만성 신우 신염, 증상 및 치료

부비동염

만성 신우 신염은 주로 신장 컵 시스템에 영향을 미치는 염증성 질환입니다. 그것은 모든 연령대, 남성과 여성에서 발전 할 수 있으며, 독립적 인 질병이 될 수 있고 다른 질병이나 발달 장애의 합병증이 될 수 있습니다.

만성 신우 신염의 전형적인 임상 증상은 무엇입니까?

만성 신우 신염의 검사실 증상

  • 총 혈액 수에서 헤모글로빈 감소.
  • 소변 검사에 대한 세 번 연구에서 백혈구 수가 증가했다 (일반적으로 시야에서 4-6 이하). 박테리아 뇨 1ml에 50-100,000 개 이상의 미생물 세포; 적혈구 (특히 요석 증, 신장 증); 때로는 단백질이지만 1g / l 이하이며 실린더가 전혀 없습니다.
  • Zimnitsky 샘플에서 비 중량이 감소되는 경우가 있습니다 (1 회 섭취량이 1018을 초과하지 않음).
  • 혈액의 생화학 적 분석에서 총 단백질은 정상 범위 내에 있고, 알부민은 약간 감소 할 수 있으며, 신부전증의 징후가 나타나면 크레아티닌과 요소가 증가합니다.

신우 신염 치료

원인 물질의 제거. 이를 위해 항생제와 요로 박테리아가 사용됩니다. 약물에 대한 주요 요구 사항 : 가장 일반적인 신약 독감에 대한 신 독성 및 최대 효능 : E. coli, Proteus, Klebsiella, 포도상 구균, Pseudomonas aeruginosa 등.

치료가 시작되기 전에 항생제 감도의 정의가있는 소변 배양이 최적으로 수행 될 것입니다. 그러면 선택이 더욱 정확해질 것입니다. 가장 일반적으로 임명 된 사람

  • 페니실린 (아목시실린, 카 베니 실린, 아즐로 틸린) - 최소한의 신 독성으로 다양한 작용을 나타냅니다.
  • 제 2 세대와 제 3 세대의 세 팔로 스포린은 첫 번째 효과보다 열등하지만, 약물의 주된 부분은 주사를 목적으로하기 때문에 병원에서 더 자주 사용되며 외래 진료에서 가장 많이 사용됩니다.
  • 플루오로 퀴놀론 (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin)은 비뇨 생식기 감염의 대부분 병원균에 효과적이지만 임신과 수유중인 소아과에서 사용하는 것은 금지되어 있습니다. 부작용 중 하나는 감광성이므로 수신하는 동안 일광 욕실에 가지 않거나 해변에 가지 않는 것이 좋습니다.
  • 설폰 아미드 제제 (특히, Biseptol)는 말 그대로 감염의 치료를 위해 20 세기 말에 우리나라에서 종종 사용되었는데, 대부분의 박테리아는 그다지 민감하지 않으므로 배양 물이 미생물의 감수성을 확인한 경우 사용해야합니다.
  • nitrofurans (furadonin, furamag)는 여전히 신우 신염 (pyelonephritis)에서 매우 효과적입니다. 그러나 때로는 부작용 인 메스꺼움, 입안의 쓴 맛, 구토까지도 환자가 치료를 거부하도록 유도합니다.
  • 옥시 퀴놀린 (5-Nok, nitroxoline)은 일반적으로 내약성이 좋지만, 불행히도이 약제에 대한 민감성 또한 최근 감소했다.

만성 신우 신염 치료 기간은 최소 14 일이며, 불만 및 소변 검사의 변화가 지속되면 최대 1 개월까지 지속될 수 있습니다. 소변 배양을 반복하고 다음 약을 선택할 때 그 결과를 고려하여 10 일 안에 약제를 1 회 교체하는 것이 좋습니다.

해독

고압과 부종이 없다면 하루에 3 리터로 술을 마시는 것이 좋습니다. 물, 주스, 과일 음료를 마실 수 있으며 고온과 중독 증상 인 rehydron 또는 citroglucosolan을 마실 수 있습니다.

식물 요법

신우 신염 치료를위한 민간 요법은 항생제 치료의 보조제로 효과적이지만 대체하지는 않으며 악화 기간에는 사용해서는 안됩니다. 초본 준비는 오랜 시간 동안, 항생제 치료 완료 후 또는 예방을위한 완화 기간 동안 매월 수강해야합니다. 가을 - 봄 기간에 일년에 2-3 번하는 것이 가장 좋습니다. 의심의 여지가 있지만, phytotherapy는 알레르기 반응, 특히 꽃가루 증식 경향이 있다면 버려 져야합니다.
수수료의 예 :

  • Bearberry (잎) - 3 부분, 수레 국화 (꽃), 감초 (뿌리) - 1 부분. 끓는 물 한잔 당 1 큰 술의 비율로 양조, 30 분 주장, 하루에 3 번 큰 스푼을 마셔.
  • 자작 나무 잎, 옥수수 stigmas, horsetail 1 부분, rosehips 2 부분. 컬렉션의 스푼은 끓는 물 2 컵을 부어, 30 분 주장, 하루에 3-4 회 반 컵 마 십니다.

신장 혈류를 개선하는 수단 :

  • 항 혈소판 제 (트렌 탈, 차임);
  • 정맥 유출 (escuzan, troksevazin)을 개선시키는 약물은 10 일에서 20 일 사이의 처방 과정입니다.

스파 트리트먼트

병에 넣을 때 생수의 치유 효과가 빨리 사라 지므로 의미가 있습니다. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - 선택할 수있는 이들 (또는 다른) 스파 리조트 중 어느 것이 지리적 근접성과 재정적 가능성이 있는지에 관한 문제입니다.

급한 감기, 흡연 및 알코올은 신우 신염의 과정에 악영향을 미칩니다. 소변 검사 및 예방 적 치료 과정을 정기적으로 검사하여 장기적인 관해를 유도하고 신부전을 예방합니다.

연락 할 의사

신우 신염은 일반적으로 일반 의사가 치료합니다. 심한 경우에는 만성 과정뿐만 아니라 신장 전문의와 비뇨기과의 상담이 임명됩니다.

만성 신우 신염

만성 신우 신염은 만성적 인 비 특이성 박테리아 과정으로서 주로 신장과 골반 - 골편 사이의 간질 조직의 침범으로 진행됩니다. 만성 신우 신염은 불쾌감, 둔한 요통, 저열, 이상 증상으로 나타납니다. 만성 신우 신염 진단 과정에서 소변 검사, 혈액 검사, 신장 초음파 검사, 역행 사상 검사, 신티그라피 검사가 수행됩니다. 치료법은식이 요법과 항생제 처방, 항균 요법, 니트로 퓨란, 비타민, 물리 요법으로 처방됩니다.

만성 신우 신염

신장 및 비뇨기과에서 만성 신우 신염은 비뇨기 장기의 전체 염증성 병리학 증 환자의 60-65 %를 차지합니다. 증례의 20-30 %에서 만성 염증은 급성 신우 신염의 결과입니다. 만성 신우 신염은 주로 여성 요도의 형태 학적 기능과 관련된 여성 및 여성에서 발생하며 미생물이 방광 및 신장으로 침투하는 것을 촉진합니다. 대부분 만성 신우 신염은 양측 성이지만 신장 손상 정도는 다양합니다.

만성 신우 신염은 병리학 적 과정의 악화와 침강 (완화)이 번갈아 나타나는 특징이 있습니다. 따라서, 동시에 다형성 변화가 신장에서 나타납니다 - 다양한 단계에서 염증의 foci, cicatricial 영역, 변하지 않는 실질의 영역. 신장 조직의 모든 새로운 영역의 염증에 관여하여 만성 신부전 (CRF)의 발병과 사망을 초래합니다.

만성 신우 신염의 원인

만성 신우 신염을 유발하는 원인은 미생물 군이다. 이것들은 주로 대장균 (파라 - 대장균 및 대장균), 장구균, 프로 테우스, 포도상 구균, 녹농균, 스트렙토 코커스 및 이들의 미생물 결합체입니다. 만성 신우 신염 (pyelonephritis)의 발생에있어 특별한 역할은 비효율적 인 항균 요법과 매개체의 pH 변화로 인해 생성되는 L 형 박테리아에 의해 발생합니다. 이러한 미생물은 치료, 식별의 어려움, 간질 조직에서 오랜 시간 동안 지속되고 특정 조건의 영향을 받아 활성화 될 수있는 능력에 내성이있다.

대부분의 경우 급성 신우 신염은 예리한 공격이 선행됩니다. 신장 결석, 요관 협착, 신생 혈관 역류, 신 증후군, 전립선 선종 등의 원인으로 인해 염증의 만성화가 촉진됩니다. 신장의 염증 (요도염, 전립선 염, 요도염, 방광염, 요관 염, 염증 등)을 치료할 수 있습니다., 장염, 편도선염, 이염, 부비동염 등), 전반적인 신체 질환 (당뇨병, 비만), 만성 면역 결핍 상태 및 중독. 만성 사구체 신염과 신우 신염의 병합 사례가 있습니다.

젊은 여성에서는 만성 신우 신염의 발병이 성적 활동, 임신 또는 출산의 발병 일 수 있습니다. 소아에서 만성 신우 신염은 종종 우 유로 역학을 위반하는 선천성 기형 (ureterocelele, bladder diverticula)과 관련이 있습니다.

만성 신우 신염의 분류

만성 신우 신염은 신장 조직에서 3 단계의 염증이 발생하는 것을 특징으로합니다. 1 단계에서 수질의 간질 조직의 백혈구 침윤과 수집 덕트의 위축이 감지된다. 사구체 그대로. 염증 과정의 II기에는 간질과 세뇨관의 반흔 성 경화 병변이 있으며,이 병변에는 네프론의 말단 부분의 파괴와 세관의 압박이 동반됩니다. 동시에 사구체의 유리화와 황폐화, 혈관의 협착이나 폐색을 일으 킵니다. 마지막 단계 인 만성 신우 신염은 신장 조직이 흉터로 대체되고 신장은 크기가 작아 울퉁불퉁 한 표면에 주름이 생깁니다.

만성 신우 신염의 진행에서 신장 조직에서의 염증 과정의 활성에 따라 활성 염증, 잠재적 인 염증, 완화 (임상 회복)의 단계가 구별됩니다. 치료의 영향 또는 부재시 만성 신우 신염의 활성화 단계는 잠복기로 대체되며, 다시 잠복기로 또는 다시 활성화 염증으로 진행될 수 있습니다. 완화 단계는 만성 신우 신염의 임상 징후가없고 요 검사의 변화가 특징입니다. 만성 신우 신염의 임상 적 발전에 따라, 지워진 (잠재 성), 재발 성, 고혈압 성, 빈혈성, 고혈압 성 형태가 분리됩니다.

만성 신우 신염의 증상

만성 신우 신염의 잠재 성 형태는 드문 임상 발현으로 특징 지어집니다. 환자는 일반적으로 전반적인 불쾌감, 피로감, 아열 감, 두통에 대해 걱정합니다. 요도 증후군 (배뇨 장애, 요통, 부종)은 일반적으로 없습니다. Pasternack의 증상은 약한 양성일 수 있습니다. 작은 단백뇨, 간헐적 인 백혈구 증, 세균 뇨증이 있습니다. 만성 신우 신염의 잠재적 인 형태에서 손상된 신장 집중 기능은 hypostenuria와 다뇨증에 의해 나타납니다. 일부 환자는 경증 빈혈과 중등도 고혈압을 나타낼 수 있습니다.

만성 신우 신염의 재발 성 변이는 정기적 인 활성화와 염증 억제와 함께 파동에서 발생합니다. 이 임상 형태의 증상은 허리 통증, 배뇨 장애, 반복적 인 열성 증상입니다. 급성기에는 전형적인 급성 신우 신염이 발생합니다. 재발 성 만성 신우 신염의 진행으로 고혈압이나 빈혈 증후군이 발생할 수 있습니다. 실험실에서, 특히 만성 신우 신염이 악화되는 경우, 특히 심한 단백뇨, 지속적 백혈구 증, 실린더 리큐어 및 세균 뇨, 때로는 혈뇨가 확인됩니다.

만성 신우 신염의 고혈압 형태에서는 고혈압 증후군이 우세하게 나타난다. 고혈압은 현기증, 두통, 고혈압 위기, 수면 장애, 호흡 곤란, 심장 통증을 동반합니다. 만성 신우 신염에서는 고혈압이 종종 악성입니다. 요실금 증후군은 일반적으로 발음되지 않거나 간헐적 인 과정입니다.

만성 신우 신염의 빈혈 변종은 저 색소 성 빈혈의 발생을 특징으로합니다. 고혈압 증후군은 비뇨기 - 불안정하고 드물다. 만성 신우 신염의 고지혈증 (azotemic form)에서 만성 신장 질환의 단계에서만 질병이 발견 될 때 사례가 결합됩니다. azotemic 형태의 임상 및 실험실 데이터는 uremia와 유사합니다.

만성 신우 신염 진단

만성 신우 신염의 진단의 어려움은이 질환의 다양한 임상 적 변이와 잠재적 잠복기에 기인합니다. 만성 신우 신염에서의 소변에 대한 일반적인 분석에서 백혈구 증가, 단백뇨 및 통증이 발견됩니다. Addis-Kakovsky 방법에 따른 소변 검사는 요로 퇴적물의 다른 요소에 비해 우세한 백혈구가 특징입니다. 세균 뇨 배양은 세균 뇨를 확인하고 만성 신우 신염의 병원균 및 항균제에 대한 민감성을 확인하는 데 도움이됩니다. 신장의 기능 상태를 평가하기 위해 샘플 Zimnitsky, Rehberg, 혈액 및 소변의 생화학 검사를 사용했습니다. 만성 신우 신염, 저 색소 성 빈혈, 가속화 된 ESR 및 호중구 백혈구 증가증의 혈액에서 발견됩니다.

신장 기능 부전의 정도는 chromocystoscopy, 배설 및 역행 urography, nephroscintigraphy의 수단으로 정제됩니다. 신장, CT, MRI의 초음파 검사로 신장 조직의 구조적 변화와 신장의 크기를 줄입니다. 만성 신우 신염에 대한 도구 적 방법은 객관적으로 신장의 크기 감소, 컵 골반 구조의 변형, 신장의 분비 기능 감소를 나타냅니다.

만성 신우 신염 (chronic pyelonephritis)의 임상 적으로 불명확 한 경우에는 신장 생검이 필요합니다. 한편, 영향받지 않은 신장 조직을 생검하는 동안 생검을 실시하면 생검의 형태 학적 연구에서 위음성 결과가 나타날 수 있습니다. 감별 진단 과정에서 신장 아밀로이드증, 만성 사구체 신염, 고혈압, 당뇨 성 사구체 경화증은 제외됩니다.

만성 신우 신염 치료

만성 신우 신염 환자는 악화 요인 (저체온, 냉증)을 제외하고 양성 요법을 준수하는 것으로 나타났습니다. 모든 병간 질환의 적절한 치료, 소변 검사의 주기적 모니터링, 비뇨기과 의사 (신장학 자)의 역동적 인 관찰이 필요합니다.

식이 요법 조언에는 매운 음식, 향신료, 커피, 주류, 생선 및 육류 제품을 피하는 것이 포함됩니다. 식단은 유제품, 야채 요리, 과일, 삶은 생선 및 고기가 들어있는 강화되어야합니다. 과도한 농축을 방지하고 요로의 세척을 보장하기 위해 하루에 적어도 1.5-2 리터의 물을 섭취해야합니다. 만성 신우 신염의 악화와 고혈압 형태로 인해 소금 섭취가 제한됩니다. 만성 신우 신염에서는 유용한 크랜베리 ​​주스, 수박, 호박, 멜론.

만성 신우 신염의 악화는 nitrofurans (furazolidone, nitrofurantoin) 또는 nalidixone acid 제제와 함께 미생물 군집 (페니실린, 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 시드, 플루오로 퀴놀론)을 고려한 항균 요법 처방이 필요합니다. 실험실 결과로 인해 세균 뇨가 중단 될 때까지 전신 화학 요법이 계속됩니다. 만성 신우 신염의 복합 약물 치료에서 비타민 B, A, C가 사용됩니다. 항히스타민 제 (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). 고혈압 형태에서는 항 고혈압제와 항 경련제가 처방됩니다. 빈혈 - 철분 보충제, 비타민 B12, 엽산.

만성 신우 신염에서는 물리 치료가 필요합니다. SMT 요법, 아연 도금, 전기 영동, 초음파, 염화 나트륨 욕조 등이 특히 효과적이며 유성 혈증의 경우 혈액 투석이 필요합니다. 보존 적 치료가 불가능하고 신장의 일방적 인 주름, 동맥 고혈압이 동반 된 극심한 만성 신우 신염은 신 절제술의 기초입니다.

만성 신우 신염의 예후 및 예방

잠복 성 만성 신우 신염은 환자가 오랫동안 일할 수있는 능력을 유지합니다. 만성 신우 신염의 다른 형태에서는 일할 수있는 능력이 급격히 감소하거나 사라집니다. 만성 신부전의 발생 기간은 다양하며 만성 신우 신염의 임상 적 변이, 악화 빈도, 신장 기능 장애의 정도에 따라 다릅니다. 환자의 사망은 혈뇨, 급성 뇌 순환 장애 (출혈 및 허혈성 뇌졸중), 심장 마비로 발생할 수 있습니다.

만성 신우 신염의 예방은 급성 요로 감염 (요도염, 방광염, 급성 신우 신염), 감염의 집중 위생 (만성 편도선염, 부비동염, 담낭염 등)의시기 적절하고 적극적인 치료로 구성됩니다. 지방 역학의 폐지 (돌 제거, 협착의 해부 등); 면역 교정.

"만성 신우 신염은 신장의 급성 염증보다 더 위험합니까? 어떻게 대합니까? "

댓글 2 개

거의 모든 3 번째 노인은 만성 신우 신염에 내재 된 변화를 보여줍니다. 이 경우,이 질병은 유년기와 청소년기부터 폐경기에 이르기까지 여성에서 훨씬 더 자주 진단됩니다.

만성 신우 신염은 신장 질환의 특징적인 증상을 거의 나타내지 않습니다. 따라서 진단은 어렵지만 그 결과는 매우 심각합니다.

만성 신우 신염 : 무엇입니까?

신우 신염은 신장 골반의 염증을 의미합니다. 그리고 급성 염증을 간과 할 수없는 경우 - 고열이 발생하고 심한 요통이 발생하며 소변의 변화가 기록됩니다 - 만성 신우 신염은 가장 흔히 점차적으로 발생합니다.

동시에 신 세뇨관과 골반에는 시간이 지남에 따라 가중되는 구조적 변화가 있습니다. 만성 신우 신염의 3 분의 1만이 부적절하게 치료 된 급성 염증에 의해 유발됩니다. 만성 신우 신염의 진단은 소변과 증상의 특징적인 변화가있는 상태에서 3 개월 이상 진행됩니다.

염증의 원인은 Proteus, Staphylococcus 및 Streptococcus, E.coli 등의 비특이적 병원성 미생물 군입니다. 종종 여러 종류의 미생물이 한꺼번에 뿌려집니다. 병원성 미생물 군은 생존 가능성이 독특합니다. 항생제에 대한 내성이 나타나고, 현미경 검사로 확인하기 어렵고 오랜 시간 동안 눈에 띄지 않을 수 있으며 자극적 인 효과가 있어야만 활성화됩니다.

여성의 신장에서 염증 과정을 활성화시키는 요인은 다음과 같습니다 :

  • 선천성 이상 - 방광 게실염, 방광 역류성 방광염, 요도 혈관;
  • 방광염 / 요도염, 신장병, 신 증후군, 그리고 실제로 급성 신우 신염 치료를받은 요로 감염 질환
  • 부인과 병리학 - 비 특정 외음부 질염 (아구창, Gardnerellosis, Escherichia coli의 질 등에서의 번식), 생식기 감염 (임질, 트리코모나스 증);
  • 여성의 친밀한 영역 - 성적 접촉의 시작, 적극적인 성생활, 임신 및 출산;
  • 수반되는 질병 - 당뇨병, 만성 위장관, 비만;
  • 면역 결핍 - 인후통, 독감, 기관지염, 중이염, 항 바이러스 (HIV 제외)의 빈번한 질병;
  • 초등 저체온증 - 찬물에 발을 씻는 습관, 추운 날씨에 부적합한 옷 등.

만성 신우 신염의 병기

만성 염증에서는 신장 조직의 점진적인 퇴행이 발생합니다. 구조 변화의 성격에 따라 만성 신우 신염의 4 단계가 있습니다 :

  1. 관상 점막의 위축과 신장의 간질 조직에서의 침윤 형성;
  2. II - 세뇨관 및 간질 조직에서 경화 경화가 형성되고, 사구체가 황폐한다.
  3. III - 대규모 위축성 및 경화성 변화, 결합 조직의 큰 초점이 형성되고 신장 사구체는 실질적으로 기능을하지 못한다.
  4. IV - 대부분의 사구체의 죽음, 거의 모든 신장 조직은 결합 조직으로 대체됩니다.

만성 신우 신염의 증상

만성 신우 신염은 기복이있는 물막이 특징입니다. 악화 기간은 완화로 대체되고 환자는 완전한 회복의 잘못된 감각을 갖게됩니다. 그러나 대부분의 경우 만성 염증은 밝은 악화없이 지워집니다.

질병의 잠복기를 가진 여성의 만성 신우 신염의 증상은 무기력, 두통, 피로감, 식욕 감퇴,주기적인 온도가 37.2-37.5ºС 수준으로 상승합니다. 만성 신우 신염이있는 급성 염증과 비교할 때 통증은 약간 분명합니다 - Pasternack의 약한 증상 (요추 부위를 두드리는 통증).

소변의 변화는 유익하지 않습니다. 소량의 단백질과 백혈구는 종종 방광염이나 짠 음식물과 관련이 있습니다. 동일하게 배뇨 횟수가 주기적으로 증가하고 압력과 빈혈이 약간 증가합니다. 환자의 외모도 바뀝니다. 눈 아래의 다크 서클 (특히 아침에)이 얼굴의 창백한 피부에 선명하게 보이고, 얼굴이 부었습니다. 손과 발이 자주 부풀어 오릅니다.

만성 형태의 악화

불쾌감, 경미한 고열, 경미한 요통, 특히 야간의 증세와 같은 증상이없는 재발 성 신우 신염은 갑자기 자극 유발 후 급성 신우 신염이 발생합니다. 최대 40.0-42ºC의 고온, 심한 중독, 심한 허리 통증 (당기 또는 맥박이있는 성격)은 요로가있는 단백뇨 (단백뇨), 백혈구 감소증, 세균 뇨증 및 드물게 혈뇨를 동반합니다.

또한 만성 신우 신염의 추가 발병은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

  • 요로 증후군 - 증상이있는 그림에서 요도 장애 징후가 나타납니다. 화장실에 자주 올라가면 신장이 소변을 모을 수 없게됩니다. 가끔 방광이 비었을 때, 상처가 있습니다. 환자는 허리의 가혹함과 잦은 통증에 대해 불평하고 붓는다.
  • 고혈압 형태의이 질환 - 심한 동맥성 고혈압은 전통적인 항 고혈압제를 치료하기가 어렵습니다. 종종 환자들은 호흡 곤란, 심장 통증, 어지러움 및 불면증에 대해 불평하고, 고혈압 성 위기는 드문 일이 아닙니다.
  • 빈혈 증후군 - 손상된 신장 기능은 혈액 속의 적혈구를 빠르게 파괴시킵니다. 신장 손상으로 인한 담색 성 빈혈의 경우 혈압이 높지 않고 소변이 좋지 않거나 주기적으로 증가합니다.
  • 과정의 고환색 변이 - 고통스런 증상이 없으면 만성 신부전이 발생하는 경우에만 질병으로 진단됩니다. uremia의 징조를 보여주는 실험실 테스트는 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.

급성 염증에서 만성 신우 신염의 차이

급성 및 만성 신우 신염은 구조 변화의 본질부터 여성의 증상 및 치료에 이르기까지 모든 단계에서 다양합니다. 질병을 정확하게 진단하기 위해서는 만성 신우 신염에 흔한 증상을 알아야합니다.

  1. 두 신장 모두 더 자주 영향을받습니다.
  2. 만성 염증은 신장 조직에서 돌이킬 수없는 변화를 가져옵니다.
  3. 처음은 점차적으로, 시간 안에 뻗어있다;
  4. 무증상 흐름은 수년간 지속될 수 있습니다.
  5. 포어 그라운드에서 신체의 중독 (두통, 약점 등);
  6. 완화 기간 또는 잠복 과정에서 소변 분석은 약간 변경됩니다 : 총 분석에서 단백질은 1g / l 이하이며 Zimnitsky 샘플은 박동 감소를 나타냅니다. 1018 미만의 가중치;
  7. 항 고혈압제와 항생제는별로 효과적이지 않습니다.
  8. 전통적인 항생제 만 복용하면 염증을 줄일 수 있습니다.
  9. 신장 기능이 점진적으로 멸종되면 신장 기능이 저하됩니다.

종종 만성 신우 신염은 도구 검사만으로 진단됩니다. 신장의 영상 (초음파, 각막 조영술, CT)을하면 의사는 활발하고 퇴색하는 염증, 결합 조직 내포물, 신장 골반의 변형과 같은 다양한 그림을 보여줍니다. 초기 단계에서 신장은 확대되고 침투로 울퉁불퉁 해 보입니다.

또한, 영향을받는 기관이 수축하고, 결합 조직의 큰 개재물이 그 표면 위로 튀어 나온다. 급성 신우 신염에서 도구 진단은 동일한 유형의 염증을 나타냅니다.

가능한 합병증 : 만성 신우 신염의 위험은 무엇입니까?

만성 신우 신염에서 뚜렷한 증상이 나타나지 않으면 여성의 후기 치료의 원인이됩니다. 급성 신우 신염 치료에 효과가있는 항생제는 만성 질환의 염증을 약간 감소시킵니다. 이것은 기존의 항균제에 대한 미생물총의 높은 내성 때문입니다. 적절한 치료가 없다면 신우 신염의 만성적 형태는 만성 신부전의 발병으로 이어지게됩니다. 잠복기는 조금 느리고 빈번한 악화와 더불어 더 빠릅니다.

  • 화석증 - 신장 조직의 화농성 융합;
  • 신피질 - 화농성 과정은 신장 주위의 셀룰로오스로 확장됩니다.
  • 괴사 성 유두염 (necrotizing papillitis) - 신장 용의가 괴사 된 경우 - 가장 심각한 증상 인 경우 신장 산통이 동반 됨;
  • 신장의 주름살, "방황하는"신장;
  • 급성 신부전;
  • 출혈성 또는 허혈성 뇌졸중;
  • 진행성 심장 마비;
  • urosepsis.

이러한 모든 조건은 여성의 삶에 심각한 위협이됩니다. 그들의 발달을 막는 것은 복잡한 치료만으로 가능합니다.

임신 중 질병

임신 한 여성의 신장에 대한 이중 하중은 염증의 발생에 기여합니다. 동시에 임산부의 신장 기능 장애로 인해 유산, 임신의 퇴행, 태아의 발달 이상, 조기 출산 및 사산이 발생할 수 있습니다. 의사는 신우 신염과 관련된 3 가지 위험도를 확인합니다.

  • I - 신우 신염은 임신 기간에 처음 나타났습니다. 합병증없이 병이 진행되었습니다.
  • II - 만성 신우 신염은 임신 전 진단되었습니다.
  • III - 만성 신우 신염, 빈혈, 고혈압 발생.

질병의 악화는 임신 기간 중 2-3 회 발생할 수 있습니다. 이 경우, 여성이 반드시 병원에 입원 할 때마다. I-II 위험도로 임신을 할 수 있습니다. 임산부의 카드에는 "만성 신우 신염"이라는 레이블이 붙어 있는데, 보통 일정보다 더 자주 (임신 기간에 따라 다름) 테스트를 거쳐 초음파 검사를받습니다. 약간의 편차가 있더라도, 임산부는 입원 치료를 위해 등록됩니다.

만성 신우 신염 치료

놀란 사진, 사진

만성 신우 신염 치료에 대한 통합 접근법만으로 병리학 적 과정의 진행을 막고 신부전을 예방할 수 있습니다. 만성 신우 신염 치료법 :

  • 온화한식이 요법 및식이 요법

우선, 도발적인 순간 (냉기, 예냉)을 피할 필요가 있습니다. 식사가 완료되어야합니다. 커피, 주류, 탄산 음료, 매운 음식과 짠 음식, 생선 / 고기 국물, 절임 (식초 포함)은 제외됩니다. 다이어트는 야채, 유제품 및 삶은 고기 / 생선을 기본으로합니다.

감귤류는 권장하지 않습니다. 성가신 신장과. 악화와 분석에서의 명백한 변화 동안 염은 완전히 배제됩니다. 고혈압과 부종이 없으면 독성을 줄이기 위해 3 리터의 물을 마시는 것이 좋습니다.

  • 항생제 치료

효과적인 약제를 선택하려면 소변 배양 (악화시에 더 좋으며, 완화 기간 동안 병원균이 나타나지 않을 수도 있음)을하고 항생제 감수성 검사를 수행해야합니다. 분석 결과를 토대로 Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan이 가장 효과적인 약물로 처방됩니다. 니트로 소린 (5-LCM)은 내약성이 뛰어나지 만 효과가 떨어지며 임산부에게 종종 투여됩니다.

Furadonin, Furazolidone, Furamag는 독성이 현저하며 용인되지 않습니다. 페일 린은 신장 염증에 효과적이며 임신 중에 금기입니다. 만성 신우 신염의 치료는 최소 1 년 이상 지속됩니다. 항생제 치료 과정은 6-8 주간 계속됩니다. 정기적으로 반복됩니다.

  • 증상 요법

고혈압 증후군에서는 항 고혈압제가 처방되고 (Enalapril 및 기타 ACE 억제제, Hypothiazide와 병용 투여), 진경제 (No-spa)가 효과를 증가시킵니다. 빈혈이 확인되면 Ferroplex, Ferrovit Forte 및 기타 철제 정제가 처방됩니다.

또한 엽산 결핍에 대한 보상이 필요합니다. A와 E, B12. 위트. C 악화 기간 외에서받을 수 있습니다.

신장에서 혈액 순환을 개선하기 위해 신장 전문의는 항 혈소판 제제 (Curantil, Parsadil, Trental)를 처방합니다. 중독 증상이 나타나면 Regidron과 Glucosolan을 주입하거나 주입합니다. 부종이 있으면 이뇨제를 동시에 처방합니다 (Lasix, Veroshpiron). 우레아 및 심한 신부전은 혈액 투석을 필요로합니다. 신장의 완전한 실패로 신장 절제술이 수행됩니다.

신장에서의 부진한 현재 만성 과정의 약물 치료는 물리 치료 과정에 의해 향상됩니다. 특히 전기 영동, UHF 변조 (SMT 요법) 및 갈바니 전류가 효과적입니다. 악화 기간 외에도 요양소 치료가 권장됩니다. 염화나트륨 욕조, 미네랄 워터 및 기타 물리 치료법은 환자의 상태를 크게 개선합니다.

가정의

만성 신우 신염 치료 (매우 자세하고 이해할 수있는 기사, 많은 권장 사항)

Okorokov A.N.
내부 장기의 질병 치료 :
실용적인 가이드. 제 2 권.
민스크 - 1997.

만성 신우 신염 치료

만성 신우 신염은 간질 조직, 신장 골반계 및 신 세뇨관에 사구체 및 신장 혈관이 계속적으로 관여하여 우세하고 초기 손상을 입는 만성 비 특이성 전염성 염증 과정입니다.

1. 모드

환자의 요법은 상태의 중증도, 질병 단계 (악화 또는 완화), 임상 특징, 중독의 유무, 만성 신우 신염 합병증, CRF의 정도에 따라 결정됩니다.

환자의 입원 징후는 다음과 같습니다.

  • 질병의 심한 악화;
  • 동맥 고혈압을 교정하기가 어렵다;
  • CRF의 진행;
  • urodynamics의 위반, 소변의 통과의 회복을 요구하는;
  • 신장 기능 상태의 해명;
  • 전문 솔루션 개발.

질병의 모든 단계에서 환자는 냉각을 받아서는 안되며 상당한 신체적 부하가 또한 배제됩니다.
정상적인 혈압 또는 경증 고혈압을 가진 만성 신우 신염의 잠복 과정과 보존 된 신장 기능으로 인해 모드 제한이 필요하지 않습니다.
질병의 악화와 함께, 요법은 제한적이며, 활동도가 높고 열이있는 환자는 침대에서 쉬게됩니다. 식당과 화장실 방문 허용. 높은 동맥 고혈압, 신부전증이있는 환자에서는 운동 활동을 제한하는 것이 좋습니다.
악화의 제거, 중독 증상의 소멸, 혈압의 정상화, 만성 신장 질환의 증상의 감소 또는 소멸로 환자의 정권이 확장됩니다.
만성 신우 신염의 악화로 전신 확장에 이르는 치료 기간은 약 4-6 주가 걸린다 (S. I. Ryabov, 1982).


2. 의료 영양

동맥성 고혈압, 부종 및 CKD가없는 만성 신우 신염 환자의 식사는 정상적인 식사와는 조금 다르다. 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민 함량이 높은 권장 음식. 우유 야채 다이어트는 이러한 요구 사항을 충족하며 육류와 삶은 생선도 허용됩니다. 일일 배급에서는 칼륨과 비타민 C, P, B 그룹 (사과, 자두, 살구, 건포도, 무화과 등), 우유, 유제품 (감자, 당근, 양배추, 사탕 무우)이 풍부한 야채, 치즈, 케 피어, 사워 크림, 사워 우유, 크림), 계란 (삶은 삶은 계란, 으깬 계란). 식단의 일일 에너지 값은 2000-2500 kcal입니다. 질병의 전체 기간 동안, 매운 음식과 조미료의 섭취가 제한됩니다.

환자에게 금기가없는 경우는 미네랄 워터, 강화 음료, 주스, 과일 음료, 과일 잼, 젤리의 형태로 하루 2 ~ 3 리터까지 사용하는 것이 좋습니다. 크랜베리 주스 또는 과일 음료는 신장과 요로에 방부 효과가 있기 때문에 특히 유용합니다.

강제 이뇨는 염증 과정의 완화에 기여합니다. 유체 제한은 질병의 악화가 소변의 유출이나 동맥성 고혈압을 수반 할 때만 필요합니다.

만성 신우 신염의 악화 기간에 식탁 용 소금의 사용량은 하루 5-8g으로 제한되며, 소변 유출 및 동맥 고혈압의 경우에는 하루에 최대 4g까지입니다. 악화 이외의 경우, 정상적인 혈압에서 하루에 12-15 g의 일반적인 소금이 허용됩니다.

모든 형태와 만성 신우 신염의 모든 단계에서 이뇨제이며 세균, 점액 및 작은 돌에서 요로를 정화하는 데 도움이되는 수박, 멜론 및 호박을식이 요법에 포함시키는 것이 좋습니다.

CRF가 발달함에 따라식이 요법의 단백질 양이 감소하고, 고칼슘 혈증으로 고 단백질 혈증을 동반 한 칼륨이 함유 된 음식이 저 단백 다이어트로 처방됩니다 (자세한 내용은 "만성 신부전 치료"참조).

만성 신우 신염 2 ~ 3 일 알칼리화 다이어트 (야채, 과일, 우유) 2 ~ 3 일까지 다음 주로 산성 음식 (빵, 과자, 고기, 계란)을 임명하는 편법. 이것은 소변, 간질 신장의 pH를 변화시키고 미생물에 불리한 조건을 만듭니다.


3. 병인 치료

병인학 적 치료에는 소변이나 신장 순환 장애, 특히 정맥염의 원인을 제거하고 항 감염 요법이 포함됩니다.

소변 유출의 회복은 외과 적 개입 (전립선 선종 제거, 신장 결석 및 요로 감염, 신 증후군에 대한 신장 절제술, 요도 또는 골반 - 요관 절제술 등)을 사용함으로써 달성된다. 소변의 통과는 소위 이차 신우 신염에 필수적입니다. 소변이 충분한 정도로 회복되지 않으면 항 감염 요법을 사용해도 지속적이고 장기간에 걸쳐 증상이 완화되지 않습니다.

만성 신우 신염의 치료는 항 감염 보조과 같이 (안 요로 뇨 유출 위반 접속) 질병의 주요 실시 예에서 중요한 사건이다. 약물의 선택은 항생제에 대한 병원체의 유형과 민감성, 이전 치료 과정의 효과, 약물의 신 독성, 신장 기능의 상태, 만성 신부전의 심각성, 약물 반응에 대한 소변 반응의 효과를 고려하여 결정됩니다.

만성 신우 신염은 가장 다양한 식물상에 의해 발생합니다. 가장 흔한 병원균은 Escherichia coli이며, 장내균, 저급 Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma에 의한 것일 수도 있습니다.

종종 만성 신우 신염은 미생물 연합에 의해 발생합니다. 어떤 경우에는, 질병은 L- 형태의 박테리아에 의해 유발된다. 세포벽을 잃은 변이 미생물. L 형은 화학 요법 제에 대한 반응으로 미생물의 적응 형이다. 셸리스 L- 형태는 가장 일반적으로 사용되는 항균제에 접근 할 수 없지만 모든 독성 - 알레르기 성 속성을 유지하고 염증 과정을 지원할 수 있습니다 (기존의 방법으로는 박테리아가 검출되지 않습니다).

만성 신우 신염의 치료를 위해 다양한 항 감염 약제 - 방부제가 사용되었습니다.

신우 신염의 주요 원인 물질은 다음과 같은 방부제에 민감합니다.
E. coli : Levomycetin, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nalidixic acid, nitrofuran 화합물, sulfonamides, phosphacin, nolitsin, palin은 매우 효과적이다.
엔테로 박터 : Levomycetin, gentamicin, palin은 매우 효과적입니다. tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, nalidixic acid는 중간 정도의 효과가있다.
프로테우스 : 암피실린, 겐타 마이신, 카르 베니 시린, 놀리 틴, 팔린은 매우 효과적입니다. Levomycetin, cephalosporins, nalidixic acid, nitrofurans, sulfonamides가 적당합니다.
Pseudomonas aeruginosa : gentamicin, carbenicillin은 매우 효과적입니다.
Enterococcus : Ampicillin은 매우 효과적입니다. 카르 베니 실린, 겐타 마이신, 테트라 사이클린, 니트로 퓨란은 중간 정도의 효과가 있습니다.
Staphylococcus aureus (페니실린 분해 효소를 형성하지 않음) : 매우 효과적인 페니실린, 암피실린, 세 팔로 스포린, 겐타 마이신; 카르 베니 실린, 니트로 퓨란, 술폰 아미드는 중간 정도의 효과가 있습니다.
Staphylococcus aureus (페니실린 분해 효소 생성) : oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin은 매우 효과적입니다. 테트라 사이클린 및 니트로 퓨란은 중간 정도의 효과가있다.
Streptococcus : 매우 효과적인 페니실린, 카 베니 실린, 세 팔로 스포린; 암피실린, 테트라 사이클린, 겐타 마이신, 술폰 아미드, 니트로 퓨란은 중간 정도의 효과가있다.
Mycoplasma 감염 : 테트라 사이클린, 에리스로 마이신은 매우 효과적입니다.

방뇨 료의 적극적인 치료는 악화 초기부터 시작되어야하며 염증 과정의 모든 증상이 사라질 때까지 계속되어야합니다. 그 후, 재발 방지 치료를 처방 할 필요가 있습니다.

항생제 치료를위한 기본 규칙은 다음과 같습니다.
1. 항균제와 혐기 미생물 감수성에 대한 적합성.
2. 약물 용량은 신기능 상태, ESRI의 정도를 고려하여 만들어야합니다.
3. 항생제와 다른 방부제의 신 독성을 고려해야하며 최소한 신 독성 물질을 처방해야합니다.
4. 치료 시작 후 2 ~ 3 일 이내에 치료 효과가 없으면 약물을 변경해야합니다.
5. 염증 과정의 중대한 활동, 심한 중독, 질병의 심각한 과정, 단일 요법의 비 효과와 함께, 우라노 - 방부제를 결합 할 필요가있다.
6. 항균제의 작용에 가장 적합한 소변의 반응을 얻기 위해 노력할 필요가있다.

만성 신우 신염 치료에 사용되는 항균제는 항생제 (표 1), 설파제, 니트로 퓨란 화합물, 플루오로 퀴놀론, 니트로 소린, 네비 라몬, 그라우린, 팔린.

3.1. 항생제


3.1.1. 페니실린 제제
만성 신우 신염의 병인이 알려지지 않았다면 (병원체가 밝혀지지 않았다면), 페니실린 군 약물에서 확장 된 활성 스펙트럼 (암피실린, 아목시실린)으로 페니실린을 선택하는 것이 좋습니다. 이 약은 적극적이다 그람 양성 세균의 대부분의 그람 음성 식물에 영향을 미칠하지만, 그들은 페니 실리 나제를 생산 민감 포도상 구균하지 않습니다. 이 경우 oxacillin (ampiox)과 병용하거나 베타 - 락타 마제 (페니실린 분해 효소) 억제제 인 unazine (ampicillin + sulbactam) 또는 augmentin (amoxicillin + clavulanate)과 함께 매우 효과적인 조합의 암피실린을 투여해야합니다. Carbenicillin과 azclocillin은 뚜렷한 해충 방역 활동을합니다.

3.1.2. 그룹 약물 인 세 팔로 스포린
세 팔로 스포린은 매우 활동적이며 강력한 살균 효과가 있으며 광범위한 항균성 스펙트럼을 가지며 (이들은 그람 양성균과 그람 음성균에 적극적으로 영향을 미친다) 장구균에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다. 세 팔로 스포린의 녹농균 활성 영향은 세프 (FORTUM), 세프 (tsefobid)가 있습니다.

3.1.3. 카바 페넴
Carbapenems는 광범위한 활동 (그람 양성균과 그람 음성균, Pseudomonas aeruginosa 및 포도상 구균을 포함하여 페니실린 분해 효소 베타 - 락 타아 제 생성)을 가지고 있습니다.
이 그룹의 약물에서 신우 신염을 치료할 때,이 라피 틴은 dehydropeptidase의 억제제이며 imipinem의 신장 불 활성화를 억제하므로 이필 피 늄이 사용되지만 항상 실라 스타틴과 함께 사용됩니다.
Imipineum은 항생제 매장지이며 여러 가지 내성 균주 미생물에 의한 심각한 감염과 혼합 감염에 사용됩니다.

3.1.5. 아미노 글리코 사이드 제제
Aminoglycosides는 베타 락탐 항생제보다 강력하고 빠른 살균 작용을 나타내며 광범위한 항균성 스펙트럼 (그람 양성균, 그람 음성균, 푸른 고름균)을 가지고 있습니다. 아미노 글리코 시드의 가능한 신 독성 효과에 대해 기억해야합니다.

3.1.6. 링코 사민 제제
Lincosamines (lincomycin, clindamycin)는 정균 효과가 있으며, 다소 좁은 활성을 나타냅니다 (그람 양성 구균 - 연쇄상 구균, 포도상 구균, 페니실린 분해 효소를 생성하는 포도상 구균 포함, 비 포자 형성 혐기성 균). 링코 사민은 장구균과 그람 음성균에 효과가 없습니다. 미생물 군, 특히 포도상 구균의 저항성은 lincosamines으로 급속히 발전하고 있습니다. 심한 만성 신우 신염에서는 lincosamines을 aminoglycosides (gentamicin) 또는 그람 음성 박테리아에 작용하는 다른 항생제와 함께 사용해야합니다.

3.1.7. 레보 마이 세틴
Levomycetin - 그람 양성, 그램 음성, 호기성, 혐기성 세균, 마이코 플라스마, 클라미디아에 대해 활성 인 정균 항생제. Pseudomonas aeruginosa는 ​​chloramphenicol에 내성이다.

3.1.8. 포스 포 마이신
Fosfomycin - 광범위한 작용을하는 살균성 항생제 (그람 양성균 및 그람 음성균에 대한 작용은 다른 항생제에 내성을 갖는 병원체에도 효과적 임). 약물은 소변에서 변하지 않게 배설되기 때문에 신우 신염에서는 매우 효과적이며 심지어이 질환의 예비 의약으로 여겨집니다.

3.1.9. 소변의 반응에 대한 고려
신우 신염을위한 항생제의 임명시 소변의 반응을 고려해야합니다.
산성 소변 반응으로 다음과 같은 항생제의 효과가 강화됩니다.
- 페니실린 및 그 반합성 약물;
- 테트라 사이클린;
- 노보 비 오키 나.
알칼리성 소변이 다음 항생제의 효과를 증가시킬 때 :
- 에리스로 마이신;
- 올 레돈도 마이신;
- 린코 마이신, 달라 신;
- 아미노 글리코 사이드.
반응 환경에 의존하지 않는 약물 :
- 클로람페니콜;
- 리스 토 마이신;
- 반코마이신.

3.2. 설파 닐 아미드

만성 신우 신염 환자의 치료에서 술폰 아미드는 항생제보다 덜 자주 사용됩니다. 그들은 그람 양성 및 그람 음성 구균, 그램 음성 "스틱"(대장균), 클라미디아에 작용하는 세균 발육 억제 성질을 가지고 있습니다. 그러나, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, 혐기 세균은 sulfonamides에 민감하지 않습니다. 술폰 아미드의 효과는 알칼리성 소변으로 증가합니다.

Urosulfan은 1 일 4-6 회 1g으로 투여되는 반면, 소변에서는 고농도의 약물이 생성됩니다.

설폰 아미드와 트리 메소 프리 (trimethoprim)의 조합은 synergism, 뚜렷한 살균 효과 및 광범위한 활성 (그람 양성균 - 포도상 구균, 포도상 구균, 페니실린 생산, 그람 음성균, 박테리아, 클라미디아, 마이코 플라스마)을 특징으로합니다. 약물은 슈도모나스 세균과 혐기성 세균에는 작용하지 않습니다.
Bactrim (Biseptol) - 5 가지 sulfamethoxazole과 1 가지 trimethoprim의 조합. 그것은 1 일 5-6 mg / kg (2 회 접종)에서 0.48 g의 정제로 경구 투여됩니다. 1 일 2 회 염화나트륨의 등장 용액에 5ml의 앰플 (술파 메 톡 사졸 0.4g 및 트리 메소 프리 0.08g)을 정맥 내 투여 하였다.
1 일 평균 5-6mg / kg의 용량으로 하루 2 회 경구 투여시 Groseptol (sulfamerazole 0.4g 및 trimethoprim 0.08g)을 경구 투여합니다.
리다 프리 머는 설파 메롤 (sulfametrol)과 트리 메토 프림 (trimethoprim)을 함유 한 복합제입니다.

이러한 설폰 아미드는 소변에서 잘 녹고 요로에서 결정 형태로 거의 빠지지 않지만 소다수로 약물의 모든 용량을 마시는 것이 좋습니다. 치료 과정에서 백혈구 증가가 가능하기 때문에 혈액 내 백혈구 수를 조절할 필요가 있습니다.

3.3. 퀴놀론

Quinolone은 4-quinolone을 기본으로하며 2 세대로 분류됩니다.
나 세대 :
- 날 리딕 산 (nevigramone);
- 옥솔 린산 (그라우린);
- pipemidovy acid (palin).
II 세대 (플루오로 퀴놀론) :
- 시프로플록사신 (시프 로바이);
- Ofloxacin (Tarvid);
- f플록신 (abactal);
- 노르 플록 사신 (nolitsin);
- 로메 플록 사신 (막 삭빈);
- 에녹 사신 (페re 렉스).

3.3.1. 나는 세대 quinolones
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) -이 약은 Pseudomonas aeruginosa를 제외하고 그람 음성균에 의한 요로 감염에 효과적입니다. 그람 양성균 (staphylococcus, streptococcus)과 혐기성 균에 대해서는 효과가 없습니다. 그것은 정균 작용과 살균 작용을합니다. 약물을 복용하면 소변에 고농축을 생성합니다.
알칼리성 소변으로, 날리 딕산의 항균 효과가 증가합니다.
캡슐과 0.5 그램의 정제로 제공되며 1 일 1-2 회 4 회 하루 7 회 이상 경구 투여됩니다. 장기간 치료를한다면 하루에 4 번 0.5g을 사용하십시오.
약물의 가능한 부작용 : 메스꺼움, 구토, 두통, 현기증, 알레르기 반응 (피부염, 발열, 호산구 증가), 일광 (피부염)에 대한 피부 민감성 증가.
Nevigrammon 사용에 대한 금기증 : 비정상적인 간 기능, 신부전.
Nalidixic acid는 nitrofurans와 동시에 투여하면 안됩니다. 항균 효과가 감소하기 때문입니다.

Oxolinic acid (gramurin) - graminin의 항균성 스펙트럼은 nalidixic acid에 가깝고 그람 음성 박테리아 (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus에 효과적입니다.
0.25g의 정제로 제공 가능 최소 7-10 일 (최대 2-4 주) 동안 식사 후 하루에 3 번 2 정에 할당.
부작용은 Nevigrammon의 치료와 동일합니다.

Pipemidovy acid (palin) - 그람 음성균, pseudomonas, staphylococci에 효과적입니다.
0.2g의 캡슐과 0.4g의 정제로 제공되며 하루에 2 번 10 시간 이상 0.4g으로 지정됩니다.
약물의 내약성은 좋으며 때로는 메스꺼움, 알레르기 성 피부 반응입니다.

3.3.2. II 세대 quinolones (fluoroquinolones)
Fluoroquinolone은 새로운 종류의 합성 광역 항균제입니다. Fluoroquinolone은 그람 음성균 (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), 그람 양성균 (staphylococcus, streptococcus), 레지오넬라 균, 마이코 플라스마 (mycoplasma)에 대해 광범위한 활성을 가지고 있습니다. 그러나 장구균, 클라미디아 및 대부분의 혐기성 균은 그들에 민감하지 않습니다. Fluoroquinolone은 폐, 신장, 뼈, 전립선 등의 다양한 장기와 조직에 잘 침투하여 반감기가 길기 때문에 하루 1-2 회 사용할 수 있습니다.
부작용 (알레르기 반응, 소화 불량, dysbiosis, 교반)은 매우 드뭅니다.

Ciprofloxacin (Cyprobay)은 많은 항생제의 항균 효과보다 강도가 우수하기 때문에 플루오로 퀴놀론 중 "금 표준"입니다.
0.25 g 및 0.5 g의 정제 및 시형제 0.2 g을 함유 한 주입 용액이있는 바이알로 제공됩니다. 내부에 할당 된 음식물 섭취량에 관계없이 하루에 2 번 0.25-0.5 g의 신우 신우 신염이 심하게 악화되고, 약물은 하루 2 회 0.2 g 정맥 내 투여되고 경구 투여가 계속됩니다.

Ofloxacin (Tarvid) - 0.1 g 및 0.2 g의 정제 및 0.2 g의 정맥 내 투여 용 바이알에서 입수 가능.
대부분의 ofloxacin은 하루에 0.2g 경구 투여되며, 심각한 감염의 경우 하루 2 회 0.2g 용량으로 정맥 내로 투여 된 다음 경구 투여로 전환됩니다.

Pefloxacin (abactal) - abactal 400 mg을 함유 한 0.4 g 및 5 ml 앰플의 정제로 입수 가능. 아침 식사와 저녁 식사 중 하루에 2 번 0.2g 용량으로 심각한 상태에 이르면 아침 저녁으로 5 % 포도당 용액 250ml에 식후 400mg을 넣고 섭취하면된다.

Norfloxacin (Nolitsin)은 급성 요로 감염증이 7-10 일, 만성 및 재발 성 감염의 경우 최대 3 개월 동안 하루 2 회 0.2 ~ 0.4 g 경구 투여되는 0.4 g 정제로 제조됩니다.

로메플록 사신 (maksakvin) - 0.4 g의 정제로 제조되며 경구 400 mg 1 일 1 회 7-10 일 동안 투여되며, 심한 경우에는 더 오래 (2 ~ 3 개월까지) 사용할 수 있습니다.

Enoxacin (Penetrex) - 0.2와 0.4 g의 정제를 0.2 ~ 0.4 g으로 하루에 2 회 경구 투여하면 NSAID와 병용 할 수 없다 (발작이 일어날 수 있음).

플루오로 퀴놀론은 요로 감염의 병원체에 현저한 효과가 있기 때문에 만성 신우 신염 치료의 선택 수단으로 간주됩니다. 합병증이없는 요로 감염의 경우 3 일간의 fluoroquinolone 치료가 복잡하고 복잡한 요로 감염으로 치료가 7-10 일간 계속되고 요로 감염은 만성 감염으로 장기간 사용 (3-4 주) 될 수 있습니다.

fluoroquinolone은 항균 효과가있는 항생제 - carbexiconic panicillins (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime 및 imipenem과 병용 될 수 있다는 것이 확인되었습니다. 이러한 조합은 플루오로 퀴놀론 계 단독 요법에 내성 인 박테리아 균주의 출현을 위해 처방됩니다.
폐렴 구균 및 혐기성 균과 관련하여 fluoroquinolone의 낮은 활성을 강조해야합니다.

3.4. 니트로 퓨란 화합물

니트로 퓨란 화합물은 그람 양성 구균 - 연쇄상 구균, 포도상 구균, 그람 음성균 - 대장균, 프로 테우스, 클레 브시 엘라, 엔테로 박터 등 광범위한 활성을 가지고 있습니다. 니트로 퓨란 화합물 혐기성 균, 슈도모나스에 무감각.
치료 중 nitrofuran 화합물에는 바람직하지 않은 부작용이있을 수 있습니다 : 소화 불량 질환;
간 독성; 신경 독성 (중추 및 말초 신경계 손상), 특히 신부전 및 장기 치료 (1.5 개월 이상).
nitrofuran 화합물의 약속 금기 : 심각한 간 질환, 신부전, 신경계의 질병.
다음 nitrofuran 화합물은 만성 신우 신염 치료에 가장 많이 사용됩니다.

Furadonin - 0.1 g의 정제로 이용 가능; 소화관에 잘 흡수되어 소변에서 혈중 농도가 낮아집니다. 식사 도중 또는 식사 후에 하루에 3-4 번 0.1-0.15 g의 내부에 임명되었습니다. 치료 기간은 5-8 일이며,이 기간 동안 효과가 없으면 치료를 계속하는 것은 비실용적입니다. furadonin의 효과는 산성 소변에 의해 강화되고 소변 pH가> 8 일 때 약해집니다.
이 약은 만성 신우 신염에 권장되지만 신장 조직에 고농축을 생성하지 않으므로 급성 신우 신염에는 부적합합니다.

Furagin - furadonin과 비교하여 위장관에서 더 잘 흡수됩니다. 더 잘 견디지 만 소변에서의 농도는 낮습니다. 0.05g의 정제 및 캡슐 및 100g의 캔에있는 분말 형태로 입수 가능
그것은 0.15-0.2 g 하루에 3 번 내부적으로 적용됩니다. 치료 기간은 7-10 일입니다. 필요한 경우 10-15 일 후에 치료를 반복하십시오.
만성 신우 신염의 심한 악화의 경우, 용해성 푸라 긴 또는 솔라 푸르를 정맥 주사 할 수 있습니다 (1 일당 0.1 % 용액 300-500 ml).

니트로 퓨란 화합물은 항생제 인 아미노 글리코 시드, 세 팔로 스포린과 잘 결합되지만 페니실린 및 클로람페니콜과는 결합하지 않습니다.

3.5. 퀴놀린 (8- 하이드 록시 퀴놀린 유도체)

니트로 소린 (5-NOK) - 0.05g의 정제로 제공되며, 광범위한 항균 작용을 나타냅니다. 그램 음성균과 그람 양성균에 영향을 미치며, 위장관에서 빠르게 흡수되고, 신장에 의해 변하지 않게 배설되며, 소변에 고농축을 생성합니다.
적어도 2 ~ 3 주 동안 하루에 4 번 2 정을 정하십시오. 내성의 경우 3-4 정이 하루에 4 번 처방됩니다. 필요에 따라 매월 2 주간의 장기 코스를 신청할 수 있습니다.
약물의 독성은 중요하지 않으며, 부작용이 가능합니다. 위장 장애, 피부 발진. 5-NOC 처리시 소변은 사프란 황색이됩니다.


만성 신우 신염 환자를 치료할 때는 약물의 신 독성을 고려해야하며 신 독성 물질 인 페니실린 및 반합성 페니실린, 카 베니 실린, 세 팔로 스포린, 클로람페니콜, 에리스로 마이신을 선호해야합니다. 가장 신 독성이 강한 아미노 글리코 사이드 그룹.

만성 신우 신염의 원인을 밝히지 못하거나 항생제 데이터를 받기 전에 항균제 인 ampioks, carbenicillin, cephalosporins, quinolones nitroxoline을 처방 할 필요가 있습니다.

CRF의 발달과 함께, uroanteptics의 복용량은 감소하고 간격은 증가합니다 ( "만성 신부전의 치료"참조). 아미노 글리코 사이드는 CRF에 대해서는 처방되지 않고, 니트로 퓨란 화합물 및 나리 딘산은 잠재 및 보상 단계에서만 CRF로 처방 될 수있다.

만성 신부전증에서 용량 조절의 필요성을 고려할 때, 네 그룹의 항균제를 구별 할 수 있습니다 :

  • 항생제는 보통 복용량에서 사용할 수 있습니다 : dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
  • 페니실린, 암피실린, 옥사 실린, 메티 실린과 같은 표준 물질에 비해 혈액 내 요소 함량이 2.5 배 이상 증가하면 항생제의 복용량이 30 % 감소합니다. 이 약제들은 신 독성이 아니지만 CKD로 축적되어 부작용을 일으 킵니다.
  • 만성 신부전증에 사용되는 항균제는 겐타 마이신, 카 베니 실린, 스트렙토 마이신, 카나마이신, 비세 톨;
  • 항균제는 테트라 사이클린 (독시사이클린 제외), 니트로 퓨란, 네비 라몬 (nevigramon)과 같은 심한 CKD에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

만성 신우 신염을위한 항균제로 치료하는 것은 장기간에 걸쳐 체계적으로 수행됩니다. 항균 치료의 초기 과정은 6-8 주이며,이 기간 동안 신장에서 감염 물질 억제를 달성해야합니다. 원칙적으로,이 기간 동안 염증 과정의 활동에 대한 임상 적 및 실험적 증상의 제거를 달성하는 것이 가능하다. 염증 과정의 심각한 경우에는 다양한 항균제 조합이 사용됩니다. 페니실린과 그 반합성 약물의 효과적인 조합. Nalidixic acid 제제는 항생제 (carbenicillin, aminoglycosides, cephalosporins)와 병용 할 수 있습니다. 항생제는 5-NOK를 합친다. 살균성 항생제 (페니실린 및 세 팔로 스포린, 페니실린 및 아미노 글리코 사이드)의 효과를 완벽하게 결합하고 상호 보강합니다.

환자가 관해에 도달 한 후에는 간헐적 인 과정에서 항균 치료를 계속해야합니다. 만성 신우 신염 환자의 항생제 치료 반복 과정은 질병의 악화 징후가 나타날 때까지 3-5 일 전에 처방되어야하므로 완치 단계가 오랫동안 지속됩니다. 항 염증 치료 과정은 염증의 잠복기 및 완화에 세균 뇨가 없기 때문에 이전에 병의 원인 물질의 감수성이 확인 된 약물을 사용하여 8-10 일 동안 반복적으로 실시됩니다.

만성 신우 신염에서 재발 방지 과정의 방법은 아래에 요약되어 있습니다.

A. Ya. Pytel은 만성 신우 신염의 치료를 2 단계로 권장합니다. 첫 번째 기간 동안 치료는 백혈구 감소증과 박테리아 뇨가 지속적으로 사라질 때까지 (최소 2 개월 동안) 7-10 일마다 항균 약물을 다른 약제로 대체하여 지속적으로 진행됩니다. 그 후 15 ~ 20 일 간격으로 항균제를 간헐적으로 4 ~ 5 개월 간 간헐적으로 치료합니다. 장기간 치료가 지속되면 (3-6 개월 후) 항균제를 처방 할 수 없습니다. 그 후 항 박테리아 제, 방부제, 약용 식물을 순차적으로 (연간 3-4 회) 코스에 적용하여 재발 방지 치료를합니다.


4. NSAIDs의 사용

최근에는 만성 신우 신염에서 NSAID를 사용할 가능성이 논의되어 왔습니다. 이들 약물은 약간의 면역 억제 작용, 해열 진통 효과를 유발하는 리소좀 막 안정화, 모세 혈관 투과성 감소로 인해 에너지 공급부 염증 감소 소염 효과를 갖는다.
또한, 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용은 항균제 염증성 초점이되도록, 감염성 과정에 의한 반응 효과 방지 증식, 섬유 성 장벽 파괴를 줄이는 목적으로한다. 그러나 이는 장기간 사용하여 인도 메타 신 신장 유두 신장 혈역학 (YA Pytel)의 방해의 괴사를 일으킬 수 있다는 것을 발견했다.
비 스테로이드 성 소염 진통제 중 강력한 항 염증 효과와 독성이 가장 적은 Voltaren (diclofenac-sodium)이 가장 적절합니다. Voltaren은 3-4 주간 식사 후 하루에 3-4 회 0.25g을 처방받습니다.


5. 신장 혈류 개선

신 혈류 장애는 만성 신우 신염의 병인에 중요한 역할을합니다. 또한이 질환은 피질 및 수질 물질 phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV 1974)에서 저산소증으로 인한 신장 혈액 흐름의 치우침을 발생 확립되었다. 이와 관련하여 만성 신우 신염의 복합 요법에서는 신장 순환 장애를 교정하는 약물을 사용해야합니다. 이를 위해 다음과 같은 수단이 사용됩니다.

트렌 탈 (Trental, pentoxifylline) - 적혈구의 탄력성을 증가시키고, 혈소판 응집을 감소 시키며, 사구체 여과를 증가시키고, 약간의 이뇨 효과를 가지며 허혈성 조직에 영향을받는 영역으로의 산소 전달 및 신장 맥박을 증가시킵니다.
트렌 탈 (Trental)은 식사 후 하루에 3 번 하루에 0.2-0.4g의 양으로 경구 투여되고, 1 ~ 2 주 후에 하루 3 회 0.1g으로 감소합니다. 치료 기간은 3-4 주입니다.

Curantil - 혈소판 응집을 줄이고, 미세 순환을 개선하며 3-4 주간 하루 3-4 회 0.025 g으로 지정됩니다.

Venoruton (troksevazin)는 - 모세관 투과성 및 부종을 감소 허혈 조직 손상을 감소, 혈소판 및 적혈구 응집 억제, 신장에서 모세관 혈류 정맥 배출을 증가시킨다. Venoruton은 rutin의 반합성 파생물입니다. 약물은 0.3g의 캡슐과 10 % 용액의 5ml 앰플로 제공됩니다.
Yu.A. Pytel과 Yu M. M. Esilevsky는 만성 신우 신염의 악화에 대한 치료 기간을 줄이기 위해 항 박테리아 치료 이외에 venorutone을 10-15 mg / kg 용량으로 5 일간 정맥 주사 한 다음 5 mg / kg 용량으로 2 회 정맥 주사해야한다고 제안했다 하루 치료의 전체 과정.

헤파린 - 혈소판 응집을 줄이고 미세 순환을 개선하며 항 염증 및 항 보체 면역 억제 효과가 있으며 T- 림프구의 세포 독성 효과를 억제합니다. 소량으로 혈관 내막을 내 독소의 손상으로부터 보호합니다.
금기 (출혈 체질, 위 및 십이지장 궤양)가없는 경우 헤파린은 만성 신우 신염의 복합 요법 중 2 ~ 3 주간 복부 피부 아래에서 1 일 2 ~ 3 회 5000 U를 투여 한 후 7-10 시간에 걸쳐 점진적으로 감소시킬 수 있습니다 완전 취소 될 때까지 일.


6. 기능적 수동적 체조.

기능적 수동 체조의 본질은 기능 부하 (saluretic의 목적으로 인한)와 상대적 휴식 상태의주기적인 변화에 있습니다. Saluretiki는, 다뇨증 원인 네프론 다수의 활동을 포함하는 모든 백업 신장 기회 최대 동원을 증진 (정상적인 생리적 조건 하에서, 사구체의 50-85 %가 활성 상태 임). 신장의 기능적 수동 체조에서는 이뇨뿐만 아니라 신장 혈류가 증가합니다. 저혈당이 나타나기 때문에 혈청 및 신장 조직에서 항균 물질의 농도가 증가하고 염증 영역에서 항균 효과가 증가합니다.

기능적 수동 체조의 수단으로서, lasix가 일반적으로 사용된다 (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 매일 이뇨제, 혈청 내 전해질의 함량 및 생화학 적 혈액 매개 변수를 조절하여 일주일에 2-3 번, 20 mg lasix 정맥 내 또는 40 mg furosemide를 정하십시오.

신장의 수동 체조 중에 발생할 수있는 부정적인 반응 :

  • 이 방법의 장기간 사용은 신장의 예비 용량의 고갈로 이어질 수 있으며, 이는 기능의 저하로 나타난다
  • 신장의 감독되지 않는 수동 체조는 물과 전해질 균형의 붕괴로 이어질 수있다.
  • 신장의 수동 체조는 상부 요로에서 소변이 통과하는 것을 금한다.


7. 한약

만성 신우 신염의 복합 요법에서는 항염증제, 이뇨제 및 혈뇨 - 지혈 효과가있는 약물이 사용됩니다 (표 2).