폐렴은 폐 조직의 손상을 특징으로하는 질병입니다. 폐렴에는 여러 가지 유형이 있지만 모두 치료에 통합 된 접근법이 필요합니다. 필요한 의약품 및 물리 치료 절차는 의사가 처방합니다. 간호 직원은 의사의 처방을 모니터링하고 환자에게 회복을위한 최상의 조건을 제공합니다.
간호 요원의 개입이 필요한 경우
대부분 폐렴은 환자의 입원을 필요로합니다. 그러나 어떤 경우에는 질병이 경미하면 집에서 치료를 할 수 있습니다. 그런 다음 정기적으로 간호사가 환자를 방문해야합니다. 이 옵션은 청소년 및 성인에게 허용됩니다. 질병의 나이 및 중증도 이외에, 일반적인 건강 상태 및 합병증의 존재가 중요합니다. 간호사 감독하에 치료는 다음과 같은 폐렴의 경우에 표시됩니다.
- 초점 - 가정이나 어린 자녀를 돌보아 줄 수없는 경우;
- croupous 또는 lobar 염증은 환자가 심각한 상태에있는 동안 전체 폐엽을 덮는다;
- 간질 - 염증은 호흡 부전을 유발합니다.
폐렴 치료를위한 단계
폐렴의 간호 과정은 단계적으로 수행됩니다. 이것은 환자의 건강을 가장 철저하게 관리하는 유일한 방법입니다.
연혁
첫 번째 단계는 환자의 폐렴에 대한 정보를 수집하는 것입니다. 질병의 특징, 지속 기간, 치료에 사용 된 약물. 누이는 환자의 설문 조사와 초기 검사를 수행합니다. 체온과 압력을 측정하고, 호흡계의 타악기와 청진을 수행합니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 발열과 오한;
- 기침;
- 갈색 가래;
- 호흡 곤란, 흉골 뒤의 통증, 심계항진;
- 피부의 창백, 푸른 nasolabial 삼각형;
- 혼수, 식욕 상실;
- 호흡은 얕고 신음하며, 축축한 통치가있을 수 있습니다.
- 추가적인 근육이 호흡 운동에 관여합니다.
또한 이전 검사의 결과를 기록하는 것은 자매의 책임입니다. 혈액 검사 (ESR, 림프구 수) 및 폐의 x- 선 (영향을받는 부분을 기록).
주 평가
수집 된 데이터를 기반으로 간호사는 환자의 상태와 환자의 문제 및 가능한 원인을 식별합니다. 이것은 추가 조치를 결정합니다. 폐렴은 환자에게 다음과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다.
- 신체의 중독 - 발열, 현기증, 약점, 소화 불량으로 표출됩니다.
- 호흡 부전 - 빈맥, 호흡 곤란, 가슴 통증;
- 신경 학적 장애 - 수면 장애, 일시적인 장애로 인한 불안 및 질병에 대한 명확한 이해 부족.
기존의 문제에 충분한주의를 기울이지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 급성 심혈 관계 및 호흡 부전, 만성 질환.
분석 결과에 따라 간호사는 환자 간호 계획을 작성합니다. 의료 조작 중, 그녀는 그들의 효과를 평가하고, 필요하다면 치료 계획을 수정합니다.
치료 계획의 준비와 실행
처음 두 단계 후에 얻은 데이터를 바탕으로, 여동생은 자세한 개입 계획을 작성합니다. 이의 전반적인 목표는 환자의 상태를 개선하고 합병증을 예방하는 것입니다. 구체적인 목표는 환자의 문제에 달려 있습니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :
- 호흡 곤란, 흉부 통증;
- 체온의 정상화;
- 생산적인 기침에 도전하라.
계획의 각 항목에 대해 구현 방법과 달성을위한 시간 프레임이 표시됩니다. 간호사는 환자의 상태를 시간이 지남에 따라 평가합니다. 그녀는 질병의 외부 증상, 검사 결과, 폐렴 경과를 모니터링합니다. 필요한 경우, 간호사는 환자의 건강 상태 변화에 대한 주치의의주의를 집중시킵니다.
치료 효과 평가
치료가 올바르게 선택되고 자매가 환자를 적절히 돌보는 경우, 회복은 2 주 이내에 이루어집니다. 이것이 발생하지 않으면 폐렴 치료 계획을 조정해야합니다. 의약품은 의사가 선택하며 간호사는 환자의식이 요법과 활동 만 변경할 수 있습니다.
퇴원 후에는 그 사람이 질병의 재발을 피하기 위해 거주지의 치료사에 의해 계속 모니터링되어야합니다. 1 년 이내에 폐렴이 발생한 후 몸의 회복. 병원에서 간호사는 퇴원 후에 좋은 영양, 적당한 신체 활동, 나쁜 습관 거부 및 일과 휴식을 요구한다고 환자에게 설명합니다. 아이가 폐렴으로 아팠다면, 부모와 지역 소아과 의사는 병이 난 후에 회복의 특징을 알아야합니다.
간호 요원의 폐렴 주요 책임
환자의 요일 요법, 위생, 약물 치료, 물리 치료 절차 수행, 치료 중 상태 변경, 의사가 적극적으로 환자를 방문하는 것은 자매의 책임입니다.
자매는 환자가 호의적 인 상태에 있음을 보장합니다. 병원 실은 정기적으로 환기되어야합니다. 공기는 따뜻하지만 습기 있고 신선해야합니다. 폐렴 환자는 휴식을 취해야합니다. 간호사는 환자에게 근육을 이완시키고 휴식을 취하도록 가르쳐야합니다. 사람이 심각한 상태에 있고 신체의 위치를 독립적으로 바꿀 수없는 경우, 이는 의료진의 책임입니다. 폐렴 환자의 경우, 머리는 높아진 상태 여야합니다. 간호사는 침대를 조정하거나 베개를 배치하여이를 수행합니다.
간호는 환자의 위생을 보장합니다. 여동생은 매일 따뜻한 물로 씻겨지고 화장실에 씻겨집니다. 그녀는 또한 환자의 침구와 옷을 깨끗하게 유지합니다. 환자가 구강 내에 염증이 없도록 약한 소다 용액으로 처리됩니다. 입술이나 코에 헤르페스 발진이 나타나면 아연 연고를 사용하십시오.
자매가 폐렴으로 수행하는 의료 절차는 다음과 같습니다.
- 주입, 주입.
- 시원한 물, 풍부한 따뜻한 음료, 시원한 공기와 함께 발열을위한 조치.
- 가래가 잘 움직이지 않는 경우의 자세 배수.
- 그가 스스로 할 수 없다면 가래에서 환자의 입을 씻는다.
- 변기에 대한 관장기 설정, 소변기에 합류.
- 의사의 지시에 따라 산만 한 절차를 수행하십시오 : 겨자 고약, 은행, 압축.
또한 간호사는 항생제, 점액 용해제, 해열제, 항염증제 등 의사가 처방 한 약을 복용하도록합니다. 심혈관 시스템에 이상이있을 경우 심장 글리코 시드 및 글루코 코르티코이드의 주사가 가능합니다.
회복을 위해 환자는식이 요법을 준수해야합니다. 자매는 환자가 하루에 3 리터까지 충분한 양의 액체를 마시는 것을 보장합니다. 이것은 순수한 물, 천연 주스, 주스, 레몬 차, 국물 엉덩이 일 수 있습니다. 당신은 자주 먹어야하지만, 점차적으로 먹어야합니다. 국물, 삶은 닭고기, 생선, 야채, 유제품을 선호합니다. 환자가 식욕이 없다면, 물의 양을 늘려 음식의 양을 줄일 수 있습니다.
폐렴 치료의 중요한 장소는 호흡 체조입니다. 동생은 환자에게 특별한 운동을 가르치고 그 시행을 제어합니다. 체조는 하루에 두 번 연습해야합니다. 환자가 회복함에 따라 그는 운동과 신체 치료를 증가시킵니다.
간호사 지원은 병상 환자에게 필수적입니다. 그러나 스스로 돌볼 수있는 환자는 간호가 필요합니다. 의료 전문가의 통제하에 질병은 훨씬 빠르고 쉽습니다.
폐렴 치료 계획, 개입 및 지원을위한 간호 과정
폐렴의 간호 과정은 폐 실질에서 염증성 변화를 가진 사람을 돌보는 조직을 포함합니다. 질병의 중증도에 따라 여러 단계로 구성됩니다.
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특히 중요한 것은 크룹 성 폐렴 환자를위한 간호 계획입니다. 이 병은 폐에 모두 영향을 미치며 급격한 진행이 일어납니다. 치료 시간과 합병증 발생률은 간호에 크게 달려 있습니다.
간호 중재가 필요한 조건
간호 개입은 다음과 같은 유형의 폐렴에 필요합니다.
- 국소 소아에서 1 cm 미만의 염증 부위;
- 국소 합병증 - 염증 과정이 폐 조직 부위를 포착하는 어린 아이에서;
- Lobar - 염증 과정은 폐의 전체 엽을 포착하고 중독 증상을 동반합니다. 더 오래된 아이들에서 더 일반적.
- Interstitial - mycoplasma 또는 pneumocystic pneumonia, interstitial inflammation과 함께 호흡 부전이 더 진행됨.
합병증이없는 폐렴은 집에서 나이가 많은 어린이들에게는 외래 환자로 치료할 수 있습니다. 이 경우, 간병 플랜이 처음 작성됩니다 : 환자 방문 횟수와 빈도.
양질의 간호를 제공하기 위해서는 단계적 절차가 필요합니다.
염증 과정의 사전 의학적 정정의 주요 단계
폐렴의 사전 의학적 교정의 첫 번째 단계는 기억 상실증을 앓고 있습니다. 환자의 초기 치료시 다음과 같은 불만 사항에주의를 기울여야합니다.
- 오한, 습하거나 건조한 기침, 호흡 곤란, 녹슨 가래의 출현, 흉부 통증으로 발열 증가;
- 창백한 피부, 기분이 좋지 않음, 신음하는 호흡, 근육 호흡에의 참여.
외래지도에서 염증 과정의 징후를 발견 할 수 있습니다 : 백혈구와 ESR의 증가, 호중구 증가, 침윤에 대한 방사선 사진 데이터.
간호의 두 번째 단계는 상태 분석입니다.
환자의 폐에 병적 인 과정이있는 경우 2 차 증상이 나타납니다.
- 식욕 감소;
- 두통;
- 현기증;
- 증가 된 심박수 (빈맥);
- 만성 질환의 악화;
- 불쾌감
이차적 증상의 존재는 간호 중재 계획을 수정합니다. 위의 증상이 나타나면 환자를 병원에 배치해야합니다.
간호사에 의한 입원 치료 계획
입원 치료 계획은 공정 합병증 예방에 중점을 두어야합니다. 간호사는 다음 중재를 제공합니다.
- 환자의 일반적인 상태가 좋아질 때까지 침대에서 휴식을 취하십시오.
- 낙농장 식단을 조직합니다.
- 환자의 체액 섭취를 조절합니다.
- 수신 감쇠 및 거담제 제공;
- 의사가 권장하는 증상 치료를 제공합니다.
- 환자의 의료진이 방문하는 것을 제어합니다.
병원 간병 단계에서는 간호 중재와 환자의 건강 상태에 대한 동적 평가가 필요합니다.
환자가 병원에있을 때 간호사는 침대에서 환자의 위치를 모니터링하고 의사가 처방 한 약물 및 절차를 수행해야합니다.
소아에서 폐렴이 관찰되면 간호가 다음과 같은 절차로 연장됩니다.
- 아기에게 적절한 호흡을 가르치십시오.
- 진동 마사지 기술에 관한 학부모와의 실용 수업;
- 환자를위한 배수 위치 만들기 (아래로 내려);
- 폐렴 치료 후 어린이의 가정 간호에 대해 설명합니다 : 겨자 포장 만드는 법, 예방 절차 수행;
- 합병증 예방에 관한 대화를 실시합니다.
동질성 폐렴의 병기
유병 성 폐렴은 많은 요인의 지속적인 교정이 필요한 심각한 상태입니다. 그를위한 간호는 필수이며 필수적입니다.
간호사에 의한 폐엽 폐렴 관리 계획 :
- 보호 체제에 대한 통제를 보장한다.
- 침대 머리 끝이 올라 갔는지 확인하십시오.
- 자세 배수를 하루 2 ~ 3 회 실시;
- 부모가 아기를 더 자주 데려가도록 권장하십시오.
- 환자에게 음식을 공급하는 과정을 모니터링하십시오.
- 환자 치료를위한 편안한 조건을 제공하십시오.
간호 요원의 편측성 폐 염증에서 독립적 인 중재가 필요합니다. 환자의 과일, 채소, 탄수화물 섭취량 및 체액량 모니터링을 포함합니다.
간호사는 아기에게 폐렴을 제대로 먹이는 방법이나 성인과 예방 대화를하는 방법을 부모에게 설명해야합니다.
치료 계획은 의사의 동의하에 평균 직원이 조정할 수 있습니다. 예를 들어 외래 환자 카드에 많은 질병이있는 경우 치료 부서에서 특수 질환으로의 이전이 합리적입니다. 그것은 급성 염증의 교정 후에 수행됩니다.
환자를 옮길 때 멈추지 않습니다. 직원은 완전히 해결 될 때까지 호흡기 폐렴의 진행을 조절합니다 (11-14 일).
외래 환자 카드에 자세한 내역이없는 경우, 간호사는 의무 연구를 수행 할 필요성에주의를 기울여야합니다 : 형광 검사, 예방 접종.
폐렴 환자를위한 응급 처치는 쾌적한 환경 조성이 필요합니다. 필요한 경우 의료진이 깨끗한 보충 용 린넨, 위생 용품을 제공합니다.
폐렴 치료 절차 목록
간호에는 다음과 같은 여러 종속 절차가 있습니다.
- 투약 제공;
- 주입;
- 주사 후 알약을 복용하는 환자의 상태를 제어합니다.
간호사는 질병의 진단이 변경되었다는 사실에 의사의주의를 환기시킬 수 있습니다. 그녀는 사람의 병리학 적 증상을 먼저 알아 차릴 수 있습니다.
미국에서는 심지어 특별한 개념, "자매 진단"이 있습니다. 간호사가 인간의 건강 상태에 대한 가정을 입증해야한다는 것은 법으로 보장됩니다.
간호 진단은 환자 관리 프로세스의 2 단계에서 수행됩니다. 간호 직원은 환자가 집에 머물 수 있는지 여부를 독립적으로 결정할 권리가 있습니다. 이 접근법은 구급차를 호출하는 사람들에 대해 미국에서 사용됩니다.
우리 나라에서는 병리학 적 과정이 의사에 의해 수행되고 일반 직원은 규범과 병리를 구별해야합니다.
치료 효과 평가
폐렴과 간호 치료의 적절한 조직으로 질병을 제거하는 것은 10-14 일에 발생합니다. 질병이 지연된 경우, 진료 전술이 위반되었거나 약물이 잘못 선택 되었음이 분명합니다.
질병 치료는 의사의 임무입니다. 간호는식이 요법, 신체 활동 또는 침상 안정만을 고쳐야합니다.
간호 지원은 폐렴으로부터의 회복을 가속화합니다. 그것 없이는 편안한 치료를위한 이상적인 조건을 제공하기가 어렵습니다. 어떤 종류의 진단을하던간에 간호가 필요합니다!
폐렴 간호 중재 계획
6. 숙제
나는 정의 - 폐렴 - 폐 조직의 급성 염증.
병인학원인 병원체는 pneumo-staphylo-streptococci, 바이러스, 균류입니다. 병리학의 발전에 기여하는 요인 : 심각한 질병의 합병증 인 저체온증, 정신 및 육체적 피로, 영양 실조.
그리고 Molchanov에 따른 폐렴의 분류
화학적 및 물리적 자극에 의해 유발 됨.
III 작성자 임상 형태학 프리 ak캠
Parenchymal (lobar, focal)
Krupoznaya 폐렴 - 이것은 폐의 염증성 과정으로 전체 폐엽을 포착합니다. 질병은 심각하게 시작됩니다.
깨진 필요: 호흡, 수면, 영양, 운동, 위안.
A 기존 문제들 환자
1. 생리학 문제들:
발열 (온도 39 ° - 40 °)
가슴 통증, 호흡과 기침에 의해 악화됨.
첫 2 일 동안 기침이 건조합니다.
다음 날에 가래로 녹슨 기침
총 ititoksikash의 발현 :
뼈와 근육, 관절에 통증이 있습니다.
환자의 생리 상태 위반
건강에 대한 염려
4 문제들 사회적 - 개인
5 문제들 표현 - 개인의 있음 잠재력 문제들
객관적으로: 심각한 상태, 병변의 측면에 뺨의 hyperemia, 포진 - 코, 날개, 빈맥, 열, 혀 건조, 흰 꽃으로 덮여 있습니다.
NPV 증가 - 호흡 곤란. 병변에 대한 가슴의 촉진에 대한 통증. 환자는 피해자 측에 있습니다. 질병은 단계적으로 진행됩니다.
해상도 (환자의 상태 개선, 정상화
온도, 가슴 통증이 감소하고 사라지고, 약간의 가래로 기침을하며 완전히 멈 춥니 다.)
나는 상호 의존적 인 개입
완전한 혈구 수 (백혈구 증가, 가속화 된 ESR, 백혈구 전이,
독성 호중구 입도) - 역학 관계
일반 객담 분석 - 백혈구, 단일 또는 다중 적혈구 ( "붉은 간염"동안 - 녹 색 "색 동안,"회색 간염 "기간 동안 mucopurulent)
소변 검사 - 심한 중독 증상을 보이는 소변에서 단백질이 나타날 수 있습니다.
파종 탱크 및 항생제에 대한 민감성. 역학에서 가슴의 방사선 촬영, FLG -.
방사선 사진에 - 폐엽의 어두워지기.
II 독립적 인 개입 (관심)
호흡 운동 훈련
특히 고온에서 충분한 음료수가있는 테이블 번호 15
알칼리성 뜨거운 음료
경미한 물리 치료의 요소 (겨자 고약 및 온도 감소 캔)
속옷과 침구 류 교체 (열 두번째 기간)
손과 발을 따뜻하게하는 사람 (발열 기간)
맥박 조절, 혈압, 호흡 운동 계수
이마 또는 얼음 팩에 감기 압축 (두 번째 발열 기간 동안)
망상과 환각으로 인한 개별 단식
III 의존하는 개입 (치료)
항생제 치료 (항생제와 설파약). 우선, 광역 항생제를 투여 한 다음, 민감도 분석을받은 후이를 대상으로합니다. 항생제는 비경 구적으로 투여되며, 7-10 일간 진행되며 다른 항생제로 변경됩니다.
폐렴 간호 표준
I. 욕구 위반 가능성.
- 식욕 부진 (식욕 부진).
- 깨끗하게하십시오 (상태의 심각성으로 인해).
- 온도 유지 (발열).
- 복장, 옷차림 (악화로 인한).
- 이동 (운동시 호흡 곤란).
- 의사 소통 (말할 때 숨을 참을 수 있음).
- 배우고, 일하십시오 (조건의 엄격 때문에).
나. 환자 문제.
- 가슴 통증.
- 운동 장애.
- 의식의 혼란 (정신 착란).
- 격리 (입원 중).
3) 잠재적 인 문제 :
- 붕괴의 위험.
- 합병증의 위험 (농양 형성, 흉막염, 심근염, 수막염).
문제 : 마른 기침.
목표 : 단기간 : 환자는 주말까지 기침 빈도와 기간을 줄입니다.
장기간 : 퇴원시 기침이 부족합니다.
간호 개입 계획 :
1. M / s는 환자에게 점막을 자극하지 않고 따뜻한 음료를 제공합니다 (우유, 라스베리 차).
2. M / s는 의사 (겨자 석고, 은행, 압축, 발 겨자 욕조)가 처방 한 가장 단순한 생체 절차의 시행을 보장합니다.
3. M / s는 환자에게 흡입 (유칼립투스, 꿀)을 제공합니다.
4. M / s는 환자가 독립적으로 흡입을하도록 훈련시킬 것입니다.
5. M / s은 의사가 처방 한 진통제 (libexin, tusupreks)를 제공합니다.
문제 : 기침 젖음.
목표 : 단기간 : 환자는 주말까지 가래 분비물의 개선에 주목합니다.
장기간 : 환자는 퇴원시에 가래 침체를 예방하는 방법에 대해 기침의 징후에 대한 지식을 보여줄 것입니다.
간호 개입 계획 :
1. M / s는 환자에게 알칼리성 음료 (Borjomi with milk)를 제공합니다.
2. M / s는 기침을 자극하고 기관지 배수를 일주일에 3 번 매일 10 분씩 개선하기위한 호흡 체조를 환자에게 훈련시킬 것입니다. 호흡 체조의 추가 성능을 제어 할 수 있습니다.
3. M / s는 주중 10 분간 환자의 가슴 마사지를 매일 개최합니다.
4. M / s는 처방전 (겨자 석고, 은행)에서 가장 간단한 물리 치료법을 제공합니다.
5. M / s는 환자에게 개별 타구를 제공합니다.
6. M / s에서는 환자에게 가래를 수집하여 분석 할 수있는 규칙을 설명합니다.
7. M / s는 필요한 경우 산소를 공급하기 위해 하루에 4 번 20 분 동안 챔버를 빈번히 방 송합니다.
8. M / s는 처방전에 마시는 약, 기관지 확장제 (mukaltin, bromhexin, thermopsis)를 제공합니다.
9. M / s은 객담을 매일 검사합니다 (색, 양). 클로라민의 3 % 용액으로 소독을하십시오.
문제 : 가슴 통증.
목표 : 단기간 : 환자는주의 끝에 통증 감소를 느낄 것입니다.
장기 : 퇴원시의 통증의 소멸.
간호 개입 계획 :
1. M / s는 환자에게 침대에서의 상태를 제공하여 환자의 상태를 용이하게합니다.
2. M / s는 환자에게 육체적 정신적 평화를 제공 할 것입니다.
3. M / s는 통증을 줄이기 위해 얕은 호흡과 신체 활동을 제한하는 이점을 환자에게 설명합니다.
4. M / s는 의사의 처방에 신경 쓰이는 물리 치료를 제공 할 것입니다.
5. M / s는 의사가 처방 한 진통제를 제공합니다.
6. M / s는 환자의 이완 기술을 가르치고 1 주일 동안 매일 15 분이 걸릴 수 있도록합니다.
7. M / s는 (필요하다면) 의사가 처방 한대로 흉막 천자를위한 환자 및 도구의 준비를 제공합니다.
폐폐 성 폐 농양 - 폐 농양.
- 과립 조직에 의해 제한된 폐 실질의 화농성 융합
화농성 폐 질환에서 간호 활동의 표준.
I. 욕구 위반 가능성.
-식욕 부진 (식욕 부진).
-깨끗하게하십시오 (발한, 중증도).
-온도 유지 (발열).
-복장, 옷 (조건의 심각도).
나. 가능한 환자 문제.
-가슴 통증.
-운동 장애.
-비 효과적인기도 통관.
-질병에 대한 지식 부족.
- 입원 중 격리.
-사회적, 노사 관계의 상실.
-영적 참여 부족.
-삶의 가치 부족 (조화, 성공).
- 합병증 (출혈, 신장의 아밀로이드증, 폐결핵, 암)의 위험.
-비 효과적인기도 통관.
문제 : 비 효과적인기도 통관.
목표 : 단기간 : 환자는 주말까지 가래 분비물의 개선에 주목합니다.
장기 : 환자는기도 정화를위한 다양한 방법을 익 힙니다.
간호 개입 계획 :
1. M / s는 풍부한 수분 섭취 (알칼리성 음료)를 제공합니다.
2. M / s는 단백질이 풍부한 식품을 제공 할 것입니다.
3. M / s는 환자에게 호흡과 가래를 용이하게하는 침대의 위치를 제공합니다.
4. M / s는 의사가 처방 한대로 기관지 확장제와 거담제를받습니다.
5. M / s는 환자의 기침을 가르쳐 줄 것입니다.
6. M / s는 환자에게 위치 배수 기술을 가르쳐 줄 것입니다.
7. M / s는 매일 10 분간 특별한 가슴 마사지를합니다.
8. M / s는 기침 자극을 목표로 호흡 체조로 환자를 훈련시킬 것입니다.
9. M / s는 환자가 7 분 동안 3 번 호흡 운동을하도록 보장합니다.
10. M / s는 20-30 분 동안 하루에 2 번 산소를 흡입하고 공기를 공급합니다.
11. M / s는 환자의 외모와 상태를 모니터링합니다.
12. M / s은 3 일 동안 매일 10 분 동안 객담의 침체를 줄이는 방법에 대해 환자와 이야기 할 것입니다.
평가. 환자는 객담 침체를 예방하기위한 조치에 대한 지식을 입증하면서 상당한 개선을 보게 될 것입니다.
문제 : Hemoptysis.
목표 : 단기 : 투석은 주말까지 감소 할 것입니다.
장기간 : 투석은 퇴원 당시가 아닙니다.
간호 개입 계획 :
1. M / s는 환자에게 부드러운 육체, 언어 체계에 대한 필요성을 제공하고 설명하며 심리적 지원을 제공 할 것입니다.
2. M / s는 의사에게 전화 할 것입니다.
3. M / s는 열적 절차를 배제 할 것이다.
4. M / s는 식은 음식과 냉각 된 액체의 섭취를 환자에게 제공합니다.
5. M / s는 의사 (12.5 % dicine, 아미노 카프로 산, 10 % 염화나트륨, 10 % 염화칼슘)에 의해 처방 된대로 지혈제의 비경 구 투여를 제공 할 것이다.
6. M / s는 환자의 상태와 분비 된 가래의 성질을 지속적으로 모니터링합니다.
7. M / s는 환자에게 개별 타구를 제공합니다.
4.7 결핵.
정의 : 결핵 - 특정 미생물 군집에 의한 전염성 질병 - 주로 결핵에 영향을 미치는 결핵균 (mycobacterium tuberculosis).
병인학 : mycobacterium (Koch bacillus).
1. 불리한 사회적 조건
2. 직업 위험 (진폐증),
3. 내성 감소
4. 당뇨병,
5. 나쁜 습관 (알코올, 흡연),
6. 위생 및 위생 규범 위반.
1. 긴 아열대 조건
3. 작업 능력 감소,
5. 체중 감소,
7. 객혈, 폐출혈,
8. 가슴 통증
1. 신중하게 역사를 수집,
2. BC에 대한 객담 분석,
4. 임상 혈액 검사,
5. 호흡기 시스템의 X- 레이 검사
6. 면역 학적 연구.
1. 다이어트, 테이블 번호 11,
2. 화학 요법 (isoniazid, rifampicin, tubazid, Aymarin),
6. 외과 적 치료
7. 스파 트리트먼트.
6. 건강 교육.
결핵 간호 표준
I. 욕구 위반 가능성.
- 호흡 (호흡 곤란, 기침으로 인해).
- 이동 (약점, 불쾌감, 호흡 곤란, 아열 수치).
- 휴식 (기침, 객혈).
- 음료 (발열로 인한).
- 온도 유지 (열 이하 온도, 발열).
- 상태 유지 (면역 감소).
- 순수한 (땀을 흘리며, 사교성의 존재 조건).
- 의사 소통 (입원 및 격리).
- 일과 학업 (장기 치료, 사회적 행동, 고용상의 어려움).
나. 가능한 환자 문제 :
-기침 젖음 (아마도 객혈).
-가슴 통증.
-질병에 대한 우울증.
-말하기 및 기타 의사 소통 거부.
-직업 상실에 대한 두려움.
-그들의 질병에 대한 부적절한 치료.
-당신의 질병에 대한 충분한 지식 부족.
-의사의 권고를 따르기를 꺼리는 경우.
-격리로 인한 불편 함.
-가족의 오해, 가족 관계의 파열.
3) 사회 문제 :
-물질적 인 부재는 실효성이있는 매우 효과적인 치료를 의미합니다.
-불리한 영양 상태, 삶, 일, 환경 요인.
-비 사회적인 생활 양식 (흡연, 알코올 중독, 구금 시설, 노동 부족, 주택, 난민).
4) 잠재적 인 문제 :
-폐출혈의 위험.
-호흡 부전이 발생할 위험이 있습니다.
-폐 심장 질환 발병 위험.
-불안정한 삶의 위험.
문제 : 폐출혈.
목표 : 단기간 : 출혈을 멈추기위한 활동을하십시오.
장기간 : 미래의 출혈 예방.
간호 개입 계획 :
1. 환자를 부드럽게하십시오.
2. 의사에게 전화하십시오.
3. 반 앉는 자세를 취하십시오.
4. 완전한 정신적, 언어 적, 물리적 평화를 제공하십시오.
5. 차가운 음료수를 마시고 얼음 조각과 강한 식염수 (물 1 컵당 소금 1 tbsp)를 섭취하십시오.
6. 의사가 처방 한대로 지혈제를 투여해야합니다 : 10 % 염화칼슘, 디신, 아미노 카프로 산.
7. 매 시간마다 일반적인 상태, 피부와 점막의 색, 맥박, 혈압, BH를 모니터링하십시오.
8. 환자의 가래를 매일 검사하여 수집 및 소독에 대한 규칙 (3 % chloramine 용액)을 설명합니다. 기침 위생에 환자를 교육하십시오.
9. 가래를 수집하여 연구를위한 규칙을 설명하십시오 (일반 분석, BC, 비정형 세포).
10. 열 물리 요법을 폐지하십시오.
11. 의사의 모든 권고 사항을 모니터링하십시오.
문제 : 발열.
목적 : 주말에 온도를 정상화합니다.
간호 개입 계획 :
1. 환자에게 온도가 상승한 이유를 설명하고이 상태의 일시적인 특성에 대해 설명하십시오.
2. 전체 온도 상승 기간 동안의 휴식을 제공하십시오.
3. 환자에게 소화가 잘되고 강화 된 고 칼로리 식품 (식이 제 11 호)을 제공하십시오.
4. 체온을 조절하고 하루 2 번 온도 시트에 등록하십시오.
5. 의사가 처방 한 해열제, 결핵약의 투여 조절, 입원 규칙 설명 (식사 후)
6. 위생 조치 (구강 치료, 매일 피부 관리, 욕창 예방, 침대 및 속옷 교체)를 시행하도록 돕는다.
7. 의학적 보호 체제를 준수하고, 소음, 밝은 빛, 시끄러운 대화는 제외하십시오.
8. 발열 기간에 따라 환자를 돌보아줍니다.
환자 방문을 제한하십시오.
10. 산소 요법을 실시하십시오 (하루 2 회 15 분 방에 방음).
문제 : 땀 흘리기.
목적 : 2 차 감염 및 피부 보전을 막기 위해 의식적으로 위생 조치를 취합니다.
간호 개입 계획 :
1. 환자에게 땀 흘림의 원인을 설명하고, 치료 과정에서이 현상이 감소 할 것이라고 말하십시오.
2. 환자에게 마른 침대를 제공하십시오.
3. 필요에 따라 침대와 속옷을 적시에 바꿔야합니다. 단, 적어도 일주일에 1 번.
4. 매일 젖은 헝겊으로 피부를 닦으십시오.
5. 피부의 상태를 모니터하고, 압력 상처의 예방을 수행하십시오.
6. 환자에게 침구와 침구 류를 제공하십시오.
7. 금욕의 부재로 매일 위생적인 목욕과 샤워를하고 의사와상의하십시오.
8. 매일 전반적인 상태와 온도를 모니터링하십시오.
9. 초안을 피하면서 하루에 두 번 방에 방을 나 타십시오.
문제 : 환자의 부적절한 행동으로 인해 합병증이 발생할 위험이 높으며 의사의 권고를 따르지 않아야합니다.
목표 : 환자에게 의사의 지시를 수행 할 필요성을 확신시킵니다.
간호 개입 계획 :
1. 질병의 본질에 대해 이야기하고, 장애로 이어질 수있는 심각한 합병증이 발생할 가능성에 대해 이야기하십시오.
2.이 주제에 대한 대중 의학 문헌을 익히십시오.
3. 환자의 예를 통해 의사 처방전을 수행하는 역할을 보여줌.
4. 행동 메커니즘, 그가 복용하는 약물, 물리 요법 및 그 효과를 환자에게 설명하십시오.
5. TB 진료소의 각 외모에서 약물 섭취량을 조절하려면 병원에서 약을 복용 할 때 있어야합니다.
6. 일반 위생 조치, 위생 및 반 전염 체제의 준수를 주 1 회 (가정에서) 관찰하십시오.
7. 모든 처방을 준수하는 것의 중요성을 설명하십시오.
폐렴 간호
폐렴은 폐 조직의 염증입니다. 대부분의 유형은 병원 환경에서만 치료할 수 있습니다. 환자의 치료 계획은 의사가 개발하고 폐렴을위한 간호가 도움이됩니다.
간호가 필요한 폐렴의 종류
소아기와 노년기에 발생하는 경우, 합병증이 나타날 때, 심한 형태의 발생, 수반되는 질병의 존재 등의 경우 폐렴의 간호 과정이 필요합니다. 폐렴의 형태에 따라 간호의 필요성 :
- 5 세 미만 아동에서 1cm 이하의 국소 염증;
- 국부 합류 - 몇몇 병변의 존재;
- lobar - 몸 전체의 염증 확산.
- 급성 - 긴급 치료실이 필요합니다.
환자 치료의 주요 단계
단계별 진료는 환자의 건강 관리를 제공합니다. 폐렴에서 간호 과정의 각 단계는 구체적인 진단 방법, 치료 방법 및 기타 조작으로 구성됩니다.
환자 검사
이 단계에서 환자는 첫 번째 간호 지원이며, 지인이 있습니다. 환자는 화장실, 식당, 의사실의 위치, 전문가에게 긴급 전화를 걸 가능성에 대해 문의합니다. 와드에 배치 될 때, 환자는 양측의 모든 의무를 포함하는 건강 검진 및 치료에 대한 동의하에 시트에 서명해야합니다.
조사는 병력 및 불만 수집으로 시작됩니다. 누이는 환자에게서 다음과 같은 정보를 찾아야합니다.
- 결핵, 간염, 매독 및 HIV 감염과 같은 만성 질병의 존재는 폐렴에 특별한 영향을 미친다.
- 현재 약물 치료;
- 정기적 인 약물 치료의 필요성 - 당뇨병, 압력 장애 등의 건강을 유지하는 것;
- 알레르기의 존재;
- 나쁜 습관의 남용;
- 방해받은 수면 또는 대변;
- 피에 대한 두려움;
- 감광도가 증가했습니다.
대화가 끝나면 자매는 진단을받습니다. 여기에는 동반 질환과 폐렴의 증상이 포함됩니다. 추가 치료에 영향을 미칠 수있는 환자의 개별적인 특징 또한 지적되고 있습니다 - 빈번한 편두통, 알레르기의 존재, 신경 과민증이 증가했습니다.
간호사의 검사 중 결정된 폐렴의 증상 :
- 열이있는 상태;
- 높은 체온;
- 기침, 어두운 가래의 배출;
- 증가 된 심박수;
- 고르지 않은 호흡;
- 일반적인 약점과 불쾌감;
- 가슴 통증.
간호사의 검사 결과, 이전 분석 및 환자의 기타 불만에 따라 의사는 질병의 심각성과 그 경과의 특성을 결정합니다.
확인 된 문제의 평가
다음 단계는 환자의 진단에서 자매가받은 정보를 기반으로합니다. 그 상태를 개선하기 위해 폐렴은 증상 치료를 위해 처방됩니다. 그것은 진통제, 해열제, 이뇨제의 사용을 포함합니다. 심한 호흡 곤란의 경우 호흡을 촉진시키는 간호 중재에 의해 특수한 산소 흡입기가 설치됩니다.
대략적인 치료 과정은 확립 된 1 차 진단에 의해 결정됩니다. 진단 연구 중에 더 정확한 유형의 질병이 감지됩니다. 이 단계에서 자매는 추가 치료가 필요한 합병증이나 증상을 판정합니다. 폐렴에는 다음과 같은 합병증이 동반 될 수 있습니다.
- 중독 - 현기증, 소화 불량, 메스꺼움, 구토;
- 호흡 부전 - 빈맥, 심한 통증, 호흡 곤란;
- 신경 장애 - 불안 증대, 수면 장애, 질병에 대한 두려움.
이러한 질병 및 증상의 치료가 없으면 합병증이 발생하여 만성 질환으로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 의료 및 간호 중재가없는 경우 심혈관 및 폐 기능 부전, 공황 발작 및 위장관의 파열이 발생할 수 있습니다.
치료 계획 작성 및 시행
폐렴에 대한 간호 중재의 처음 두 단계가 끝나면 마침내 치료 과정이 결정됩니다. 환자는 침대에 머물러 있고, 쉬고, 처방 된 약을 먹는 것이 좋습니다. 치료는 온도를 낮추고 기침을 없애고 통증 완화를 목표로합니다. 기침이 건조한 경우에는 가래의 분비를 개선하는 수단이 처방됩니다.
간호 지원은 자아 출산의 어려움을 도울 수 있습니다. 이를 위해 특수 주걱 또는 캔을 사용합니다. 수녀님은 다른 문제를 도와야합니다. 의자를 어기면 관장을하고, 염증이 생기면 마찰을합니다. 필요한 경우 웰빙을 향상시키기 위해 추가 약을 도입합니다.
폐렴에 대한 영양은 의료진과 자매가 조정합니다. 환자는 유제품, 야채, 과일이 많이 들어있는 요리가 제공됩니다. 이러한식이 요법은 면역 체계를 강화하고 회복을 촉진합니다. 중독의 경우, 그것은 엄격하게 제한되어 있으며 액체 스프와 무 우유 시리얼, 과일 음료 및 약초를 섭취하는 것을 나타냅니다. 심한 경우에는 기아가 처방됩니다. 누이는 영양 용액을 정맥 주사하여 몸을 지탱합니다.
이 단계에서 환자를위한 개호 :
- 와드에서 기후와 청결 유지;
- 의료 절차의 시작에 관한 메시지;
- 환자의 위치를 모니터링 - 주기적으로 반전시켜야합니다.
- 개인용 의료 기기의시기 적절한 청소;
- 질병의 나이 및 중증도에 따라 환자의 활동을 자극하는 단계;
- 환자에게 적절한 호흡을 가르치는 것;
- 위생 절차 또는 필요성을 상기시켜야합니다.
치료 효과 분석
회복 속도는 간호사의 활동과 선택한 치료의 정확성에 따라 결정됩니다. 모든 조건이 충족되면 폐렴은 병원 환경에서 치료를 시작한 후 2 주 후퇴합니다. 개선이 없다면 치료 과정은 약물의 복용량, 영양, 빈도 및 물리 치료 변경 유형에 따라 의사가 조정합니다. 간호는 환자 진료 및 절차 모니터링에만 있습니다.
종종 폐렴 치료의 효과는 간호 지원에 달려 있습니다. 신뢰가 확립되면 환자는 자신의 건강 상태가 악화되었다고 불평 할 수 있습니다. 의사는 종종 그에 대해 아무 말도하지 않습니다. 수시로, 자매는 치료의 효력의 부족, 변비의 외관, 호흡 곤란 및 끊임없는 가슴 통증에 관하여 불평을 받는다.
완전 회복으로 환자는 퇴원합니다. 폐렴의 재발을 막기 위해 일년 내내 정기적 인 검사를받는 것이 좋습니다. 의사는 회복 과정을 유지하는 것 외에도 면역 자극 약물 및 비타민 복합체를 처방하고, 생활 습관의 변화를 권고 할 수 있습니다. 나쁜 습관을 포기하고 체조를 정기적으로 수행해야합니다. 정기적 인 요양소 치료가 효과가있을 것입니다.
간호사의 책임
간호사는 다음과 같은 일일 의무를 수행해야합니다.
- 입원시 환자의 상태, 병원 일상에 대한 친숙 함 확인;
- 병원 병동의 위생 상태, 정기적 인 청소 및 인공 호흡을 모니터링합니다.
- 진단을위한 생체 재료 수집 (대변, 소변, 혈액);
- 침대 린넨은 필요에 따라 변경;
- 체온, 맥박, 호흡, 환자의 객담 측정, 병원 시트에 데이터 기록;
- 의사에게 환자의 상태에 대해 알린다.
- 절차 적 또는 진단 적 방에 환자 수송;
- 의약품의 유통;
- 일부 의료 절차 - 준비 주사, 겨자 석고, 캔, 관장;
- 마약 및 의무 발급 기록 유지;
- 비상 응급 처치 렌더링.
소아에서는 폐렴이 더욱 심해서 어린 환자는 특별한 치료가 필요합니다. 간호사는 3 세 미만의 아기와 어린이에게 가장 많은주의를 기울여야합니다. 이러한 간호는 다음과 같은 부모를위한 권장 사항으로 구성됩니다.
- 더 자주 그의 팔에 아이를 데려가십시오;
- 과일을 많이 먹는다.
- 아기에게 먹이를 강요하지 마라.
- 단단히 묶지 마십시오.
- 아이의 위생 상태를 모니터하십시오.
간호사는 성인에게 치료의 부작용에 대해 경고하고 팽창을 예방합니다. 많은 젊은 부모들은 유아기에 많은 약물에 대해 부정적인 태도를 취하고 있습니다.이 경우 개호는 폐렴 치료를위한 의약품의 필요성과 정확성을 확신시키는 것입니다.
치료 호흡 운동
도움으로 폐의 가스 교환 과정이 개선되고 국소 혈액 순환이 개선되며 모세관 기능이 복원됩니다. 폐렴의 호흡 곤란을 완화하고 호흡기 시스템의 기능을 개선하며 국소 근육을 강화하고 신체의 근육을 이완시킵니다. 간호 지원 감독하에 그러한 체조를 실시하면 치유 과정이 빨라집니다. 운동은 금기 사항이 있습니다.
- 고열;
- 발열;
- 중독;
- 심장 마비;
- 심각한 약점;
- HIV 감염의 존재;
- 종양학 질병.
원칙적으로 간호사는 회복 초기에 환자에게 환자를 추천합니다. 구현의 빈도와 정확성을 제어합니다. 운동은 서두르지 않고 침대에 앉아 있거나 누워있을 때해야합니다. 이 시점에서 간호 중재는 맥박을 제어하는 것입니다.
폐렴의 호흡 운동은 하루 3 번 10-15 분 동안 실시해야합니다. 회복 과정에서 여동생은 호흡하면서 걷기를 추가 할 수 있습니다. 운동 시간은 20-30 분으로 증가합니다.
- 클렌징 호흡 - 심호흡이 몇 초 동안 지속되면 공기가 입안을 통해 짧은 멍청이로 밀려 나옵니다.
- 단단히 압축 된 입술로 - 코에 심호흡, 몇 초 후에 입안에서 호흡, 입술을 풀지 않음.
- 소리의 발음은 청결한 호흡과 같지만, 숨을 내쉴 때 짧은 소리를 낼 필요가 있습니다.
각 운동은 8-10 회 반복해야합니다.
VII 국제 학생 과학 회의 학생 과학 포럼 - 2015
빈민 조건에서의 간병 관리의 특징
호흡기의기도 호흡기에 염증이 처음 언급 된 것은 Avlom Cornelius Celsus에 의해 인용되었으며 나중에 1684 년 Thomas Willis에 대한 자세한 설명과 함께 임상 경험이 축적 됨으로써 의사들은 폐렴을 독립적 인 질병으로 인식하게되었습니다. Carl von Rokitansky가 1842 년에 폐렴의 두 가지 형태의 변종 인 엽과 기관지 폐렴을 선별 한 후 1895 년 William Conrad X- 레이가 방사선 진단의 가능성을 발견 한 것은 폐렴의 분류와 진단의 기초를 만들었으며 이는 현대의 임상의들에 의해서도 사용됩니다. 폐렴의 진단과 치료의 문제는 현대 치료 실천에서 가장 시급한 문제 중 하나입니다. [5]
급성 폐렴은 호흡기 질환 및 증후군으로 진단 된 염증성 폐 질환이며 폐 조직의 모든 구조 요소에 폐포의 손상 및 염증성 삼출의 진행과 함께 방사선 사진에서 국소 적 또는 침윤성 변화가있는 경우 진단됩니다. 비 전염성 인 폐의 염증성 질환은 현재 폐렴 (pneumonitis)이라 불리며 폐렴으로 분류되지 않습니다. 폐렴이있는 대부분의 사람들은 노인과 노인, 어린이들입니다 [5]
현재 4 가지 유형의 급성 폐렴은 기원에 따라 구분됩니다.
- 지역 사회 획득 (비 병원), 병원 밖에서 개발.
- 병원 입원 후 48 시간 이상 경과 후 병원 (병원);
- 포부;
- 면역 결핍 상태의 폐렴.
병인학에 따르면, 세균성 폐렴 (
폐렴 구균, 포도상 구균, 연쇄상 구균; 바이러스 성 폐렴 (인플루엔자, 파라 인플루엔자, 아데노 바이러스, 뇌척수엽, 조류 박테리아); 곰팡이 (진균증 등); 혼합
임상 및 형태 학적 특징은 다음과 같습니다 :
- 폐의 적어도 하나의 엽의 손상을 특징으로하는 실질 또는 원발성, 엽 (lobar), 섬유소 성 폐렴;
- 국소성 또는 소엽 성의, 폐렴 (catarrhal pneumonia).
1 개 또는 여러 개의 폐엽이 영향을받는 기관지 폐렴; - 우세한 병변을 가진 간질 성 폐렴
간질 조직.
간호사의 임무는 위험 요소를 확인하고, 간병 계획을 작성하고, 합병증의 발생을 예방하기위한 예방 조치 계획을 수립하기위한 설문지를 개발하는 것입니다.
간호사의 역할 :
- 치료 계획 수립
- 추가 연구 방법 준비를위한 진단 및 알고리즘 개발 세부 사항 연구
- 치료 원칙과 약물 투여 규칙을 배우십시오.
- 이 병리와 함께 예방 조치 및 임상 시험에 참여.
과정 작업의 목적 : 차별화 된 진단을 수행하고 폐렴에 도움과 예방을 제공하는 방법을 배우는 것.
섹션 1. 이론적 인 부분
1.1 AFO 호흡기 시스템, 폐렴의 정의
폐렴이 국소화 된 곳, 그것이 위반하는 신체의 기능 및 질병의 과정에서 발생할 수있는 합병증을 더 잘 이해하기 위해 호흡기 시스템의 구조 및 생리적 특성의 시작을 고려하십시오.
호흡 기관의 AFO
호흡 기관은기도와 호흡 부분으로 구분됩니다.
기도에는 비강, 후두, 기관 및 기관지가 포함됩니다. 호흡 부분에는 폐 실질 - 가스 교환이 이루어지는 폐포 폐포가 포함됩니다.
호흡기 계통은 전방의 복부 벽의 파생물로 발전합니다. 이 연결은 개발의 최종 단계에서 유지됩니다 - 후두의 상부 개방은 인두로 열립니다. 공기는 코 또는 입과 인두의 공동을 통해 후두부로 통과합니다 (이들은 "상부 호흡기"라는 이름으로 통일되었습니다).
호흡 기관은 호흡기 벽의 연골 구성 (호흡 기관의 벽이 붕괴되지 않음) 및 호흡기 점막의 섬모 상피를 특징으로합니다. 점액 상피의 융모는 공기의 움직임에 대해 진동하고, 공기를 오염시키는 이물질은 점액과 함께 배출됩니다. 비강의 공기는 비강을 통해 들어가고 비강은 두 개의 절반으로 나뉘며 비강의 도움으로 비강과 통신합니다. 비강의 벽은 점막이 늘어선 뼈와 연골에 의해 형성됩니다. 비강을 통과하면 공기가 따뜻해지고 가습되고 청소됩니다. 비강에서 공기는 비강 인두에 들어간 다음 인두의 구강 및 후두 부분으로 들어간다. 공기는 또한 입을 통해 흐를 수 있습니다. 후두는 연골에 의해 형성됩니다. 다음으로, 후두는 연골 연골로 이루어진 약 12cm 길이의 튜브 인 기관에 들어갑니다. 기관의 뒷벽은 연성이며 (결합 조직 막으로 이루어져 있습니다), 식도에 인접합니다. 내부에는 또한 점액을 분비하는 땀샘이 들어있는 점막이 늘어서 있습니다. 기관의 목에서 흉강에 들어가고 2 개의 기관지로 나뉘어집니다 (기관의 분기점). 기관지는 폐에 들어가 작은 직경의 기관지로 나뉘어집니다. 흉강에는 두 개의 폐가 있습니다.
각 폐의 안쪽 표면에는 주요 기관지, 폐동맥, 신경이 폐로 들어가고 폐정맥 2 개, 신경 및 림프관이 빠져 나오는 폐문이 있습니다.
폐의 외부 구조
오른쪽 폐와 왼쪽 폐는 원뿔 모양을 가지며, 각각의 끝은 첫 번째 가장자리에서 3 ~ 4cm 돌출합니다. 오른쪽 폐는 이미 더 길고 왼쪽보다 짧습니다. 우측 폐의 부피는 약 10 % 더 큽니다. 오른쪽 폐는 두 개의 깊은 그루브로 3 개의 로브 (상, 중 및 하)로 나뉘어져 있습니다. 왼쪽 폐는 두 개의 로브로 나뉘어집니다.
폐 조직은 폐의 작은 피라미드 모양 (직경 0.5 - 1.0 cm) 영역 인 폐 비늘이라고 불리는 작은 구조로 이루어져 있습니다. 기관지 폐동맥에 들어가는 기관지는 14-16 호흡 기관지로 나뉘어집니다. 각각의 끝에는 얇은 벽으로 된 확장 - 치조 과정 -이 있습니다. 호흡 기관지의 폐포 구획은 폐의 기능적 단위이며 acini라고 불립니다.
폐포 통로의 벽은 구형 팽창을 형성합니다 - 폐포 폐포의 수는 평균적으로 21 개입니다. 폐포의 직경은 약 0.2 - 0.3 mm이며, 각 인간 폐의 수는 약 3 억 5 천만 개이며 흡입 중 총 표면 40 m2, 심호흡 - 120 m2. 폐포는 0.1 ~ 0.2 미크론 두께의 편평한 셀로 형성된 가장 얇은 벽을 가지고 있습니다. 폐포 벽의 이러한 구조는 가스 교환의 기능에 기여한다.
내부에는, 폐포는 리포 단백질 기반의 물질 - 계면 활성제의 얇은 층으로 채워져 있습니다. 이 물질은 표면 장력이 높고 폐포 벽이 떨어지는 것을 방지합니다. 폐포의 표면은 매우 조밀하게 모세 혈관 망으로 연결되어 있으며 그 벽은 폐포 벽에 꼭 맞습니다. 각 모세 혈관은 가스 교환을 용이하게하는 몇 개의 폐포에 의해 경계 지어진다. 폐의 가스 교환은 폐로 흐르는 정맥혈 내의 폐포 공기의 가스 농도 차이로 인해 가스가 확산되어 발생합니다.
효율성과 고속 가스 교환은 많은 해부학 적 특징에 의해 제공됩니다.
- 가스 교환의 넓은 영역
- 최소한의 확산 경로 (모세 혈관과 폐포의 벽에있는 단 두 개의 층만이 서로 촘촘하게 있음)
- 고도로 발달 된 모세 혈관 네트워크, 폐포 사이의 얽힘.
플 뢰라
폐의 표면은 얇은 결합 조직 칼집 - 늑막으로 덮여 있습니다. 흉막은 내부 (내장)와 외부 (벽 근처)의 두 시트로 구성됩니다. 내부 잎은 표면을 가로 지르는 폐 조직과 단단히 융합됩니다. 바깥 쪽 부분은 가슴의 내면과 횡경막과 함께 자랍니다. 폐문 구역에서는 한 잎이 다른 잎으로 이동합니다. 그들 사이에 늑막 시트가 함께 자라지 않으므로 흉막 시트 사이에 슬릿 모양의 공동이 형성됩니다 - 늑막 캐비티. 흉막 강은 밀폐되어 있으며 1 - 2 ml의 흉수가 채워져 있습니다. 7 mmHg에서 흉수의 압력. 예술. 대기 (음) 이하. 폐의 부정적인 압력으로 인해 곧게 펴진 상태에 있으며 늑막의 잎은 물리적으로 상호 연결되어 있습니다. [1, p.180]
폐렴은 폐의 호흡 부위의 병변이 특징 인 급성 감염성 (주로 세균성) 질병의 병인학, 병인 및 형태 학적 특징이 다른 그룹으로, 폐포 내 삼출물이 의무적으로 존재합니다.
2. 임상 및 형태 학적 특징에 따르면 :
- 실질 실질 (lobar, lobar, pleuropneumonia);
- 실질 위 (초점, 소엽, 기관지 폐렴);
3. 현지화 및 범위 :
- 폐와 낙태
6. 감염의 상태 및 질병 발생시기에 따라
- 면역 결핍 상태의 폐렴;
1.2 위험 요소
성인 폐렴 발생 위험 요인 :
1. 몸을 고갈시키는 일정한 스트레스.
2. 영양 실조. 과일, 야채, 신선한 생선, 마른 고기의 불충분 한 소비.
3. 약화 된 면역. 그것은 신체의 장벽 기능을 감소시킵니다.
4. 감염의 만성적 인 집중의 형성으로 이어지는 빈번한 감기.
5. 흡연. 흡연시 기관지와 폐포의 벽은 각종 유해 물질로 덮여 계면 활성제 및 기타 폐 구조가 정상적으로 작동하는 것을 방지합니다.
6. 알코올 음료의 남용.
7. 만성 질환. 특히 신우 신염, 심부전, 관상 동맥 심장 질환.
8. 폐의 해부학 적 기형. [7]
소아 폐렴 발생의 위험 인자 :
1. ENT 기관의 협심증 (협심증)
2. 아기를 냉각 시키거나 과열.
3. 오늘의 불합리한 모드. 부족한 수면 (초등학생 자녀의 경우 10 시간 미만), 야외에서 짧은 시간.
4. 불충분 한 체육 및 치유.
5. 역학 체계를 준수하지 못함. 여러 어린이 질병이있는 어린이 그룹에서는 기침, 재채기, 말하기, 울음을하면서 감염이 소실되고 건강한 어린이에게 전염됩니다. 따라서 아픈 아이들은 병이있는 동안 집에 있어야합니다. [7]
1.3 병인학, 병인
병원균의 미생물 학적 동정은 모든 폐렴의 40-60 %에서만 가능합니다.
많은 과학자들에 따르면, 폐렴 환자의 50 %가 원인을 알 수 없습니다. [7]
지역 사회 획득 폐렴에서 가장 빈번한 병원체는 폐렴 구균 (pneumococcus), 연쇄상 구균 (streptococcus)이며 경증 및 중증 폐렴 (20 %) 환자 모두에서 지역 사회에서 폐렴을 일으키는 주요 원인입니다. 지역 사회 획득 폐렴의 원인 중 두 번째는 마이코 플라스마, 인플루엔자 바이러스, 클라미디아, 레지오넬라, 스트렙토 코커스 등의 "비정형"미생물에 의해 차지합니다.
병원 폐렴에서 가장 흔한 병원균은 포도상 구균, 클렙시 엘라, 대장균, 혐기성 세균, 바이러스, 병원성 진균 등입니다.
지역 사회 획득 폐렴의 기원에서 혐기성 미생물의 역할은 작지만 흡인 성 폐렴으로 인해 모든 원인의 50 %까지 현저히 증가합니다. 바이러스 성 감염은 인플루엔자 바이러스가 가장 중요하고, 파라 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스 및 호흡기 세포 바이러스와 같이 모든 지역 사회에서 유치 한 폐렴의 5-15 %를 차지합니다. 바이러스 성 폐렴은 주로 가을 - 겨울에 계절적 보급이 있습니다.
폐렴의 형태는 병원체의 병독성, 특이 면역의 수준 및 유기체의 반응성의 특성에 달려 있습니다.
Croupous (lobar) 폐렴. 미생물은 폐 조직 부위에 침투하여 혈관 침투성을 위반하는 독소를 방출합니다. 피브린과 혈액 세포의 삼출은 폐포에서 발생합니다.
소집단과 큰 국소 성 폐렴에서 과다한 염증이 전체 분절이나 엽에서 발생합니다 (이미지가 균일하게 어두워지며 약화 된 호흡과 천명음이없는 타악기 소리가 짧아집니다). 반응이 덜한 형태의 경우, 염증의 초점은 기관지 부분을 포획합니다 - 기관지 폐렴 (화상에서 어둡게하는 부위의 비균질성으로 인해 영향을받는 부위에 미세하게 거품을 일으키게합니다).
소아에서는 대부분 폐렴의 원인이 전염됩니다. 대부분의 경우, 급성 폐렴은 병의 첫 주에 SARS를 앓는 어린이에게서 발생합니다. 바이러스 감염, 선행 폐렴, 신체의 면역 반응을 감소시키고 호흡기의 상피에 괴사 성 변화를 일으켜 감염의 겹쳐 쌓을 길을 준비합니다.
입구 게이트는 상부기도입니다. 병원체의 폐에 침투하는 3 가지 방법 : 기관지, 혈액, 임파선.
작은 세기관지로 들어가는 미생물은 폐포 조직과 관련된 염증 과정을 일으 킵니다. 미생물과 독소의 영향으로 세포 손상이 일어나고 세포막과 혈관벽의 침투성이 증가하고 간질 조직의 팽창이 일어나 폐포에서 삼출물이 형성됩니다. 부종과 침윤은 상부 호흡 부전의 출현에 기여하며 호흡 곤란은 호흡 곤란의 감소로 발생합니다. 병형 폐렴 중 폐 조직의 병리학 적 변화는 4 단계로 진행된다.
1. 단계 조수, 폐 조직의 충혈, 염증성 부종이 특징입니다. 1 ~ 3 일간 지속됩니다.
2. "적혈구"의 단계는 적혈구의 폐포에서 땀을 흘리는 것이 특징입니다.
3. "회색 hepatization"단계는 폐포에서 백혈구가 땀을 흘리는 것이 특징입니다. 2 ~ 6 일간 지속.
4. 삼출물의 흡수가 특징 인 단계 분해능. [4, p.185]
1.4 임상 사진
폐렴의 폐 발현 :
- 가래 분비물 (점액, 점액질, 녹슨)
- 호흡 할 때 통증;
- 국소 임상 징후 (둔한 타진음, 기관지 호흡, 찰과상, 늑막 마찰음);
- 국소 방사선 징후 (부분 및 국소색의 어두움).
폐렴의 폐외 증상 :
- 오한과 발한;
- 피부 발진, 점막 병변;
- 혈액의 변화 (백혈구 증가, 왼쪽으로 수식 이동, ESR 증가).
증가 38˚-39S의 체온을 특징으로 어린이, 중독의 증상 : 일반 조건, 두통, 식욕 감퇴, 수면 장애, 피부 창백, 식물 혈관 질환의 악화 (발한, 피부 대리석 패턴, 신체의 높은 온도에서 차가운 사지). 기침은 종종 젖어 있습니다. 휴식시 호흡 곤란이 나타납니다. 3 세 이상의 어린이는 육체 운동 중에 만 관찰되는 경우가 있습니다. 흉막의 침범으로 깊은 호흡과 기침에 의해 악화되는 편평한 "기침", 즉 통증이 있습니다. 폐렴은 미세한 버블 링과 병변 위의 가려움증을 특징으로합니다. 혈액에 변화가 있습니다 : 백혈구 증가, 좌로 이동 한 호중구 증가, ESR 증가. 병원에서 생활의 첫 해의 아이들은 중독 (불안 또는 혼수, 식사 거부, 창백하고 "대리석"피부), 호흡 부전 (코 플레어와 호흡 곤란, 팔자 삼각형의 청색증)의 증상에 의해 지배된다. 저산소증과 산증이 빠르게 발생합니다. 심혈관 질환 1 : 기침; 빈맥, 심음의 청각 장애, 위장관 기능 장애 (구토, 역류, 느슨한 발판)가 있습니다. [4, p.187]
1.5 Pathomorphology, diagnosis
폐렴의 형태 학적 변화는 병원체의 유형과 거대 생물의 반응에 따라 다양합니다. 보급과 관련하여 프로세스는 소규모, 초점 (세그먼트 내), 합류 (공유의 절반 이상) 및 공유 일 수 있습니다. 폐렴의 미세 형태 학적 증상 (일반적인) - 병변 작은 세기관지의 (염증) 및 삼출물 (백혈구, 섬유소)의 존재와 주변 폐포의 기관지 및 폐포 격벽의 수 파괴. 폐포의 염증 부위에 인접 - 약간 부어 정체. 간질 성 폐렴의 형태 학적 발현 - 폐의 격렬한 격렬한 폐포 중독에서 염증의 존재; 폐포는 깨끗한 것이거나 소량의 액체 삼출물, 유리질 막을 함유 할 수 있습니다. 혼잡 (폐 모세 혈관 충혈, 다형 핵 백혈구와 폐포 가득 삼출물) "빨간색"hepatization (폐포에 입력 고 단백질, 피브리노겐 유체 및 적혈구 세포) 및 "회색"hepatization : 엽성 폐렴 개발 (일반적으로 폐렴 구균 병인)에서 네 고전 단계는 (삼출물은 더 고밀도, 섬유질, 폐포의 접착력), 해상도 (섬유소 및 세포가 단백 분해 동안 용해 됨, 흉막 삼출물의 구성). 피브린은 영구적 인 조직 구조가 아니므로 초점의 한계를 정하는 데 보호 역할을 수행 한 후 제거해야합니다.
그것의 제거에있는 지연은 집중 조직에있는 섬유 모세포의 출현 및 결합 조직 (ie, pneumosclerosis)의 발달로 이끌어 낸다. 로바르 폐렴의 고전적인 임상 사진과 그 단계적 항생제의 조기 처방으로 인해 종종 관찰되지 않습니다 (형태 학적 단계의 숫자가 결합 됨). 폐의 여러 엽의 애착은 60 %의 경우에서 발생하며, 낮은 엽 (30 %)과 전체 병변 (4 %)에서 발생합니다. 폐렴의 병리학 적 특징은 병원체의 유형과 미생물의 반응성에 달려있다. 따라서, 폐렴 구균 및 인플루엔자 균이 폐렴 염증의 다른 구성 요소를 표현하지 이유 외독소를 형성하지만, 장액 폐포 부종 및 그 혈관 투과성을 증가 물질의 분리를 표현하지 않는다. 부종성 유체는 폐포를 채우고 염증 부위의 폐는 통풍을 잃어 미생물 번식을위한 번식지가됩니다. 반대로, staphylococcus와 pyocyanic stick은 악취가 난다. 그러므로, 그것들은 개별적인 초점의 형태로 염증의 경계가 정해지고 그 결과로 파괴가 형성된다. 미코 플라스마 폐렴 삼출 성분이 약하므로, 염증 반응은 기관지, 폐포 중격 (간질 성 폐렴 패턴)의 벽에 삽입 조직에 편재되는 경우. [2; p.218]
진단은 X- 레이 및 실험실 및 기기 검사의 결과를 기반으로합니다. 중요한 방법 중 하나는 X 선 검사이며, 다중 투시 투시경, 단층 촬영, X 선을 수행합니다. 장기간의 비 흡수성 폐렴에서 염증 과정을 악성 종양과 구별 할 필요가있을 때 기관지 조영술이 사용됩니다. 임상 적 및 방사선 학적 데이터를 기반으로 의사는 영향을받는 세그먼트 (1 개 이상), 공유 (1 개 이상), 일면 또는 양면 병변의 수를 표시해야합니다. [2, p.223]
차동 진단. 폐렴은 특히 기관지염과 동반되는 경우 인플루엔자 (유행병)와 구분됩니다. 또한, 일부 경우 폐렴은 급성 충수염, 복막염, 급성 세기관지염 및 결핵과 구별되어야합니다.
폐렴의 특징이 아닙니다.
38 ° C 이상의 온도에서 3 일
폐쇄성 증후군없이 호흡 곤란
- 기관지 호흡이 약하거나 약화되었습니다.
- 병변에 대한 타악기 소리의 단축
- 위 호성 백혈구 증가 10 * 109
38 gr 이하의 온도. 3 일 미만.
정상적인 혈액 사진
폐렴과 유사
급성 단순 기관지염
4 ~ 6 일이 지나면 점액 가래로 마른 기침을합니다.
기침시 가슴 통증이 증가합니다.
젖은 매체 wheezing.
적당한 ESR과 백혈구 증.
폐 환기 감소.
인후염.
기관지염, 원시 및 흉골 통증.
맑은 폐 소리.
흉부 X 선 촬영 :
기저부 및 하부 내측 영역에서 폐 패턴의 대칭 증폭.
소량의 점액 가래로 젖은 기침으로 건조 전환.
코의 날개가 부풀어 오른다.
흉쇄 쇄근 및 유양근 근육의 긴장.
마음이 울렁 거리다.
작은 천명음과 crepitus.
백혈구는 정상 또는 감소 된 상태입니다.
저급 또는 정상 온도.
흉부는 전후 방향으로 확장되었다.
박스형 음영의 퍼커션 사운드.
흉부 X 선 촬영 :
폐장의 투명도 증가, 특히 말초의 폐 조직 압축, 합병 침투성 그림자는 없다.
탯줄 부위로 확장되는 장골 부위의 통증 : 우측 저 염좌에 통증이있을 수 있습니다.
왼쪽으로 시프트 한 백혈구 증.
외안근 부위의 국부적 통증, 통증이 심한 Shchetkin-Blumberg 증상, Rovsing 증상 및 Sitkovsky 증상.
흉부 X 선 촬영 :
침투적인 변화는 없습니다.
마른 기침, 때로는 가래로 기침.
자궁 경부 및 액와 림프절의 확대.
투베르쿨린 검사가 현저히 나타납니다.
흉부 X 선 촬영 : 작은 초점 또는 분절 형태의 양극성 증상의 확인, 폐의 뿌리에있는 흉부 림프절의 증가, 흩어져있는 초점이있을 수 있습니다.
1.6 폐렴의 합병증
폐렴의 합병증은 기관지 폐 또는 폐 염증의 직접적인 증상이 아니지만 병인, 경과 및 기형의 기전을 결정하는 특수한 (임상 적, 형태 학적 및 기능적) 징후를 특징으로하는 병인 학적 및 병리학 적으로 연관된 다른 시스템에서의 병리학 과정의 발달로 간주되어야한다.
- 폐의 농양 및 괴저;
- 전염성 독성 충격;
- 패혈증 (종종 pneumococcal pneumonia);
- 급성 호흡 부전;
- 급성 심혈관 질환.
1.7 처리와 예지
폐렴 환자의 치료 효과는 진단과시기 적절한 입원으로 결정됩니다. 치료에는 특정 형태의 폐렴의 임상 경과와 병인을 고려한 일련의 조치가 포함됩니다. 병원에서 환자는 환기가 잘되는 와드에 배치됩니다. 모드 - 발열 기간 동안 휴식 후 침대 절반. 음식 - 쉽게 소화 가능하고 다양합니다. 간호는 항 박테리아 및 설파제 치료를 동반합니다. 박테리아 학적 진단은 항생제의 적절한 선택, 즉 미생물총 (가래 및 혈액 배양)의 정의와 특정 항생제에 대한 민감성에 필요합니다. [2, p.223]
- 조기 항균 요법 : 페니실린 항생제 (벤질 페니실린은 어린이에게 하루 50,000-100,000 U / kg의 비율로 처방 됨), 아목시실린, 암피실린, ampioks. 항생제는 7 일 동안 처방됩니다. 항진균제 (플루코나졸 150 밀리그램 1 정)는 곰팡이 감염을 예방하기 위해 3-4 일간 항생제를 복용하거나 (항균제 복용과 동시에) 처방됩니다.
항생제는 병원성 (식물을 일으키는) 식물 군뿐만 아니라 신체의 천연 (보호) 식물 군도 파괴합니다. 따라서 곰팡이 감염이나 장의 dysbiosis가 발생할 수 있습니다. 그러므로 장의 dysbiosis의 발현은 액체 대변, 복부 팽창으로 나타납니다. 이 상태는 항생제 치료 후 2 차 (bifiform), 미성숙 (subtile)과 같은 약물로 치료됩니다.
- Cephalosporins - ceporin, claforan. 가벼운 및 중증의 폐렴에서 질병의 첫 번째 날에는 sulfanilamide 제제가 처방됩니다 - sulfadimethoxine, Bactrim, Biseptol - 하루 120-130 mg / kg. 비타민은 널리 사용됩니다 : 아스코르브 산, B 비타민, 니코틴산.
- 기관지 배액의 개선 -이 목적을 위해, 가래를 줄이는 간질 용제 및 점액 용해제가 mukaltin, bromhexine, ambroxol, thermopsis 및 althea의 배출을 개선하는 데 사용됩니다.
- 해독 목적으로, 심한 경우, reopiglugkin, 생리 식 염화 나트륨 용액, 5 % 포도당 용액, 혈장 교환, 폴리 비닐 피 롤리 돈 (hemodez)이 주입 요법으로 표시됩니다.
- 원발성 면역 결핍 상태를 가진 환자에게 권고되는 것처럼 면역 교정 요법의 임명도 필요합니다. 면역 교정에 사용되는 약물에는 thymalin, immunoglobulin, anabol, T-activin을 사용합니다.
- Symptomatic therapy는 주로 다른 장기 및 시스템 (폐렴, panadol, paracetamol, aspirin)에 의한 폐렴 환자의 다양한 질환의 발달에 나타납니다.
물리적 노출 방법 (온도 정상화 후에 만) :
- 활동적인 염증의 기간에있는 초점의 지역에 UHF;
- 폐렴의 해소 중 유도 성 열병합;
- 재 흡수 기간 동안 약물 (헤파린, 염화칼슘, lidaza)의 전기 영동;
- 열 수단 (파라핀, ozocerite, 먼지) 연장 된 흐름;
- amplipulse therapy - 연장 된 경로 동안 배수 기능 개선.
폐렴의 물리 치료. 보통 온도가 정상화 된 직후 가슴과 체조를 마사지하기 시작합니다. 폐렴 치료를위한 운동 요법은 다음과 같습니다 :
1. 환자의 일반적인 상태를 강화
2. 림프 및 혈액 순환 개선
3. 흉막 유착의 형성 예방
4. 심장 근육 강화
재활. 의료 - 재활 활동은 질병의 첫날부터 시작하여 주로 병원 밖에서 (요양원, 크림 남부 해안의 휴양지, 저 산 및 중산, 키슬 로봇 스크) 복구 기간 동안 계속됩니다. 폐렴 환자 재활의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다 : 호흡 근육 훈련, 호흡 운동, 마사지, 반사 요법 (침술, 전자 침술); 인공 저기압 (저산소, 헬륨 - 산소 혼합물, 공기 이온화), 진동 - 펄스 마사지의 영향. Balneological 리조트 balneological 절차 및 진흙 치료, 진흙 응용 프로그램을 적용, 폐 뿌리의 투영에 진흙 솔루션의 전기 영동을 처방.
라돈 흡입은 기관지와 폐 조직의 점막에 진통제와 항 염증 효과가 있습니다. [5]
합병증없이 발생하는 폐렴의 예후는 대개 호의적입니다. 대부분의 환자에서 초기 및 본격적인 치료로 폐의 침윤성 변화가 제거되고 임상 회복이 발생합니다.
폐렴 예방의 주요 방법.
1. 일반적인 위생 및 위생 조치 - 노동 체제, 먼지 제어, 전제 방송.
2. 개인적인 예방은 몸을 좋게하고 영양을 좋게하며 과열과 저체온을 없애고 금연시키고 적당한 알코올 소비를합니다.
3. 독감 예방 접종;
4. SARS, 기관지염, 기관지염의 합리적인 치료;
5. 감염의 만성 병소 위생;
- 어린이의 경우 간접 흡연을 배제하는 것이 중요합니다. 어린이가 감기에 걸리거나, 구루병을 적시에 치료하거나, 빈혈로 고통받는 경우, 이비인후과 의사와 상담하십시오. [5]
1.8 병성 폐렴
Croupous 폐렴은 폐의 염증이며,이 과정에서 적어도 하나의 폐엽이 포함됩니다. Croupous 폐렴은 종종 남성, 특히 젊은 사람들에게 영향을줍니다. 그러나 질병이 특히 심한 노인과 노인에게 상처를 줄 수 있습니다.
병인 발생. 감염은 일반적으로 기관지 또는 림프계를 통해 폐 조직으로 유입되며 염증 과정에서 전체 엽을 포함합니다. 염증 과정의 빠른 진행은 박테리아 제의 도입에 대한 신체의 과민 반응에 의해 야기됩니다.
기침 요인이나 위험 요인은 폐렴의 발생에 중요한 역할을한다. 신체의 과도한 냉각, 기관지 배수 기능의 손상, 부적절한 영양 섭취, 감염 및 기타 쇠약 질환, 흉부 외상, 중독 및 면역 결핍 상태를 겪은 후 몸의 약화. 질병이 진행되는 동안 4 개의 자연적으로 병적 인 형태 학적 병기가 뒤 따른다.
1 단계 조수. 그것은 폐 충혈, 손상된 모세 혈관 개통 및 폐포의 염증성 종창이 특징입니다. 이 단계는 12 시간에서 3 일까지 지속됩니다.
2 - 적색 간염의 단계. 적혈구의 침윤과 폐포 및 작은 기관지의 혈장 분출로 인해 감염된 부위는 공기가 없으며 밀도가 높고 적색이됩니다. 밀도에 따라 폐는 간과 같이 밀도가 높아집니다. 따라서 이러한 병리학 적 상태를 상피 성 증이라고 부릅니다. 이 단계의 기간은 1-3 일입니다.
3 - 회색 간염 단계. 폐포는 많은 수의 호중구로 채워지며, 그 결과 폐가 회색 황색이됩니다. 무대 기간은 2 ~ 6 일입니다.
분해의 4 단계는 섬유소의 점진적인 용해 및 삼출액의 흡수를 특징으로합니다. 이 단계의 지속 기간은 병원균의 병독성, 치료에 대한 유기체의 반응성 및 기타 이유에 따라 다릅니다.
클리닉 폐엽 성 폐렴의 임상 경과에는 3 단계가 있습니다.
1 단계는 조수의 해부학 적 단계에 해당합니다. 이 질환은 일반적인 경우 급성으로 시작됩니다. 완전한 건강 상태 중에는 엄청난 냉기, 심한 두통, 약점, 호흡 곤란이 있으며, 온도는 39-40 ° С로 상승합니다 (그림 4). 곧 통증이있는쪽에 가슴 통증이 나타납니다. 기침과 심호흡으로 통증이 악화됩니다. 통증은 흉막의 병리학 적 과정에 관여하여 발생합니다. 첫날에는 때로는 심지어 나중에 비생산적 인 기침이 나타나고 점액 성 객담을 분리하기 어려운 점성의 소량이 곧 나타납니다. 때로는 가래가 약간 붉어집니다.
그림 4 : 집단 성 폐렴의 온도 곡선
이 단계의 우선 순위 문제는 고열입니다. 환자의 일반적인 상태는 심각합니다. 의식이 어두워 질 수 있습니다. 종종 망상, 환각을 일으 킵니다. 환자는 강압적 자세를 취합니다 - 가슴의 영향을받는 반쪽에 높이 누워있는 것을 선호합니다. 이 상황은 영향을받는 쪽의 호흡 소풍을 제한하여 고통을 진정시킵니다.
질병의 첫날에 볼 때 뺨의 충혈을 나타내었고, 영향을받은 쪽에서 더 발음을 많이했다. acrocyanosis. 입술과 코에 거품 모양의 발진이 종종 있습니다.
가슴을 검사 할 때 호흡이 빨라진다는 것을 알 수 있습니다.
1 분에 30-40까지, 피상적 인, 종종 보조 근육이 호흡 작용에 관련됩니다. 가슴의 아픈 절반은 숨 쉬는 행동에 뒤쳐져 있습니다. 영향받은 폐엽 위의 목소리 진전이 향상됩니다. 영향받은 부위의 타악기 동안 타블렛 소리와 함께 고막 색조의 단축이 결정됩니다. 왜냐하면 폐포는 동시에 삼출물과 공기가 있기 때문입니다. 이 소리는 둔감 - 고막이라고합니다. 청진시에 호흡이 약화되고 소위 초기 성문이 들립니다. 그것은 머리카락을 문지르는 것과 흡사 한 단계에서만 들리고, 기침 할 때 바뀌지 않습니다. 기침하면 습한 눈매와 구별됩니다. 방사선 조영 단계에서 영향을받은 폐 영역의 폐 패턴이 증가하고 폐 루트가 확장됩니다. 질병의 초기 단계에서 점액은 점액 성, 유리질, 점성이 있으며 많은 단백질과 소량의 혈액 세포를 포함합니다.
가래의 세균 학적 검사로 질병의 원인 인자를 제거하고 항생제에 대한 민감성을 결정하는 것이 중요합니다. 이 연구의 결과로 우리는 가장 효과적인 항생제 치료법을 처방 할 수 있습니다.
말초 혈액 연구에서 적혈구 침강 속도가 가속화되고 호중구 백혈구 증가가 15-20 ‰까지 감소하여 호산구 감소 또는 완전 결핍이 확인됩니다.
질병의 2 단계는 적색 및 회색 간염의 pathoanatomical 단계에 해당합니다. 이 단계에서 환자의 일반적인 상태는 심한 중독과 폐 호흡기 표면의 급격한 감소로 인한 호흡 부전으로 인해 심각합니다. 호흡 곤란이 증가하는데,이 단계에서는 환자의 우선 순위 문제를 나타냅니다. 호흡이 얕아진다. 심장 박동이 1 분당 120 박자까지 증가하는 빈맥이 있습니다. 가래의 양은 증가하지만, 하루에 그 양은 보통 50-100 ml를 초과하지 않습니다. 가래에서는 종종 줄무늬가 보인다. 그런 다음 가래는 적갈색이됩니다. 소위 "녹슨 가래"입니다. 녹슨 가래의 출현은 붉은 반점에서 나온 적혈구의 분해 생성물에 기인합니다. 붉은 간이 회색으로되면 가래가 화농 또는 화농하게됩니다. 이 질병의 고질에 대한 객관적인 연구는 호흡 곤란과 중독의 증상 인 호흡 곤란과 호흡 곤란의 증상으로 호흡 곤란 증후군의 고전적 징후를 확인합니다. 호흡시 가슴이 아픈 반쪽에서 피가 뚝뚝 끊어지며 청진 중에는 둔탁한 소리가 들리고 기관지 호흡은 들립니다. 과정을 늑막으로 퍼트 릴 때 촉진 작용 중에 거친 늑막 마찰 소음을들을 수 있습니다. 흉막 삼출액에서 삼출성 흉막염의 모든 징후가 나타납니다.
폐의 엽의 윤곽선에 해당하는 방사선 촬영으로 결정된 강렬한 비균질 그림자. 재가열 단계에서 객담은 녹슬고 섬유소와 적혈구가 우세한 많은 혈액 미립자를 함유하고 있습니다. 회색 간에서 객담은 점액 성 또는 화농 성격을 가지며 많은 백혈구를 포함합니다. 말초 혈액에서 호중구 백혈구 증가는 리터당 20-30 × 109까지 관찰되며, 오른쪽으로는 골수 뼈 세포와 전 골수 세포, 중성구의 독성 세분화, 상대적 림프구 감소 (10-15 %)가 관찰됩니다. 가속 ESR이 유지됩니다. 혈액에서는 글로불린의 함량이 증가하고 알부민의 함량이 감소합니다. 소변에서 단백질과 실린더가 나타납니다.
3 기 결핍증은 기침으로 인한 배설과 삼출물 배설이 특징입니다. 따라서 객담 생산에 의한 기침이이 단계에서 우선 과제로됩니다. 동시에 공기는 다시 폐포에 들어가고 폐의 영향을받은 부분이 "호흡하기 시작합니다." 환자의 전반적인 상태가 호전되며 호흡 곤란이 감소합니다. 먼저 가래를 배설하고 층화 한 다음 점액을 분비합니다. 체온은 비판적으로 (12-14 시간 이내) 또는 용질로 2-3 일 이내에 정상화됩니다. 가슴의 호흡 운동이 정상화되고, 강화 된 음성 진전이 사라지고, 타악기의 소리의 심각성이 감소하고, 처음 둔한 고막과 깨끗한 폐가됩니다. 기관지 호흡은 딱딱하고 소낭 모양이됩니다. Crepitus 해상도는 공기가 흡입 될 때 흡입에 의한 폐포의 호흡의 결과로 다시 나타납니다. 기관지로 들어가는 삼출물로 인해 축축한 통증이 있습니다. 수는 점차 감소하고 기관지는 감소합니다. 방사선 촬영의 단계에서, 블랙 아웃은 발견 된 비균질 성질을 획득합니다. 다음으로 폐장의 투명성이 점진적으로 회복됩니다. 분해 단계에서, 가래의 백혈구는 현미경에 의해 결정되는 찌꺼기로 변합니다. 말초 혈구 수는 정상화됩니다.
잠재적 인 문제. Croupous 폐렴은 심각한 잠재적 문제 (합병증)를 유발할 수 있습니다. 가장 빈번한 합병증은 다양한 정도의 급성 호흡 부전이다. 건조, 삼출성 또는 화농성 흉막염이 발생할 수 있습니다. 흉막염이 폐렴의 배경에서 발생하는 경우 - 이후 metapneumonic 경우 parapneumonic이라고합니다. 심장 혈관계의 합병증은 생명에 즉각적인 위협을줍니다 : 전염성 독성 쇼크, 급성 심혈관 기능 부전, 붕괴. 폐렴 환자는 심장 근육의 염증 인 심근염을 일으킬 수 있습니다. 심한 경우 신경계에 합병증이 있습니다 - 의식 장애, 망상, 환각, 정신병, 발작 장애. 특히 알코올 중독 환자가 빈번합니다. 끔찍한 합병증은 수막염 - 수핵의 염증입니다. 폐렴은 농양이나 폐의 괴저에 들어갈 수 있습니다. 국소 적 사구체 신염은 신장의 일부에서 발생할 수 있습니다.
흐름 항생제를 사용하지 않는 시대에 폐엽 폐렴은 엄청난 질병이었고 사망률은 25-30 %에 달했습니다. 현재의 단계에서 질병의 예후는 상당히 유리합니다. 시기 적절하고 적절한 치료로 병변의 회복과 완전한 흡수는 3-4 주 후에 발생합니다. 노인과 심장 혈관 계통의 병리학 적 병리학 적 병력을 가진 환자에서이 질환은 종종 수개월까지의 장기간의 경과를 필요로합니다. 6 개월 이내에 폐렴의 재 흡수가 일어나지 않으면 폐렴이 만성으로 간주됩니다.
치료. 급성 폐엽 폐렴 환자는 의무 입원의 대상이됩니다. 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 챔버는 충분히 따뜻하고 통풍이 잘되어야합니다. 심한 호흡 장애가있는 경우 산소 요법이 필요합니다.
식이 요법은 고 칼로리 요법이어야합니다. 음식은 반 액체 여야합니다. 과일 주스, 차, 과일 음료, 중탄산염 광천수가 많이 섭취됩니다.
이방성 치료법은 미생물총의 감수성을 고려한 항 박테리아 치료법입니다. 이를 위해 항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린, 매크로 라이드, 아미노 글리코 시드)와 설파제가 처방됩니다. 일반적으로 2 가지 항균제의 조합이 처방됩니다. 투여 방법 및 용량은 질환의 중증도에 따라 결정됩니다.
중독에 대항하기 위해 정맥 내 드립에는 reopolyglukine, gemodez, 혈장이 투여됩니다.
심혈관 질환 예방 및 치료를 위해 심장 혈관 치료제 인 sulfocamphocain, cordiamine, dopamine, strophanthin을 처방합니다.
기관지의 배수 기능을 향상시키고 분해 기간 동안 객담을 얇게하기 위해, thermoptis, mukaltin, sodium iodide, broncho medal, bronchicum뿐만 아니라 알칼리 흡입.
이 병의 발병 기전에 알레르기 성분을 고려할 때, 항히스타민 제인 diphenhydramine, diazolin이 표시됩니다. 처방 된 알로에 침투의 재 흡수를 촉진하기 위해 FIBS, 물리 치료.
질병의 연장 된 과정으로 면역 교정자가 나타납니다 - 핵 핵산, 티몰린, T- 액티 틴. 치료 단지에는 반드시 호흡 훈련과 어려운 세포의 마사지가 포함되어야합니다. [2; p.218]
1.9 국소 폐렴
국소 폐렴에서 병리학 적 과정은 하나 또는 여러 개의 폐 부분에서 소엽의 소엽 또는 소엽을 덮습니다. 이 과정은 보통 기관지에서 시작되기 때문에 초점 폐렴은 기관지 폐렴이라고도합니다. 초점의 크기에 따라 작은 초점과 큰 초점 또는 합류의 기관지 폐렴이 특징입니다. 드레인 폐렴과 함께,이 과정은 전체 세그먼트, 여러 세그먼트 또는 심지어 전체 공유를 캡처합니다. 동시에 폐엽 성 폐렴과는 달리 폐렴 초점은 정상 조직의 부분과 번갈아 가며 이루어집니다. 국소 집중 폐렴은 현재 주요 형태의 폐렴이며 병원에 입원 한 환자의 2/3에서 결정됩니다.
병인학. 국소 폐렴의 병원체는 다양한 박테리아, 바이러스 및 마이코 플라스마가 될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 인플루엔자 및 파라 인플루엔자, 폐렴균, 포도상 구균, 대장균 바이러스입니다.
병인 발생. 대부분의 경우 국소성 폐렴은 급성 호흡기 질환, 인플루엔자, 기관지염 및 기관지염과 같은 상부 호흡기 질환에서 발생합니다. 이 경우 염증 과정은 기관지의 폐포 조직으로 이동합니다. 급성 국소성 폐렴은 종종 기관지 확장증, 폐기종, 만성 기관지염, 폐렴 등 만성 폐 질환으로 고통받는 환자에서 발생합니다. 국소 폐렴은 또한 패혈증의 다른 기관에서의 화농성 염증 과정에서의 혈액 학적 표류로 인해 발생할 수 있습니다. 환자가 병상에 걸린 장기간 및 중증의 질병으로 소위 hypostatic pneumonia가 발생할 수 있습니다. 초점 폐렴의 발달에서 가슴 부상을 당합니다. 따라서 대부분의 경우 국소성 폐렴은 일부 기저 질환에 합병하여 2 차 감염의 병원균에 의해 발생되며 그 미생물은 상부 호흡기에서 발견됩니다. 국소성 폐렴의 경우 폐엽 폐렴의 명확한 병리학 적 병기 징후를 추적 할 수 없습니다. 미세한 염증성 병소에는 다양한 그림이 있습니다. 원칙적으로 각각의 주요 작은 초점은 모든 4 단계의 폐렴 침투를 통과하지만 모두 형태가 다른 다양한 발달 단계에 있으며 형태 학적 그림의 다양성을 결정합니다. 폐포는 백혈구의 함량이 높은 점액 또는 장 액성 삼출액으로 채워져 있습니다. 따라서 국소성 폐렴을 카타 랄이라고합니다.
클리닉 국소 폐렴의 임상상은 원인균의 차이와 거대 생물 상태의 특징에 의해 결정되는 뚜렷한 변동성을 특징으로합니다. 질병은 발열과 오한으로 급히 시작될 수 있습니다. 그러나 더 자주 그것은 근본적인 질병의 배경에 대해 점차적으로 주목을받습니다. 국소 폐렴의 가장 빈번한 불만은 점액 - 화농성 소량, 호흡 곤란, 전반적인 약점, 두통이있는 기침입니다.
병변의 표면적 위치와 흉막의 병리학 적 과정에 관여하면 심한 호흡과 기침에 의해 악화되는 가슴 부위의 통증이 발생할 수 있습니다. 초점 폐렴을 앓는 발열이 우선적 인 문제입니다. 그것은 일반적으로 잘못된 문자이며, 온도는 38-39도를 초과하지 않습니다. 합병증이있는 폐렴 환자에서 볼 때, 입술의 중등도 청색증과 얼굴의 홍조가 관찰되며, 호흡은 1 분당 28-30 회까지 빈번하게 발생합니다. 충분히 광범위한 침투 부위가 있으면 호흡이 지연되는 환자의 뒤가 뒤쳐집니다. 이러한 환자에서 타악기는 가슴의 제한된 부분에서 소리의 단축을 결정합니다. 초점이 피상적 인 경우, 기관지 호흡이 그 위에 들립니다. 병변의 더 깊은 위치에있는 경우, 혼합 된 방실 호흡은 nidus에 의해 생성 된 기관지 호흡과 변화가없는 폐 조직의 주변 병변에서 발생하는 소포 호흡의 결과로 결정됩니다. 초점 폐렴의 특징적인 청진기 증상은 제한된 영역에서 성문입니다. 수시로 국부적으로 우스운 축축한 rales는 들려진다. 목소리 진전과 기관지 확장은 상당히 광범위한 압박 센터의 피상적 인 위치에서만 확인 될 수 있습니다. 근본적인 침투 초점이있는 경우 타악기의 소리가 짧아 지거나 천명음이 들리는 현상이 발생하지 않습니다.
방사선 학적으로 국소 폐렴은 퍼지 윤곽이있는 중간 정도 또는 낮은 강도의 어두운 얼룩이 특징입니다. 폐엽의 폐렴과 마찬가지로 폐의 뿌리의 그늘이 증가합니다.
점액 성 폐렴을 앓고있는 점액낭은 처음에는 점성을 나타내며, 액체가 더 많습니다. 때때로 가래에 피가 혼합되어 있지만 녹슬지 않습니다. 이 혈액은 중등도의 백혈구 증가증과 일부 ESR의 촉진을 나타냅니다. 이러한 변화는 동반 폐렴보다 덜 두드러집니다. 종종 말초 혈액 수치는 일반적으로 정상입니다.
잠재적 인 문제. 국소성 폐렴은 기질이있는 것보다 길고 느립니다. 적절한 치료를 통해 질병의 예후는 상당히 호전되며, 합병증은 비교적 드물게 발생합니다. 때때로 농양이나 기관지 확장증이 발생합니다.
국소 폐렴 환자의 치료, 치료 및 간호 관리는 폐엽 폐렴과 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. [2, p.211]
2.1 폐렴 환자를위한 간호
1 단계 간호 조사
간호사는 환자와 신뢰 관계를 맺고 마른 기침, 호흡 할 때 가슴 통증, 호흡 곤란, 발열 및 오한 등 불만을 발견합니다. 그것은 질병의 상황 (저체온증, 독감), 질병의 날, 신체의 온도, 어떤 종류의 약을 사용했는지를 밝혀줍니다.
검사에서 간호사는 환자의 외모 (얕은 호흡, 일방 홍조, 호흡 중 코 날개의 참여)에주의를 둡니다. 체온을 측정하고, 발열 (맥박)에 의한 NPV (1 분에 25-35 분)를 측정하고, 혈압을 측정합니다.
2 단계. 환자 문제 파악
- 질병에 대한 인식의 부족;
- 호흡 할 때 가슴 통증;
- 비생산적인 (나중에 젖은) 기침;
- 식욕 부족, 변비;
- 심장 통증 (폐엽 폐렴);
- 불안감으로 일할 수 없기 때문이다.
가능한 간호 진단 :
- 호흡 곤란 - 호흡과 폐 또는 폐 부분의 이탈로 인한 호흡 곤란 또는 혼합 호흡 곤란;
- 호흡과 기침시 가슴 통증 - 흉막의 염증 과정에 관여한다는 증거;
- 일정한 유형 또는 비정형의 발열;
- 마른 기침 - 흉막염의 결과;
- 촉촉한 기침 - 기관지에서 가래를 제거하는 수단.
간호 중재가 시행됨에 따라 간호사는 간호 효과를 평가합니다. 지정된 시간에 목표가 달성되지 않으면 간호 중재 계획이 수립됩니다.
무력증 환자의 경우 호흡 곤란 및 기침의 진행이 지연 될 수 있습니다. 이 경우 간호사는 환자 호흡 체조를 가르치고 하루에 2 번 매일 수행하려고합니다.
환자가 객담을자가 기침 할 수 없으면 살균제를 적신 냅킨에 싸인 주걱으로 간호사가 구강을 닦고 가래를 제거하거나 가토를 흡입하기 위해 깡통을 사용합니다.
환자가 급성 심혈관 기능 부전 (피부, 추운 땀, 섬유 성 빠른 맥박)의 징후를 보이면 간호사는 의사에게 알리고 비경 구 투여를 위해 cordyamine, strophanthin 및 prednisone을 준비합니다.
환자가 48 시간 이상 의자가 없다면 간호사는 정화관을 계획합니다. 새로운 문제는 새로운 간호 계획이 필요합니다.
구강의 손상을 막기 위해 점막을 2 % 탄산나트륨 용액 또는 약한 과망간산 칼륨 용액으로 처리합니다. 풍부한 음료수 : 크랜베리 주스, 주스, 미네랄 워터, 레몬 차.
입 가장자리, 코의 가장자리에 나타날 때, 목젖 발진이 메틸렌 블루 또는 아연 연고의 알코올 용액으로 치료를합니다.
일년 중 언제든지 철저한 통풍을 실시하여 건물을 비울 수 있습니다. 피부 관리, 침대 및 속옷 변경에 관한 사항. 체온이 감소 된 후 환자의 호흡 체조가 제어됩니다.
III 단계. 간호 중재 계획.