자세 배수는 개발 된 폐 질환의 결과로 축적 된 과도한 객담에서 염증이있는 기관지를 신속하게 정화하기위한 의료 절차입니다. 이러한 치료 조작은 독점적으로 폐부의 입원 환경에서 수행되며, 절차는 보조 의료 인력의 참여로 폐렴 전문 의사에 의해 수행됩니다. 사실 이것은 특별한 기술을 사용하여 늑막 공간에 영향을주는 물리 치료 절차입니다. 이 절차는 환자의 호흡기가 신체의 힘으로 인해 기관지에서 점액을 제거 할 수없는 심각한 경우에 나타납니다.
행동 메커니즘
폐의 자세 배수 (흔히 위치 적이라고 함)는 기관 분기점 아래에있는 기관지에서 가래가 유출되도록하기위한 것입니다. 이들은 폐의 하부 엽 (葉)이며, 점액의 충만과 염증의 연장으로 인해 축적되는 액체가 가장 자주 관찰됩니다.
일반적으로, 가슴의 흉막 공동으로부터 유체의 배액 유출 원리는 다음과 같습니다 :
- 시술을 시작하기 전에 환자의 측면에 누워서 폐의 영향을받는 쪽이 반대편에 있고 침대에 닿지 않도록하십시오. 이것은 중력의 영향을받는 병든 기관지의 모든 액체가 하부 폐 분절로 유입되어 호흡 경로에 더 가깝도록하기 위해 필요합니다.
- 다리의 위치에있는 침대 가장자리는 15-20cm 위쪽으로 들어 올려 져야하므로 접근하기 어려운 폐 부분의 모든 액체가 호흡기의 중앙 부분에 더 가깝게 위치하게됩니다. 이렇게하면 단일 과정에서 점액이 제거되어 환자의 가슴을 다시 배수 할 필요가 없습니다.
- 배수 처리 세션이 시작된 후, 환자는 다리를 가슴쪽으로 누르고 몸을 약간 앞쪽으로 공급합니다. 자유로운 손은 강한 호흡과 마찬가지로 먼저 올려 져야하고 앞으로 움직여야합니다.
- 이 직책에서 10 분에서 30 분을 소비해야합니다. 필요한 시간은 의료 절차를 수행하는 폐병 전문의가 결정합니다. 이 기간은 폐에 축적 된 체액의 양과 가슴에 노출 된 후 유출이 얼마나 집중적으로 이루어 지느냐에 달려 있습니다.
폐의 배액을 완료하는 마지막 원칙은 병든자가 여전히 가만히 누워서 집중 치료하는 것입니다. 이 과정을보다 효과적으로하기 위해 의사는 환자의 등 및 가슴의 진동 마사지를 수행하고 주기적으로 특별한 리듬 운동을 통해 탭합니다.
심한 경우에는 하루 3 회 폐의 자세 배액을 시행 할 수 있습니다.
이러한 폐 조작의 강도는 호흡 기관의 만성 질병 및 강하게 약화 된 면역 체계를 가진 환자의 특징입니다.
환자가 객관적인 이유로 또는 그의 생리 학적 특성으로 인해 경향이있는 위치에 누워있을 수없는 경우,이 절차는 정적 신체 자세로 수행되지만 가래 유출을 자극하는 일련의 절차를 실행하여 수행됩니다. 후자의 치료 옵션은 폐 엽 하부에서 높은 세그먼트로의 유체 이동을 항상 자극 할 수있는 것은 아니기 때문에 덜 효과적입니다. 환자에게 기관지 폐포 병변이있는 양측 성 폐렴이 진단되면 수행하기가 훨씬 더 어렵습니다.
배수에 대한 징후
이 절차는 극단적 인 경우에만 사용되며 단순한 형태의 폐렴, 기관지염 또는 흉막염의 일반적인 치료 방법이 아닙니다. 다음과 같은 종류의 질병으로 진단받은 환자에게 투여를위한 자세 배수가 지시됩니다 :
- 기관지 감염의 명확한 징후와 함께 croupous 유형의 폐의 양측 성 염증;
- 기관지 내시경의 연장 된 천식 루멘 경련. 결과적으로 폐 하부에서 불충분 한 환기 수준이 관찰되고 유체 축적이 시작됩니다.
- 급성기에 낭포 성 섬유증, 몸 자체가 가슴 외부의 점액을 제거 할 시간이없는 경우;
- 복강 내에서 가슴의 내부를 분리하는 흉막 시트의 광범위한 염증;
- 폐에서 종양학 과정의 개발, 퇴화 된 세포가 말초 조직으로 전이 된 4 단계로 넘어 간다. (이것은 배수 조작이 100 %의 경우에 수행되는 것으로 알려진 질병의 열 단계이다.)
이 의료 절차는 의사가 점액과 체액의기도를 신속하게 제거하여 환자가 기관지의 근육 조직을 생산적으로 수축하도록합니다. 후자의 효과로 인해, 환자는 가래의 나머지 부분에 대한 지속적인 기침과 기대감을 나타냅니다. 점액과 체액과 함께 많은 병원균이 제거되고 신체의 중독 수준과 면역계의 부하가 감소합니다.
절차 준비
시술이 시작되기 전에 환자는 특별한 거담제를 투여하여 가래를 희석해야합니다. 일반적으로 점액 용해제와 알칼리성 음료를 사용합니다. 그런 다음 환자에게 흉부 마사지를합니다. 가슴의 앞에서 시작하고, 옆면의 갈비뼈로 부드럽게 가며 뒤에서 끝냅니다. 이는 폐로의 최대 혈액 흐름을 보장하고 배수 효과를 높이기 위해 필요합니다. 어린이와 성인의 경우 자세 배액을 준비하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 또한 환자의 개별적인 특성과 염증 과정의 중대성이 매우 중요합니다.
자세 배수를 수행하는 방법
호흡기 시스템의 배수는 세 가지 버전으로 수행됩니다. 환자가 옆이나 등 또는 복부에 누워있을 때 가능합니다. 마사지 절차 중 환자의 위치는 절차의 효율성에 매우 중요합니다. 환자의 시신을 고정시키는 것은 폐의 어느 부분이 가장 많은 양의 가래를 쌓았는지를 기준으로 의사를 수행하는데, 이는 호흡 경로를 통해 공기가 완전히 순환하지 못하게합니다.
기관지의 배액 방법은 다음 규칙에 따라 수행됩니다.
- 환자는 딱딱한 표면이있는 침대 또는 소파에 눕습니다. 환자의 가슴이 부드러운 침대에서 안쪽으로 붕괴되면 치료 과정에 아무런 효과가 없습니다.
- 환자가 허리, 위, 옆에 누워 있는지 여부에 관계없이 머리를 기울여 몸에 더 가깝게 이동해야합니다. 이상적인 선택은 사람이 가슴에 턱을 만질 수있는 경우입니다.
- 의사는 크림 또는 마사지 오일로 손을 윤활하고 가래 또는 액체 형성이 집중되는 흉골의 가공 영역 형태로 조작을 시작합니다. 치료 배수 기술은 등 및 흉골의 표면에 박수 치기, 양쪽에 척추 과정 마사지, 가슴 아래쪽에 위치한 갈비뼈에 대한 강렬한 효과로 구성됩니다.
평균적으로, 자세상 배수 기술을 사용하여 폐에서 객담을 제거하는 방법은 15 분 동안 지속됩니다. 이 절차에 가장 적합한 시간입니다. 의사가 완료되면 의사는 환자에게 최대한 많은 양의 공기를 흡입하여 기침을하도록 요청합니다. 세션 중에 모든 운동과 절차 적 모멘트가 올바르게 수행되면 기침 중 환자가 다량의 가래를 내뿜기 시작합니다.
치료 절차는 휴식없이 5 일을 보내는 것이 좋습니다.
아침과 저녁의 배수 과정에서 가장 큰 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
아이의 위치를 배제하는 방법은 무엇입니까?
어린 아이들은 급성 기관지염과 같은 이런 유형의 호흡기 질환으로 가장 자주 고통받습니다. 그 과정의 심각성에 관계없이, 아이들은 기관지에서 가래의 마사지 배수 장치를 보여줍니다. 이러한 조작을 수행 할 때 아직 완전히 형성되지 않은 아동의 신체의 생리 기능을 고려해야하며 다음 권장 사항을 준수해야합니다.
- 아이의 머리는 가슴의 높이보다 낮아야합니다. 이렇게하려면, 당신의 아랫배 또는 특수 롤러 아래에 단단한 베개를 두는 것이 가장 좋습니다.
- 모든 움직임은 강한 충격없이 부드럽게 수행되어야합니다. 점차 증가하는 압력을 뒤로 쓰는 것이 가장 좋습니다.
- 마사지 조작은 척추를 따라 허리에서 어깨 뼈 및 목까지의 방향으로 수행됩니다.
- 가슴의 각면이 교대로 처리됩니다. 미끄럼 향상을 위해 베이비 크림을 사용하십시오.
Postural drainage는 폐의 화농성 pneumococcal 감염이있는 소아에서도 효과적임이 입증되었습니다. 증가 된 치료 결과는 소아에서 흉부 기관의 혈액 순환이 높은 동맥압 하에서 발생하고 신체의이 부분에 대한 마사지 효과가 풍부한 혈액 흐름을 유발한다는 사실에 기인합니다.
흉막에서의 흡입 배액
흡입 배수 장치는 흉강 내에서 근본적인 개입입니다. 이 중재가 조심스럽게 수행되면 수술 후 합병증의 가능성이 최소한으로 줄어들고 심각한 치명적인 많은 질병이 치유 될 것입니다. 배액 회수의 잘못된 사용으로 오지 않는다면, 패혈증 합병증이 발생할 수 있습니다. 배수 흡입 장치는 흉막 공동에 삽입되는 배액 튜브와 배수 장치에 연결된 흡입 시스템으로 구성됩니다. 사용 된 흡입 시스템의 수는 매우 큽니다.
흡입 튜브
흉강의 흡입 배수에는 다양한 고무 및 합성 튜브가 사용됩니다.
가장 일반적으로 사용되는 배수관의 경우 길이가 약 40cm이고 끝 부분에 몇 개의 측면 개구가있는 고무 튜브가 사용됩니다. 이 튜브는 폐를 따라 (기저부에서 정점까지) 배치되어 흉막 구멍에서부터 횡격막을 통해 외부로 진행됩니다. 배수 장치는 매듭 된 U 자 형태의 봉합사로 피부에 부착됩니다. 흡입 배수 장치가 제거되면 나사산이 다시 묶여서 가슴의 개구가 밀폐됩니다. 3 중 흡입 흡입 카테터 (Viereck)는 내부에 삽입 된 튜브의 자유로운 통과를 제공하는 것이 유리합니다.
흡입 배수 도입
두 개의 흉막 판 사이의 가슴에서, intrapleural 압력은 대기압보다 낮습니다. 흉막 시트 사이에 공기 또는 액체가 있으면 정상적인 생리 상태는 긴 흡입 배수로 만 회복 될 수 있습니다. 재발 성 기흉을 동반 한 흉수의 흡입과 농흉 치료를 위해 폐쇄 배수 시스템이 사용됩니다. 이 배수는 이제 보통 투관침을 통해 늑간 공간으로 도입됩니다. 배수 튜브의 두께는 흡인 된 물질 (공기뿐만 아니라 수분 또는 장액, 섬유소, 피의, 고열의 액체)의 농도에 따라 결정됩니다.
배수 페인트 또는 실에 그것이 도입 될 장소를 표시하십시오. 트로 카의 크기는 배수량과 일치해야합니다. 직경이 5, 8 및 12 mm 인 적당한 크기의 튜브로 다양한 크기의 트로커를 최소 3 개 보유하는 것이 좋습니다. 트로 카가 도입되기 전에 선택된 배수 튜브가 쉽게 통과해야합니다.
피부 절개 부위는 노보 카인으로 늑막으로 여과됩니다. 지정된 장소에서 테스트 펑크가 실제로 원하는 공기 또는 액체가 있는지 확인하십시오. 보조자는 환자에게 필요한 위치를 제공합니다. 환자는 고도로 올라간 수술대에 앉아서 휴식을 취해야 펑크 영역이 최대로 돌출되고 가능하면 늑간 간격이 확장됩니다. 피부는 약간 큰 trocar 크기 이상의 메스로 절단됩니다. 그런 다음 투관침이 늑골의 상단 가장자리를 따라 흉강 내로 강한 움직임으로 주입됩니다. 트로 카를 제거한 후에도 유체가 어렵지 않거나 공기가 자유롭게 출입 할 때 정확한 도입을 나타냅니다. 배수가 수행되고 트로 카 튜브가 제거됩니다. 배수 장치가 올바른 위치에 있다고 확신하지 못하면 폐, 심장 또는 트로 카와 함께하는 큰 혈관에 펑크가 생기지 않도록 X- 레이 제어하에 모든 부위를 다시 찔러야합니다.
각각의 개흉술 개구부를 폐쇄하기 전에 배액 장치가 흉강 내에 삽입되고 늑간 공간의 별도의 개구부를 통해 다이어프램 외부로 배출됩니다. 눈을 제어하고 왼쪽 손의 보호 아래 흉막 캐비티에 크기에 약 1-2 센티미터의 구멍을 통해 내부에서 배수 장치의 올바른 위치를 보장하기 위해 포셉을 잡아. 배수 장치는 내부에서 외부로 흉벽을 관통합니다. 구멍이없는 배수 구역은 적어도 5cm 정도의 흉강 내에 있습니다. 배수가 피부에 고정되면 파열되어 첫 번째 측면 개구가 피부 위의 흉막 캐비티 외부에 나타납니다. 동시에 닫힌 시스템은 열린 시스템으로 바뀌고 흡입은 효과가 없으며 자주 기흉이 발생합니다.
흡입 시스템
소위가 있습니다. 개인 ( "침대 쪽") 및 중앙 흡입 시스템. 정 역학적 효과로 인한 흡입 효과는 튜브, 물속에 담근 물 또는 가스 또는 가스 펌핑 장치 (이 경우에는 밸브 효과를 기반으로 함) 또는 전기 펌프로 얻을 수 있습니다. 개인 및 중앙 시스템 모두에서 개별 규제가 보장되어야합니다. 폐에서 공기가 유출되는 것이 중요하지 않은 경우, 단순성으로 인해 오늘날에도 Biilau 배수 시스템이 성공적으로 사용되어 폐를 직선화하는 데 충분합니다. 물속에 잠긴 유리 튜브 (살균제)에는 손가락으로 준비된 밸브가 제공되며 고무 장갑에서 잘라내어 역 흡입을 방지합니다. Biilau 시스템은 흡입 효과를 만들기 위해 병을 침대 아래로 움직일 때 혈관을 통신하는 물리 법칙을 사용합니다.
Fricar 에어 펌프는 현대적인 요구 사항에 가장 적합합니다. 이 장치는 가열없이 여러 날 동안 지속적으로 작동 할 수 있습니다. 흡입 효과의 강도는 정밀하게 제어 될 수 있습니다.
중앙 흡입 장치는 산소 캔 시스템이나 강력한 흡입 펌프로 시작됩니다. 필요한 경우 폐 파이프 시스템이 여러 층에 위치한 병원 병동을 제공합니다. 필요에 따라 필요한 병원 침대 수를 연결할 수 있습니다. 산소 기반 시스템은 개별 병원 침대로의 산소 흡입 및 공급이 동일한 튜브 시스템에 의해 제공된다는 이점이 있습니다. 흡입 작용은 산소 흐름을 따라 장착 된 밸브 튜브에 의해 제공됩니다. 그러나 동시에, 중앙 흡입 펌프에 의해 생성되는 효과는 달성되지 않습니다.
개별 조정은 잘 작동하는 압력 게이지에 연결된 선량 측정기 탭 또는 소위 경유로 할 수 있습니다. 세 병의 시스템. 후자는 혼자서 쉽게 준비 할 수 있습니다. 이 시스템은 또한 매우 쉽고 안정적으로 매우 낮은 흡입 효과 (10 ~ 20cm의 물에서 Art.)를 생성 할 수 있다는 이점이 있습니다. 공장 게이지의 도움으로 그러한 낮은 압력 값을 달성하는 것은 거의 불가능합니다.
흡입 배수에 대한 표시
자발적 및 외상성 기흉, 혈흉
자연 기흉은 젊은 나이에 발생하는데, 종종 폐 꼭대기에서 단일 폐포 폐포가 파열 된 결과로, 노인에서는 확산 폐 기종에서 폐포의 기포가 파열 된 결과로 발생합니다. 폐기종 환자 수가 지속적으로 증가하고 있기 때문에 자발적 기흉의 발생 빈도가 증가하고있다. 이는 교통 사고에도 적용되며, 이는 가슴 흉에 폐색 된 병변을 일으키는데, 이는 종종 기흉이나 혈흉으로 발생합니다.
자발적인 기흉으로 적절한 흉막 천자를 시행하는 것은 실제적으로 안전하며 그 이점은 거의 논쟁의 여지가 없습니다. 손상된 폐에서 공기의 흐름이 완전히 중단되고 천공 부위가 닫히면 단순한 닫힌 천공으로 기흉을 만든 공기를 완전히 제거 할 수 있습니다. 흉부 천공 (반복 되더라도) 후 기흉이 다시 발생하면 장기간 흡입 된 드레인을 사용해야합니다. 기흉의 장기간 배출 후에도 기흉의 재개는 수술을 통해서만 확실하게 제거 할 수 있습니다.
외상성 기흉은 대부분 늑골 골절의 결과입니다. 늑골 조각이 폐를 상처를 내면 종종 상당량의 공기가 빠져 나와 긴장된 기흉이 발생합니다. 피하 또는 종격동 폐기종이 동시에 발생할 수 있습니다. 자연 폐렴은 폐의 폐포가 파열되거나 기종이 변형 된 폐에 둔한 결과로 발생할 수도 있습니다. 그러므로 폐 기종 환자에서 가슴에 대한 손상은 종종 기흉의 발생과 관련이 있으며 종종 심한 압박을받는 기흉이 발생합니다. 자발적 및 외상성 기흉의 치료 원칙은 동일합니다.
임상 증상이 심한 기흉 (심한 호흡 부전, 피하 기종, 종격동 탈구)을 나타내면 흉막을 즉시 배액해야합니다. 이러한 증상이 나타나지 않으면 닫힌 천자가 생기고 공기가 빠져 나옵니다. 그 후 바늘을 흉강 내에 삽입하고 노즐을 혈압계에 연결하고 늑막 구멍의 압력을 결정합니다 (대기압보다 높거나 낮은 것). 흉막 공동의 압력이 압력계의 화살표에 의해 양의 방향으로 결정되면 흉막 구멍으로의 공기 방출이 계속되는 것을 의미하므로 배수가 필요합니다. 물론이 질문은 방사선 검사로 해결할 수 있습니다. 총 기흉이있는 경우 배수관은 두 곳에서 도입됩니다. 그들 중 하나는 늑골 사이 공간에서 횡격막 위의 후 액와 라인을 따라 가고, 다른 하나는 늑골 사이의 쇄골 중앙선에 주입됩니다. 우리의 경험에서, 쇄골 아래에 도입 된 배수 장치는 폐의 정점을 부드럽게하는 작업을보다 잘 수행합니다.
캡슐화 된 구분 기흉이 배액을 입력하면 테스트 펑크 후 엑스레이 제어하에 현지화됩니다.
농흉 흉막
농흉 치료의 원칙은 질병의 원인에 의존하지 않습니다. 그것은 늑막 시트를 접착하고 유체의 조기 배수 및 흡입으로 농흉을 제거하는 것으로 구성됩니다. 흉막 구덩이에서 흡입과 치료는 병원체의 결정과 사용되는 약물에 대한 저항성을 토대로 타겟 된 국소 화학 요법과 결합됩니다. 대부분의 농흉은 삼출물 감염의 결과로 발생합니다. 이 경우, 흉막 캐비티로부터 비정상적이고 불충분 한 흡입으로 인해 특정 역할이 수행됩니다. 한계가있는 유체가있는 주머니가 흉강 내에 형성되는 경우, 완전히 비우는 것이 더 어려워지고 더 어려워지고 감염이 더 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 수술로 만 완전한 회복을 얻을 수 있습니다.
흡입 치료는 두 가지 이유로 실패 할 수 있습니다. 그 중 하나는 흉막 계의 존재이며, 다른 하나는 기관지 늑막입니다.
흉막 고정은 종종 늑막 구멍이 충분하게 비워지지 않은 결과입니다. 계류 라인이 이미 흉막 공동에 형성되고 농흉 공동 벽이 두꺼워지면 액체를 흡입하여 농흉을 제거 할 가능성이 거의 없습니다. 폐를 정돈하는 능력 또한 매우 논란의 여지가 있습니다. 이 경우, 흡입에 의한 배수는 피할 수없는 조작 전에 예비 조치이다. 급진적 인 수술 (decortication)은 흉막을 세척하고 항생제 치료를 통해 환자의 전반적인 상태를 개선 한 후에 만 시행됩니다.
기관지 내 누관은 흡입의 효율성을 감소시키고 따라서 폐 확장의 가능성을 감소시킵니다. 큰 기관지 누공이 있고 그 폐쇄가 금기 인 경우 (예 : 공동의 돌파, 종양의 붕괴, 낭성, 기질 성 폐의 파열이 탄력을 잃음) 흡입을 사용하면 성공할 수 없습니다. 반면에, 작동이 지시 된 경우 흡입이 적용될 수도 있습니다. 고령 환자의 경우 전체 저항이 낮고 심각한 합병증의 가능성이있어 수술이 불가능 해집니다. 그런 다음 환자를 일정한 배수로 두어야합니다.
만성 농흉에서 배액은 가장 낮은 곳의 흉막 구멍으로 유입되어야합니다. 큰 직경의 배수구는 두꺼운 액체가 루멘을 닫지 않고 흉강을 씻을 수 있도록 사용됩니다. 종종 배수 장치가 도입 될 부위에서 늑골이 2-3cm 정도 절제됩니다.
흉막에서 수술 후 흡입
개흉술 후 흉강에서 누적 된 체액을 제거하고 정상적인 흉막 내압을 유지하려면 흡입구를 준비해야합니다.
흉막 수술과 종격동, 식도, 위, 심장 및 큰 혈관에 대한 종격동 개입술 중 폐에 손상이 없다면 흉막 구멍으로 단일 천공 배수가 도입되어 가슴을 닫을 수 있습니다. 배수는 폐의 정점 수준에서 흉막 끝이 형성되면서 겨드랑선 중간의 횡경막을 통해 이루어집니다.
유착의 분리가 폐를 손상시킨 경우뿐만 아니라 폐 조직의 절제 또는 절제 후 흉막 강내에 주입 된 두 배액. 이 경우 배수 장치 중 하나가 정면에, 두 번째 장치는 등 액 선에 주입됩니다. 세 번째 배수 장치의 사용은 식도 또는 기관지의 문합 부위로 인도 할 때나, 폐 흉막 성형술 (부갑상선에서의 흡입시)의 절제술과 병행하여 수행 할 때 비교적 편리하다고 생각할 수 있습니다.
폐를 제거한 후 12-15 mm 직경의 배수 장치 1 개를 흉강 내에 넣고 공동의 하부에 위치시켜 10-12 cm의 배수 길이에 2 ~ 3 개의 측면 구멍을 둡니다. 이 배수구를 통한 흡입은 금지되어 있습니다.
정중 흉골 절개술 후, 흉골은 배수로에 주입되고 두 번째 끝은 상피층에서 제거됩니다.
흡입 강도 및 지속 기간
흉막 강내에서 배액을 통한 흡입 정도는 질병의 원인, 폐의 상태 및 수술의 성격에 달려 있습니다. 중요한 것은 폐에서 흉막 공동으로의 공기 흐름입니다. 이 경우 시간이 지나면 흉막에서 더 많은 공기가 빠져 나옵니다. 이런 식으로 만 흉막 시트를 붙일 수 있습니다. 그러나 실제로 이것은 종종 실행 가능하지 않습니다. 기관지와 흉막의 연결이 중요한 경우 (예 : 기관지 누관의 경우), 집중 흡입으로 목표를 달성 할 수 없습니다. 그러나 흡입력이 증가하면 환자는 호흡량을 호흡량 증가로 인한 "공기 유괴"로 인해 증가시킵니다. 그럼에도 불구하고 폐가 곧게 펴질 수는 없습니다. 이 경우 작업은 불가피합니다.
폐에 손상이 있거나 폐에 수술을받은 경우, 공기는 가장 자주 핀 픽크 (pinprick) 크기의 구멍에서 배출됩니다. 이 경우 특수 흡입이 필요합니다. 소아 및 청소년에서는 폐 실질이 건강하고 섬유증 및 폐기종의 영향을받지 않기 때문에 흡입이 얼마나되는지는 중요하지 않습니다. 25cm의 물을 빨아 들일지는 중요하지 않습니다. 예술. 또는 단순한 수중 배수관을 사용하면 24-48 시간 안에 폐가 끝납니다. 배수는 48-72 시간 후에 제거 할 수 있습니다. 이것은 젊은 환자에서 폐가 수축 할 수있는 탄성 조직의 장점입니다. 노인에게서 폐기종이있는 폐와 함께,이 경우는 다릅니다. 핀 프릭 (pinprick)이있는 구멍은 주변 조직이 수축 할 수 없기 때문에 폐의 구멍을 뚫어줍니다. 손상된 폐에서 오는 공기의 흐름을 줄이기 위해 흡입 강도를 증가 시키면 쉽게 역설적 인 효과를 얻을 수 있습니다. 폐에서 나오는 공기의 흐름이 증가합니다. 장기간의 흡입으로 인한 작은 구멍은 안정화되고 누공으로 변합니다.
그런 경우 어떻게해야합니까? 그들은 흉막에서 집중적 인 흡입을 시작하지 않습니다 (물 5-6 cm.). 심한 기흉이 없다는 사실에주의하십시오. 이 때문에 피브린은 폐에 작은 구멍을 형성합니다. 24 시간 후 손상된 폐에서 공기 유출량이 감소하기 시작합니다. 흡입 강도는 약간 증가 할 수 있습니다. 네 번째 날에는 이미 10cm의 물로 빨아 먹을 수 있습니다. 예기치 않은 합병증이 없다면 4-5 일 동안 배액을 추출 할 수 있습니다.
자발적 및 외상성 기흉을 흡인으로 치료할 때도 동일한 원칙이 적용됩니다.
폐기종 폐에서 상당한 공기 흐름으로, 그들은 강도가 점진적으로 증가하면서 부드럽게 흡입되기 시작합니다. 흡입 치료 며칠 후 폐에서 공기 유출이 멈추지 않으면 흉막 공동에 감염이 발생할 때까지 기다리지 않고 즉시 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 흉막 강내에서 흡입이 일주일 이상 지속되면 감염의 발달이 현실이됩니다.
환자가 전반적인 저항이 낮아 수술을받지 않은 경우에는 흉막 캐비티에서 흡입을 계속해야합니다. 마약 치료를 흉내내는 장기적이고 전문적인 흡입은 다소 효과적 일 수 있습니다. 완전히 또는 부분적으로 접착 된 흉막 시트. 합병증을 일으키지 않는 작고 제한적인 충치 만 남습니다. 배수는 제거 할 수 있습니다.
흉막 농흉의 치료에서 흡입 배수의 장기간 사용은 일반적인 방법입니다. 농흉은 점차적으로 작아지고 작아지고 유체의 양은 줄어들며 결국에는 세균 학적으로 멸균 될 수 있습니다. 흉막 강에서 추출한 매일의 양이 10-15 ml를 초과하지 않으면 흡입이 중단되고 배수가 짧아 지지만 잔여 공동이 완전히 닫힐 때까지 방치하십시오.
지속적인 폐렴
연장 된 폐렴은 폐 조직의 급성 염증으로 임상 및 방사선 자료에 따르면 폐렴 침윤이 장기간 (4-6 주 이상) 천천히 허용됩니다. 만성 폐렴과는 달리, 연장 된 폐렴은 환자가 회복되면서 끝납니다. 급성 폐렴의 약 30 %는 오래 지속되는 흐름을 나타냅니다. 그 이유는 만성 중독 또는 신체의 약화 상태, 비합리적인 항생제 치료, 기관지의 배수 기능의 침해, 노령 및 미숙, 급성 폐렴의 복잡한 과정 일 수 있습니다. 장기간 폐렴에 대한 치료 알고리즘은 신중하게 선택된 합리적인 항생제 치료, 기관지의 배수 기능의 강제 회복, 전반적인 강화 및 면역 교정 치료로 구성됩니다.
지속적인 폐렴
연장 된 폐렴은 폐 조직의 급성 염증으로 임상 및 방사선 자료에 따르면 폐렴 침윤이 장기간 (4-6 주 이상) 천천히 허용됩니다. 만성 폐렴과는 달리, 연장 된 폐렴은 환자가 회복되면서 끝납니다. 급성 폐렴의 약 30 %는 오래 지속되는 흐름을 나타냅니다.
폐렴의 원인
장기간의 폐렴 발병의 주된 역할은 T 및 B 림프구의 활동 감소, 인터페론의 합성 감소, 보체 및 식균 작용의 저해, 대 식세포 활성의 침해와 같은 특정 및 비특이적 보호 요소의 변화를 포함하여 신체 면역 반응의 감소에 있습니다. 결과적으로, 신체의 항 감염 보호가 약해지며, 이는 폐의 염증성 초점의 연장되고 완만 한 해결에 기여합니다.
장기간 폐렴을 일으키는 이유는 다음과 같습니다.
- 비합리적인 항생제 치료법 (부정확하게 선택된 항균제, 치료 개시 후반, 항생제 조기 취소, 사용 된 항생제에 대한 폐렴 원인균의 내성 발달);
- 급성 폐렴의시기 적절한 해결을 방해하는, 기관지 나무의 배수 기능의 위반;
- 기관지의 이물질;
- 급성 폐렴의 합병증 - 농흉, 무기폐, 폐 농양;
- 만성 기관지 폐 및 기타 내부 장기의 질병으로 인한 신체의 약화 및 면역 억제, 항 염증 요법, HIV 감염 등에 의해 수행되는 특정 의약 물질 (예 : 스테로이드);
- 성인 환자의 소아 및 노년층의 미숙아;
- 원인 인자 (mycoplasma, pneumocystic pneumonia);
- 만성 중독 (생산, 알코올, 니코틴 등).
분류
수축성 폐렴은 국소 및 분절성 급성 폐렴 모두에서 발생할 수 있습니다. 폐렴이 지속되는 동안 염증이 집중되는 부위는 하나의 부분 (분절성 폐렴)에 국한되어 하나의 폐엽 (다엽 폐렴) 또는 전체 엽 (폐엽 폐렴)의 여러 부분을 포착 할 수 있습니다.
다발성 폐렴은 일방적 일 수 있으며 한 폐의 다른 로브에서 개별 세그먼트에 영향을 미치거나 양쪽 폐의 다른 로브에서 한 번에 양측 및 감염 세그먼트에 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 경우, 지속적인 폐렴은 오른쪽 폐 하부와 중간 엽의 부분, 좌측 폐의 하부 엽, 폐의 상부 엽의과 각부에 국한됩니다.
장기간 폐렴의 증상
단엽의 지속성 폐렴은 재발, 심한 증상 및 염증성 초점의 장기 회귀를 특징으로하는 폴리 절 대 분절과 비교할 때 상대적으로 평탄한 경과를 보인다. 염증성 병을 병합 할 때, 병의 초기 발현 후 2-3 주 후에 환자의 상태가 악화된다. subfirerile 온도, 발한, 피로, 전반적인 약점, 혼수 및 기침이 다시 상승하고 있습니다. 연장 된 폐렴의 특이한 특징은 폐의 현저한 방사선 학적 변화를 보이는 발현의 부족이다. 영향을받은 부분의 영역에서 촉촉하고 미세한 소리가 들리며 타악기의 소리가 짧아집니다.
합병증
연장 된 폐렴의 합병증은 질병의 결과 및 예후에 영향을 미칩니다. 장기간 폐렴의 폐 및 폐 합병증은 두드러진다. 장기 폐렴의 폐외 합병증으로는 폐부종, 세균 독성 쇼크, DIC, 비 특이성 심내막염 및 심근염, 수막염 및 뇌수막염, 빈혈, 독성 간염, 사구체 신염, 정신병이 포함됩니다. 장기간 폐렴의 폐 합병증은 삼출성 흉막염, 괴사 및 폐 농양, 폐쇄성 증후군, 급성 호흡 부전, 기흉, 기관지염이다. 이물질이 호흡기로 들어간 결과, 특히 소아에서 발생하는 동일한 국소 화, 심한 폐렴 및 폐렴으로 인해 종종 반복되는 지속적인 폐렴으로 만성 폐렴이 발생합니다.
진단
장기간 폐렴의 진단 기준은 실험실 및 임상 방사선 데이터입니다. 폐렴이 의심되는 환자의 검사 프로그램에는 일반 혈액 및 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사 (총 단백질, 단백질 분획, 시알 산, 피브린, 세럼 핵산, C- 반응성 단백질), 혈액 면역 검사 (면역 글로불린 M 및 A, B- 기관지 조영술, 가래 검사 (항균제에 대한 감도와 항생제 감수성, 세포학, 비정형 세포), 기관지 내시경 검사 (Bronchoscopy) - 기관지 이물질 제외.
연장 된 폐렴의 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 장기간의 폐렴 (4 주 이상);
- 기관지 내시경 검사로 결정된 국소 분절 기관지염의 현상;
- 4 주 이상 퇴행하지 않은 분절성 또는 엽 (국소) 지방화의 방사선 학적으로 기관지 및 국소 침윤, 병소의 측면에서 폐 및 혈관 패턴의 증가;
- 백혈구 증가, 증가 된 ESR, 피브린의 혈중 농도 증가, 시알 산 (cialic acids), 세로 노코 이드 (seromucoids);
- 면역 질환의 징후 : IgM의 혈중 농도 감소 및 IgA의 증가, T- 림프구 살해자 및 헬퍼 세포의 활동 감소, T- 림프구 억제제 등의 활성 증가.
- 임상 적, 실험적 및 방사선 학적 회복이 가능하다 (최대 3 -12 개월).
장기간 폐렴 치료
연장 된 폐렴의 치료 원칙은 그 자체의 특성을 가지고 있습니다. 장기간의 폐렴에 대한 항생제 치료 지속 가능성의 문제는 이전의 방법과 결과를 분석 한 후에 해결됩니다. 항생제 치료를 계속할 필요성은 폐 조직의 뚜렷한 침윤성 변화, 말초 혈액의 변화 및 중독 증상의 경우에 발생합니다. 항생제는 가래의 세균 학적 분석 데이터를 기반으로 선택됩니다. 가장 일반적으로 처방 된 광범위한 항생제 (aminoglycosides, cephalosporins 등).
배수 및 기관지 개통의 회복에 연장 된 폐렴의 경우 특별한주의가 필요합니다. 이 목적을 위해, 거담제, 위치 배수 장치, 기관지 확장제, 흉부 마사지가 처방됩니다. 기관지 수목의 재활을 위해 (화농성 기관지염이 지속되는) 경우에는 기관지 폐포 세척이 필요합니다. 장기간 폐렴의 치료에는 호흡 체조, 운동 요법, 물리 요법 및 반사 요법이 널리 사용됩니다.
장기간 폐렴이있는 경우, 면역계에 대한 연구와 비특이적 인 보호 인자에 대한 평가에 특별한주의를 기울입니다. 필요한 경우 약물 면역 교정을 실시하십시오. 명확한 국소화와 함께 지속적인 폐렴의 재발은 흉부 외과 의사와의 협의를 통해 외과 적 치료 (폐 분절 절제술 또는 폐엽 절제술)를 결정할 수있는 지표가됩니다.
예후 및 예방
장기간 폐렴의 불리한 결과는 폐 및 비 폐동맥 합병증의 발생이다. 대부분의 경우 폐렴이 지속되면 2-6 개월 내에 완전한 임상 회복이 이루어지며 폐렴의 재 흡수와 폐의 인공 호흡 기능이 회복되는 것이 특징입니다. 장기간 폐렴 예방은 급성 폐렴, 비 인두 및 구강의 철저한 재구성, 면역 체계 강화 조치, 흡연 및 음주 섭취 중단에 대한 완전하고 적절한 치료 과정을 수행하는 것으로 축소됩니다.
가래에 반대하자.
낮에는 기관지에서 담배를 피우지 않는 건강한 사람이 약 100-150 ml의 가래를 형성합니다. 이 점액은 섬모 상피 세포 (기관 및 후두)로 상향 이동합니다.이 곳에서 인두에 들어가서 삼키게됩니다. 후두에서 인두에 이르는 점액의 움직임은 거의 알려지지 않는 가벼운 기침에 의해 촉진됩니다.
기관지 폐 시스템의 일부 질병 (예 : 기관지 점막의 전염성 또는 알레르기 성 염증, 흡입 공기의 자극 인자의 작용)에서 객담이 형성됩니다. 이것은 가래의 구성을 변화시키고 구성을 변화시킬뿐만 아니라 유변학 적 특성 (가래가 두껍고 점성이 됨)의 변화와 관련된 제거 메커니즘을 파괴하여 섬모 상피의 기능을 약화시킨다. 이 모든 것이 기관지에 점액이 침체되고 감염됩니다.
그래서, 가래는 호흡기에서 병적 인 분비물입니다.
가래의 배액 기능과 배설을 개선하기 위해, 특별한 "배수"포즈와 강제적 인 확장 호기와 함께 운동이 사용됩니다.
자세 배수
목가적 인 배수는 환자가 중력과 가래의 작용하에 객담으로부터 폐의 특정 분절을 최대로 비우는 것을 촉진하는 자세를 취하여 반사 신경 발생 구역을 기침시키는 방법이다.
자세 배수의 총 지속 시간은 적어도 20 - 30 분입니다.
운동은 아침과 저녁에 하루에 2 번 이상하는 것이 가장 좋습니다.
기관지 천식 및 운동 전 만성 폐색 성 폐 질환의 경우 기관지 확장제 (베로 테크, 살 부타몰, 범용)를 미리 사용하는 것이 좋습니다. 20-30 분 후 그 후, 환자는 아래 설명 된 위치를 교대로 택합니다.
위치가 바뀔 때마다, 먼저 4-5 단계의 느린 호흡 운동을하고 코를 통해 공기를 흡입하며 압축 된 입술을 통해 숨을 내 쉬어야합니다. 그런 다음 천천히 심호흡 한 후 3 ~ 4 배 얕은 기침을 4-5 회합니다. 배수 구역과 배수 된 구역의 다양한 흉부 진동 방법을 결합하여 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
자세상 배액 과정에서 객담을 분리하기위한 전제 조건은 연장 된 강제 만료입니다. 이는 가래와 함께하는 강력한 기류를 생성하기 위해 필요합니다.
시술 중 호흡 곤란이나 질식이 심한 경우에는 자세를 배수해야한다.
Postural drainage는 호흡 곤란이나 천식 발작, 고혈압, 어지러움, 심 부정맥의 현저한 호전 과정에서의 객혈, 기흉 및 발생에 금기입니다.
폐의 하부 부분을 배수하기 위해 바닥에 30 ° ~ 45 °로 기울어 진 경사면 (특수 소파 나 탁자) 위에 복부 또는 등받이 위에 누워 있습니다. 일반 침대에 누워서 몸통을 매달아서 똑같은 각도로 머리를 감을 수 있습니다. 일반적으로 각도가 허용하는 경우 각도는 실제로 45 °보다 클 수 있습니다. 호흡 운동에서 깊은 횡격막 호흡을 수행했습니다.
오른쪽 폐의 중간 엽의 배수는 리클라이닝 자세로, 왼쪽은 약간 아래로 기울어 져 있고, 머리는 아래로 기울어 져있다. 이상적인 자세는 등뒤로 가슴에 눌린 다리와 뒤로 던져진 머리입니다.
폐의 상부 엽의 배수를 위해, 앉은 자세는 특히 낮은 벤치에서 서서 효과적입니다. 이 위치에서 팔꿈치로 구부린 팔을 사용하여 원형 동작을 수행합니다.
폐의 상부 부분의 배액은 또한 머리판이 아래로있는 침대에서 허리에 누워있는 사람이 오른쪽과 왼쪽 아래에 베개를 번갈아 놓는 상황에 기여합니다. 가래 퇴원을 촉진하는 다른 신체 부위가 있습니다.
가래의 분비를 개선하는 방법. 배수 체조
이 유형의 체조 (배수)는 또한 가래의 분비를 개선하기위한 것입니다. 동시에, 다른 근육 그룹을 대상으로 운동을 수행하고, 자세를 바꾸는 자세와 자세 배수 기술을 자주 사용하십시오.
복부 근육의 긴장과 관련된 신체 운동으로 폐의 하부 엽의 배수가 가장 잘 촉진됩니다. 복부를 동시에 누르면서 무릎과 엉덩이 관절에서 다리를 굽히십시오. "가위"(희석 및 곧게 펴진 다리의 교차 평평함은 앙와위 자세로 일어납니다); 수영을 할 때와 같이 양쪽 발을 움직여 라. "자전거". 운동을 한 후 가래를 기침 할 필요가 있습니다.
시작 위치 : 머리 고정 장치가없는 소파에서 눕다.
1. 몸을 따라 팔. 천천히 팔을 똑바로 들고 (머리 뒤에서) 스트레칭 (흡입); 원래 위치로 돌아가십시오 - PI (내뿜기). 4 ~ 5 번 반복하십시오.
2. 몸을 따라 팔. 1 - 1.5 분 동안의 횡격막 호흡. 호흡 - 입술을 통해 길쭉한, 튜브를 접었다. 속도가 느립니다.
3. 몸을 따라 팔. 빠른 속도로 1 분 동안 손가락을 주먹으로 쥐고 동시에 발을 구부립니다. 호흡은 임의적입니다.
4. 어깨에 손. 팔꿈치를 측면을 위로 들어 올리고 (흡입), 아래로 내리고 가슴을 약간 쥐어 짜십시오 (호기). 4 ~ 6 번 반복하십시오.
5. 몸을 따라 한 팔을 늘리고, 다른 한 개는 머리 뒤에서 펴십시오. 두 팔이 모두 펴졌습니다. 1 분 안에 손의 위치를 빠르게 바꿉니다. 호흡은 임의적입니다.
6. 몸을 따라 손을 댄다. 팔을 옆으로 올리십시오 (흡입하십시오). 무릎을 가슴까지 당기고 팔을 껴안으십시오 (내뿜기). 기침, 반복 4-6 회.
7. 칫솔을 가슴 아래까지 단단히 누릅니다. 숨을 내쉴 때 가슴을 손으로 쥐어 짜십시오. 활발한 숨을 내쉴 때, 열린 성기를 통해 "하"의 소리로 할 수 있습니다. 4 ~ 6 번 반복하십시오.
8. 몸을 따라 손을 댄다. 똑바로 다리를 수직으로 들어 올립니다 (흡입). 다리를 내리고 앉으십시오 (내뱉기). 4 ~ 6 번 반복하십시오. 그런 다음 소파에서 "배수 장치"쪽 (오른 쪽 병변 - 왼쪽, 왼쪽 - 오른쪽)에 몸의 윗부분이 소파에 가능한 최대 각도가되도록 내려 놓으십시오. 어떻게 든 소파의 가장자리에 발을 고정 시켜서 크롤링하지 않도록하는 것이 좋습니다. 이 자세에서는 기침이 필요합니다.
9. 어깨에 팔을 올리고 어깨 관절에 10-15 초 동안 활발한 원형 운동을하십시오. 호흡은 임의적입니다.
10. 몸을 따라 팔을 아래로 손바닥. 무릎을 구부리고 소파에 발을 올려 놓고 골반을 들어 올립니다 (흡입). PI (내연)로 돌아갑니다. 4 ~ 6 번 반복하십시오.
11. 양쪽 손. 다리를 어깨보다 넓게 벌리고 소파 가장자리로 발을 잡고 몸통을 오른쪽과 왼쪽으로 돌립니다. 손은 같은 방향으로 도달한다. 호흡은 임의적입니다. 4 ~ 6 번 반복하십시오. 그런 다음 소파에서 머리, 팔, 상체를 내려 놓고 기침하십시오.
12. 몸을 따라 팔을 아래로 손바닥. 다리를 살짝 올리고 크롤링을 할 때 (위 아래로)와 같이 1 분 동안 움직임을 수행하십시오. 호흡은 임의적입니다.
13. 손바닥이 손바닥을 내리고 손가락이 주먹으로 움 추린다. 똑바로 위아래로 팔을 사용하여 빠르게 활발한 움직임을 수행하십시오. 차례대로 각 손을 4 ~ 6 회 반복하십시오.
14. 몸을 따라 손을 댄다. 1 - 1.5 분 동안의 횡격막 호흡. 확장 된 호흡 중 전 복벽의 손바닥을 가볍게 누르십시오. 속도가 느립니다.
15. 몸을 따라 팔을 아래로 손바닥. 가볍게 똑바로 다리를 올리고 수평면 (4-6 번)을 연속으로지나칩니다 ( "가위"). 일시 중지하십시오. 호흡은 임의적입니다. 5 ~ 8 번 반복하십시오.
시작 위치 : 왼쪽에 누워 왼손 - 머리에, 오른쪽 - 몸에 따라
16. 똑바로 오른팔을 옆쪽으로, 뒤로 - 거의 "앙와위"자세로 (흡입). PI (내연)로 돌아갑니다. 2 ~ 3 번 반복 한 다음 소파와 기침에 매달 리십시오.
17. 오른쪽으로 똑바로 오른 손을 잡고 (숨을들이 마십시오) 오른쪽 다리를 무릎에서 구부린 다음 손으로 쥐고 가슴에 대고 누르십시오 (소리가 날카 롭고 크게 들리며 소리가 "하", 열려있는 성문을 통해). 3 ~ 4 번 반복하십시오.
18. 1 - 1.5 분 동안의 횡격막 호흡. 속도가 느립니다.
시작 위치 : 오른쪽에 누워, 오른손 - 머리 아래, 왼쪽 - 몸을 따라
19. 연습 문제 16을보십시오.
20. 연습 문제 17을보십시오.
21. 횡격막 호흡.
시작 위치 : 위장에 누워
22. 턱 밑의 손. 똑바로 다리를 당겨 (각각 차례로) 뒤로 당깁니다. 호흡은 임의적입니다. 3 ~ 4 번 반복하십시오.
손바닥을 어깨 높이로 강조한다. 팔을 곧게 펴고 몸의 윗부분을 천천히 들어 올리고 뒤쪽으로 구부린다 (흡입). PI (내연)로 돌아갑니다. 4 ~ 6 번 반복하십시오.
시작 위치 : 앙와위, 몸을 따라 팔
24. 1 - 1.5 분 동안의 횡격막 호흡. 호흡 - 입술을 통해 길쭉한, 튜브를 접었다. 속도가 느립니다.
25. 곧게 펴진 팔을 옆으로 (흡입) 천천히 분리하고, PI (내뿜기)로 돌아 간다. 4 ~ 6 번 반복하십시오.
26. 무릎을 구부린다. PI (내연)로 돌아갑니다. 각 다리에 3-4 번 반복하십시오.
자세 배수 및 배수 체조는 다음 기간 동안 금기 사항입니다 :
폐 출혈, 객혈,
급성 심근 경색,
심한 심혈관 질환,
고혈압 위기, 고혈압 IIa - III 기,
머리와 몸의 윗부분으로 몸의 위치를 제한하거나 제거해야하는 모든 질병과 조건에서. 녹내장, 백내장, 비만, 3-4 학년, 현기증 등이 포함됩니다.
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흉막의 배액 과정
흉막 배액관 (thoracocentesis)은 작은 수술 절개를 통해 특별한 배액관을 도입하는 과정입니다. 흉막 강에서 과도한 수분과 공기를 제거하기 위해 임명되었습니다.
흉막 배수에 대한 적응증
배액에 대한 주된 표시는 흉막 부위에 고름, 혈액 또는 삼출물이 흉강 내에 축적되는 손상입니다. 대부분 수술 후 발생합니다. 이 경우, 배액관은 액체가 완전히 사라질 때까지 흉골 내에 있습니다.
다음과 같은 요인이있는 경우 배수관을 도입해야 할 수도 있습니다.
- 늑막 엽 사이의 공기 축적;
- 농흉 (고름의 축적);
- 악성 흉막 삼출;
- 양성 흉막 삼출 (풍부하거나 반복적);
- pneumothorax 및 hydrothorax.
펑크 샘플링 기술
의사는 펑크를 수집하기 위해 환자를 드레싱 테이블에 앉혔습니다. 환자는 발을 특수 스탠드에 올려 놓고 몸은 의자에 앉습니다. 조작의 측면에있는 손은 반대쪽 팔뚝에 던졌습니다.
절차 전반에 걸쳐 의사는 멸균 장갑과 마스크를 착용하고 있습니다. 우선 정상적인 수술과 마찬가지로 천자 부위를 마취합니다. 환자는 알레르기 반응을 배제하기 위해 마취약에 대해 사전 검사를받습니다. 피부가 마취되는 것뿐만 아니라 늑간근이있는 피하 조직에주의하는 것이 중요합니다.
또한, 주사기의 도움으로 흉강의 펑크가 수행됩니다. 갈비의 상단 가장자리 바로 위에있는 사이트에서 수행하십시오. 바늘이 늑간 조직을 완전히 통과 할 때까지 바늘을 조심스럽게 삽입합니다. 전문가가 압박감을 느끼는 바늘의 저항을 느끼지 않으면 그녀가 지정된 장소에 도착했음을 의미합니다.
구멍의 위치는 정확히 유지되어야하며, 그렇지 않으면 동맥 손상의 가능성이 있습니다. 그 후, 의사는 천천히 주사기의 플런저를 제거하여 공동 내 유체가 있는지 확인합니다.
다음 단계는 흉막 캐비티에 공기가 들어 있는지 확인하는 것입니다. 천자 절차는 멸균 바늘로 반복합니다. 압력 게이지 인 특수 압력 게이지가 노즐에 부착되어 있습니다. 규모가 대기압 이하의 지표를 제공하면 표준과의 편차가 없습니다. 그렇지 않으면 환자는 배액 준비가됩니다.
불로 우의 흉막 배수 장치
펑크하는 동안 주사기에 액체가 있으면 배수가 수행됩니다. 주사 부위에서 의사는 폭이 1cm를 넘지 않는 메스로 작은 절개를하고 전문의는 회전 운동이있는 트로 카를 도입 한 다음 스 팅릿을 제거하고 슬리브 안으로 배수 튜브를 시동합니다. 공기의 침입을 막기 위해 뒷면에는 특별한 클립을 사용합니다.
튜브의 절단 끝 부분은 두 개의 비대칭 측면 구멍이있는 튜브를 통해 시작됩니다. 이것은 천자가 흉막에 들어가는 것을 막기 위해 매우 조심스럽게 시행되어야합니다.
위의 모든 조작은 흉막 챔버로의 공기 유입을 막기 위해 매우 신속하게 수행됩니다. 인스트루먼트는 사전에 멸균 및 준비되어야하며, 흉막 천자를 시행 할 때는 모두 전문가의 도움을 받아야합니다. 배출 튜브가 필요한 깊이에 삽입되면 주변 조직에 주입 영역의 견고성을 보장하는 특수 봉합사가 놓여집니다.
매우 조심스러운 움직임으로 전문가는 튜브를 잡고 튜브를 제거하여 튜브의 위치를 잃지 않도록합니다. 카테터에 나타나는 액체는이 절차의 정확성을 나타냅니다.
흡입 장치 연결
추가 작업은 다음과 같이 사용되는 흡인 장치 연결을 목표로합니다.
- Subbotin-Perthes 시스템;
- 급수로 전기 흡입.
석고로 모든 요소의 견고 함이 보장됩니다. 이 방법으로 배액을 실시하면 흉강 내 압력을 낮추는 데 도움이됩니다. 마취 약물의 작용이 끝나면 마취제가 다시 주입됩니다.
배수구를 제거하려면 이음새를 약간 약화시켜야합니다. 환자는이 조작 중에 숨을 멈추고 있습니다. 영향을받는 부위는 약해진 봉합으로 조여지며, 그 후에 특수 붕대가 고정됩니다.
기흉에서의 흉막 배액
기흉은 폐의 상엽에서 발생하는 폐포의 파열로 발생합니다. 대부분이 상태는 젊은 인구층에서 발견됩니다. 흉부 부상으로 개발되었습니다.
흉막이나 산소 결핍의 폐기종은 증상이 극도로 혼란스럽고 증상이 처음 나타나는 경우 배액이 수행됩니다. 폐기종의 발현과 삼출액의 축적은 흉막 배수의 주요 징후임을 주목하는 것이 중요합니다. 배수 장치를 사용하면 수술 후 흉막 캐비티에서 삼출물을 펌핑하고 저압을 유지할 수 있습니다. 폐가 영향을받지 않으면 하나의 배수 튜브를 도입하고 그렇지 않은 경우 두 개를 도입합니다.
절차
배수는 끝 부분에 특수 절단이있는 구멍이있는 두 개의 배수 튜브를 준비하는 것으로 시작됩니다. 의사는 환자를 앉히고, 몸을 조금 앞으로 기울이거나, 의자 또는 다른 물건의 도움을 받아 자신의 위치를 고정시킵니다. 펑크는 4 번째 늑간 공간에서 발생합니다. 그것의 견실함은 조작 도중 사용될 카테 테르의 유형을 결정합니다 :
- 공기가 있으면 작은 튜브가 사용됩니다.
- 점액은 중간 도뇨관에 의해 제거됩니다;
- 큰 튜브는 혈병과 고름을 추출하는 데 사용됩니다.
다음으로 카테터를 흉부 영역으로 통과시키고 붕대로 고정합니다. 물이 담긴 그릇에 다른 끝을 담그십시오. 설치가 올바른지 확인하려면 X 레이를 수행해야합니다.
일일 인출 량이 100ml를 초과하지 않는 경우, 튜브의 바깥 쪽 끝을 물이 든 용기에 넣습니다. 그런 다음 환자가 심호흡을하면서 천천히 내뱉고 전문가가 튜브를 꺼냅니다. 기름이 묻은 거즈는 투입구에 바릅니다.
능동적 인 배수 장치
활성 배수의 사용은 병적 인 내용의보다 효과적인 제거에 기여합니다. 그것의 행동의 기초 - 배설 시스템의 끝에서의 압력을 줄입니다. 강제적 인 펌핑 아웃 (pumping out)을 통해 전체 삼출물 배출물이 제공됩니다. 협착 구멍이있는 1 개 또는 2 개의 카테터 (폴리 염화 비닐 또는 실리콘으로 제조 됨)가 흉막 공동에 삽입됩니다. 동시에 조직과의 접합부를 완전히 밀봉해야합니다. 튜브의 다른 끝은 압력이 배출되는 밀폐 된 챔버에 연결됩니다. 카메라의 기능은 수동 및 자동 장치 모두를 수행 할 수 있습니다 (예 : 워터 제트 장치).
배수의 방법은 무엇입니까?
여러 국가의 전문가들이 오랜 기간 동안 흉막 배수 장치를 개선하여 새로운 구현 방법을 개발했습니다. 현대의 접근 방식은 의사의 작업을 단순화 할뿐만 아니라 조작 자체의 시간을 크게 단축 시켰습니다.
- 리돈의 진공 방법.
- 폐 진공 방식.
- Subbotin 방법.
- 적극적인 포부.
레돈의 진공 방법
의료용 용기에서 끓인 물을 모으고 고무 캡으로 단단히 닫습니다. 유체를 냉각시키는 공정은 배출을 동반한다. 유출 카테터에 연결되면 삼출물 180 ml를 흡입 할 수 있습니다.
폐 진공 방식
최종선은 주사기 자넷 (Janet) 주사기가있는 밀폐 된 컨테이너에서 공기를 펌핑 한 후 튜브를 가져옵니다. 이 방법의 중요한 조건은 혈관의 완벽한 견고 함입니다.
서브 보틴 방법
이 방법은 2 개의 밀폐 식 탱크가 필요하며,이 튜브는 튜브의 도움을 받아 하나 위에 고정됩니다. 맨 위부터 물이 바닥으로 흘러 가면서 여유 공간이 증가합니다. 결과적인 배출은 상부 탱크로 들어오는 공기를 유발하여 압력의 정상화에 기여합니다. 하부 용기에서 공기를 펌핑 할 때 압력은 일시적으로 감소합니다. 배수 튜브는 수조의 끝까지 자극을 받아 탱크 중 하나에 전해집니다.
적극적인 포부
이것은 삼출물을 펌핑하는 것 외에도 가장 효과적인 방법이며, 기술적 상처의 빠른 치유를 촉진합니다. 능동적 인 열망은 유리 튜브와 유연한 튜브의 연결을 포함합니다. 후자는 워터 제트 펌프로 이어진다. 펌핑은 펌프에 의해 수행되는 반면, 압력 게이지는 압력을 제어합니다. 배출은 워터 제트에 의해 결정됩니다.
배수 튜브가있는 환자는 어떤 종류의 모니터링이 필요합니까?
배액관 또는 영구 배수 장치가있는 환자의 경우 물개가있는 탱크의 기포를 모니터링하는 것이 중요합니다. 그들의 부재는 공기가 완전히 제거되고 뻗어있는 폐 부분이 흉부 카테터의 구멍을 덮는다는 것을 암시합니다.
환자의 흡입 중에 기포가 주기적으로 나타나는 경우 이는 배액 시스템의 올바른 작동과 기흉의 존재를 나타내며 여전히 보존됩니다. 흡입 및 호기 중에 나타나는 공기의 버블 링은 시스템으로의 공기 유입을 나타냅니다. 확인 가능 :
- 콘센트에서 튜브를 집어 올리십시오. - 공기가 흐르지 않으면 대부분 누출이 일어납니다.
- 튜브를 통해 클램프는 배수의 방향으로 이동해야합니다, 끊임없이 거품의 존재를보고;
- 공기 흐름이 멈추는 영역은 카테터의 결함을 나타냅니다. 이 경우 즉시 대체됩니다.
- 튜브가 클램핑 된 후에도 공기가 계속 흐르면 교체해야하는 배수 시스템의 결함입니다.
배액을 실시 할 때 환자를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 피하 기종의 발생의 경우, 카테터 도입 장소를 변경해야합니다.
배수 후 합병증은 무엇이 될 수 있는가?
관 삽입 도중 흉막 비후와 관련하여 어려움이 발생할 수 있습니다. 때때로 전문가들은 흉막에 혈액이 축적되는 것을 관찰합니다. 후자에 젤리 같은 개재물이 있으면 튜브의 구부러짐이나 막힘이 발생합니다. 배액 후 출혈 상처는 또한 위험 할 수 있습니다.
일부 환자는 배액 완료시 통증이 있습니다. 의학에서 비균질 감염 및 흉막 배액 규칙에 대해 설명했습니다. 환자의 혈액 응고가 좋지 않을 경우 특별한주의가 필요합니다. 배액 후 발생할 수있는 중요한 합병증은 다음과 같습니다.
- 피하 기종;
- 부적절한 튜브 설치;
- 출혈 절개;
- 통증 감각;
- 옆 감염.
모세 혈관에서 들어오는 유체의 결과로 폐 덩어리의 부종이 관찰 될 수 있습니다. 배수 절차가 심각하고 의료진의 최대한의 기술과 관심이 필요하다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그녀의 행동에는 특수한 멸균 장비가 필요합니다.
흉막 강내의 압력은 대기압보다 낮기 때문에 전문가들은 압력계를 사용하여 흉막의 공기가 있는지 확인합니다. 유체를 펌핑하기 전에 케이스에 필요하면 펑크가 필요합니다. 흉막 배액은 자격을 갖춘 기술자 만 수행해야합니다. 그렇지 않으면 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.