방은 거의 처방되지 않습니다. 항생제는 최소한 2 가지이어야합니다. 또한, 그들은 일반적으로 박테리아 자체를 죽이지 않는 가장 간교 한 약물을 처방하지만, 베타 - 락타 마제의 합성을 차단함으로써 그들의 보호를 박탈합니다. 가장 잘 알려진 베타 - 락타 마제 합성 억제제는 많은 복잡한 약물의 일부인 clavulanic acid입니다.
신우 신염 (pyelonephritis)의 수많은 원인 병원체 중 슈도모나스 (pseudomonas) 균 (Pseudomonas aeruginosa)이 가장 생존 가능한 것으로 간주됩니다. 연구에 따르면 염증의 중심에있는이 세균의 집단은 일종의 집단 지성을 가지고 있습니다. 그 덕분에 베타 - 락타 마제 필름은 모든 세균 세포를 둘러 쌀뿐만 아니라 전체 식민지를 여러 층으로 덮어 효소에 감염 될 수있는 항생제로부터 안전하게 보호합니다. 그것이 신우 신염의 경우, 질병의 원인 인자를 결정하는시의 적절하고 완전한 진단이 중요한 이유입니다. Pelomphritis가 Pseudomonas aeruginosa에 의해 유발되면 효과적인 항생제 목록이 즉시 감소됩니다. 그리고 비 전통적인 식물상의 원인 중 항생제 이외에 항생제와 항균제를 사용해야하는 경우. 그렇지 않으면 치료로 박테리아가 파괴되지만 신장이나 전신에 위험한 버섯이나 원생 동물은 아무 것도 할 수 없습니다.
신우 신염 (pyelonephritis) 항생제의 주요 그룹
신우 신염에 대해 처방 된 항생제는 다른 기준에 따라 다릅니다.
- 화학적 성질 및 활성 물질의 특성;
- 스펙트럼 폭;
- 박테리아 베타 - 락타 마제에 대한 감수성;
- 베타 - 락타 마제 억제제의 존재;
- 특정 병원균에 대한 선택적 활성;
- 투여 방법;
- 신장 및 간독성;
- 아이들을위한 사용 가능성;
- 임신과 수유 중에 사용할 가능성.
페니실린 항생제
원발성 및 이차성 신우 신염의 경증의 경우, 아미노 페니실린 군 (암피실린, 아목시실린)의 최초 처방 약물. 대장균, 프로 테우스 및 기타 장내 세균에 효과적입니다. 그러나 많은 균주가 페니실린에 대한 부러울만한 내성을 가지고있다. 이 약물 종류의 장점은 임신 중에 (의사의 감독하에) 사용할 가능성입니다.
아목시실린의 혁신적인 유도체 - 정제 Flemoklav Solyutab. 그 (것)들에서, 항생제는 beta lactamase의 합성을 중화하고 박테리아 세포를 비난 받기 쉬운 clavulanic 산으로 보충된다. 약물은 그것들을 관통하고 단백질의 합성을 억제합니다. Flemoklava의 추가 플러스는 내산성 포장재로 정제가 위장에 그대로 들어가 소장에서만 흡수됩니다. 최대 용량의 활성 물질은 혈류에 들어가서 병소로 전달됩니다. Flemoklav Solyutab은 3 개월 및 임신 기간의 어린이에게도 사용할 수 있습니다. 태블릿 외에 아기를위한 시럽도 있습니다.
레보 마이 세틴
병원균이 페니실린 및 테트라 사이클린에 대한 충분한 내성을 지니고 있다면 의사는 또 다른 고전 항생제 인 클로람페니콜을 처방 할 수 있습니다. 이 약물은 오랫동안 사용되어 왔지만 극히 광범위한 항균 활성을 가지고 있으며 박테리아는 페니실린보다 훨씬 더 악조건에 적응하는 법을 배웠습니다.
Levomycetin은 독성이 강하고 간, 신장, 혈액 생성 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 임신 한 여성과 수유중인 여성은 술에 취해서는 안됩니다. 아이들은 두 살 때부터 허락을 받지만, 건강상의 이유로 만 복용 할 수 있습니다. 페니실린 및 세 팔로 스포린과 함께 사용되는 경우는 물론자가 치료를 위해 복용 할 수없는 약물은 항균 효과를 감소시킵니다.
세 팔로 스포린
오늘날 가장 흔하게 사용되는 항생제는 합병증없이 경증에서 중등도의 신우 신장염 치료에 주로 사용됩니다. 그들은 신장에 축적되어 약간의 신 독성 효과와 함께 하루에 1-2 번 복용 할 수 있기 때문에 좋다. 그들은 내성 장내 세균과 녹농균을 포함하여 상당히 광범위한 작용을합니다. 임상 연습에서는 주로 세 번째 및 네 번째 세대의 약물 인 ceftazidime, cefoperazone, cefepime을 사용했습니다. 세 팔로 스포린 계열의 일부 약물의 조성에는 미생물 베타 - 락타 마제 인 술 박탐의 억제제가 포함되어 있습니다. 의약품은 경구, 정맥 내 및 근육 내 투여됩니다.
아미노 글리코 시드
주로 신우 신염 (pyelonephritis)의 복잡한 형태의 치료에 사용됩니다. β-lactamase에도 불구하고 Pseudomonas aeruginosa를 포함한 그람 음성 박테리아에 효과적입니다. 페니실린 및 세 팔로 스포린과 잘 결합됩니다. 두 가지 결점이 있습니다. 첫째, 위장의 산성 환경을 용납하지 않기 때문에 섭취 할 수 없습니다. 둘째, 아미노 글리코 사이드는 매우 유독하며, 신장 손상 (확률이 최대 17 %) 및 청력 손상 (확률 8 %)이 가능합니다. 그러한 약물의 경우, 의사가 두 가지 중 적은 것 중 적은 것을 선택해야 할 때 "선택의 약"이라는 특별한 정의가 있습니다.
아미노 글리코 사이드는 노년에는 적용되지 않습니다. 이뇨제를 장기간 사용할 수는 없습니다. 또한 치료 과정이 끝나면 신장에 대한 약물 손상을 피하기 위해 최소한 1 년 이상 휴식을 취해야합니다.
아미노 글리코 시드의 가장 유명한 이름 : gentamicin, tobramycin, amikacin, isepamycin.
플루오로 퀴놀론
상대적으로 새로운 합성 항생제로 요도의 염증성 질환에 효과적이며 상대적으로 독성이 낮고 박테리아 효소에 면역됩니다. 가장 유명한 약물은 ciprofloxacin입니다.
주요 단점은 fluoroquinolone이 교활한 pseudo-pus bacillus와의 싸움에서 쓸모 없다는 것입니다. 그들은 아이들과 임산부에게 데려 갈 수 없습니다.
fluoroquinolones에 대한 자세한 내용은 신우 신염의 약물 치료에 관한 기사에서 제공됩니다.
카바 페넴
강력한 신기능의 강력한 항균제로서 신우 신염의 모든 원인 물질 (비정형 미생물을 포함)에 대해 강력한 항균 활성을 보유하고 있습니다. 마약은 매우 비쌉니다 (예 : Meropenem의 MF 10 앰플 포장 비용은 1 만 5 천 루블). 해외에서만 생산되며 아직 러시아에서는 광범위한 임상 실습을받지 못했습니다. 주로 신장 농양 유출, 신장의 색소증, perinephritis, 패혈증, 일반화 된 균혈증. 환자의 삶을 위협하는 조건의 경우 예비 약물로 주로 사용됩니다. 병원에서 정맥 주사 만받습니다. Carbapenems는 penicillins 및 cephalosporins과 함께 사용할 수 없습니다 - 그들은 상호 적대자입니다.
carbapenems의 가장 유명한 이름은 Ertapenem, Meropenem, Imipenem입니다 (후자는 박테리아 베타 - lactamase 억제제와 함께 사용할 수 있습니다.
carbapenems의 힘에도 불구하고, 그들은 아직 "신세대"NDM1 etama-lactamase가있는 치명적인 Indian Klebsiella superbugs를 억제 할 수 없습니다. 그러나이 박테리아는 주로 폐렴을 일으키며 신우 신염의 병원체 중 비교적 희귀 한 것으로 밝혀졌습니다.
신우 신염에 대한 항생제의 효과
복합 요법의 틀에서 항균제를 처방 할 때, 의사는 치료의 효과를 평가하는 방법으로 안내합니다. 단기 (24 - 72 시간), 중기 (2 - 4 주) 및 장기 (1-3 개월) 치료 결과가 고려됩니다.
급성 신우 신염에서 회복의 긍정적 인 동력은 발열, 오한 및 중독 현상의 소멸, 통증 증후군의 감소 또는 소멸, 배뇨의 정상화 및 시험 결과에 따른 소변의 무균 상태입니다.
급성 증상이 사라진 후 환자는 항생제를 완료하고 3 개월 동안 의학 감독하에 있어야합니다. 이 기간 동안 적어도 두 번은 분석을 위해 소변을 가져옵니다. 완전한 회복의 증거는 발열, 오한, 허리 통증의 재발이없고, 소변 샘플에서 병원성 미생물의 징후가 없어야합니다. 추가 보장을 위해 생화학 적 혈액 검사 및 초음파 검사를 지정할 수 있습니다.