신우 신염을위한 항생제 : 효과적인 약물 및 치료 요법

신우 신염은 흔히 재발하는 경향이있는 미생물 군집에 의해 야기되는 가장 흔한 신장 질환이며, 그 결과는 만성 신장 질환입니다. 복잡한 치료 요법에서 현대 약물의 사용은 재발, 합병증의 가능성을 줄이고 임상 증상의 완화뿐만 아니라 완전한 회복을 감소시킵니다.

위의 내용은 원발성 신우 신염에 해당하며 보존 적 요법과 비슷한 과제를 설정하기 전에 적절한 소변 흐름을 회복하기 위해 수술 또는 기타 교정을 수행해야합니다.

일반적으로 요로 감염은 의사 방문의 가장 일반적인 20 가지 이유 중 하나입니다. 합병증이없는 신우 신염의 치료는 충분한 세균성 항 염증 면역 조절 요법으로 입원을 요하지 않고 추적 관찰이 필요합니다.

염증 과정의 진행에서 선도적 인 역할을 방해하는 복잡한 신우 신염 환자는 병원에 입원합니다.

구토로 인해 항생제 및 기타 구강 제제로 치료할 수없는 환자는 입원 치료를 받아야합니다.

러시아에서는 매년 1 백만 건 이상의 신우 신염이 새로 등록되므로이 신 생물학의 치료는 시급한 문제로 남아 있습니다.

초기 치료를 위해 항생제를 선택하기 전에 가장 흔하게 신우 신염의 원인이되는 병원균을주의 깊게 알아볼 필요가 있습니다.

통계를 보면 복잡하지 않은 신우 신염의 대부분이 대장균 (Klebsiella, Enterobacter, Proteus 및 Enterococci)에 의해 유발된다는 것을 알 수 있습니다.

2 차폐 성 신우 신염은 병원균의 미생물 스펙트럼이 훨씬 넓습니다.

포도상 구균, Enterococci 검체, 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa) : 대장균을 포함한 그람 음성균의 백분율이 감소하고 그람 양성균이 먼저 나타난다.

항생제를 처방하기 전에 다음과 같은 사항을 고려해야합니다.

1. 임신과 수유,
2. 통치 역사
3. 잠재적으로 처방 된 항생제와 환자가 복용하고있는 다른 약물의 양립 가능성,
4. 이전에 복용 한 항생제와 복용 한 항생제는 얼마나 오래 되었습니까?
5. 병이있는 신우 신염 (병리학 적 저항성 병원균과의 만남 가능성 평가).

48-72 시간 후에 약물 투여 후 동역학을 평가합니다. 임상 및 실험실 지표를 포함한 긍정적 인 동력이 없으면 세 가지 조치 중 하나가 수행됩니다.

• 항균제의 복용량을 늘리십시오.
• 항균 약물이 취소되고 다른 그룹의 항생제가 처방됩니다.
• 시너지 효과를 발휘하는 항균 약물을 추가하십시오. 첫 번째 행동을 향상시킵니다.

항생제에 대한 병원체 및 감수성에 대한 파우더 분석 결과를 받자 마자 그들은 필요한 경우 처치 요법을 수정한다 (결과는 병원균이 항생제에 내성을 갖는 것이 분명하다).

외래 환자 환경에서 광범위한 항생제가 10-14 일 동안 처방됩니다. 치료가 끝나면 정상 상태로 돌아가고 일반적인 소변 검사에서 Nechiporenko 검사에서 일반적인 혈액 검사로 염증 과정이 나타나지 않으면 2 ~ 3 단계의 우로 - 패혈증 투여가 처방됩니다. 이것은 신장 조직 내부의 전염병의 죽음을 달성하고 기능 조직의 손실로 흉터 결함의 형성을 방지하기 위해 수행되어야합니다.

단계 요법이란 무엇인가?

신우 신염을 위해 처방 된 항생제는 구강, 주입 또는 정맥 주사와 같은 다양한 형태로 사용될 수 있습니다.

외래 환자의 비뇨기과 업무에서 약물의 경구 투여가 복잡한 형태의 신우 신염 (pyelonephritis)과 함께 가능하다면 항균 약물의 정맥 내 도입이 치료 효과의보다 빠른 발전과 생체 이용률의 증가에 바람직합니다.

건강 증진, 임상 증후의 소실 후, 환자는 구강 섭취로 옮겨진다. 대부분의 경우, 치료 시작 후 5 ~ 7 일이 걸립니다. 이 신우 신염의 치료 기간은 10-14 일이지만 21 일까지 연장 할 수 있습니다.

때때로 환자들은 "항생제없이 신우 신염을 치료할 수 있습니까?"라고 질문합니다.
어떤 경우에는 치명적일 수는 없지만 과정의 만남 (자주 재발하는 만성 형태로 전환)이 보장되었을 수 있습니다.
또한, 세균성 독성 쇼크, 신우 신염, 신장 암종, 배뇨 성 신우 신염과 같은 신우 신염의 이러한 심각한 끔찍한 합병증을 잊어서는 안됩니다.
비뇨기과에서 이러한 상태는 즉각적인 반응이 필요하며, 불행하게도이 경우 생존율은 100 %가 아닙니다.

그러므로 현대의 비뇨기과에서 필요한 모든 수단을 사용할 수 있다면 스스로 실험을하는 것은 무리입니다.

신장의 단순하지 않은 염증에 더 효과적이거나 급성 비 폐쇄성 신우 신염 치료에 항생제를 사용하는 약물은 무엇입니까?

그렇다면 신우 신염에는 어떤 항생제가 사용됩니까?

선택할 약 - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 하루 2 회, 치료 기간 10-12 일.

레보플록사신 (Floracid, Glevo) 500 mg 1 일 1 회 10 일.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 1 일 2 회 10-14 일.

Ofloxacin 400 mg 하루 2 회, 지속 시간 10 일 (저체중 환자에서 하루에 2 회 복용 가능).

대체 의약품

어떤 이유로 든 신우 신염에 대한 항생제 처방이 불가능한 경우 2-3 세대 세파로 스포린 군의 약물이 계획에 포함됩니다 (예 : Cefuroxime, Cefixime).

Aminopenicillins : Amoxicillin / clavulanic acid.

급성 신우 신염 또는 원내 신장 감염에 대한 항생제

급성 복잡성 신우 신염의 치료를 위해, 플루오로 퀴놀론 (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin)이 처방되지만, 정맥 내 투여 경로가 사용된다. 이 신우 신염을위한 항생제도 주사제에 존재합니다.

aminopenicillins : amoxicillin / clavulanic acid.

세 팔로 스포린 (Cephalosporins), 예를 들어, 세프 트리 악손 (Ceftriaxone) 1.0 g 하루 2 회, 10 일 코스,
Ceftazidime 1-2g 정맥 주사로 1 일 3 회.

Aminoglycosides : Amikacin 1 일 1 kg 당 10-15 mcg - 2-3 회.

심한 경우 Aminoglycoside + Fluoroquinolone 또는 Cephalosporin + Aminoglycoside 조합이 가능합니다.

임산부와 어린이의 신우 신염 치료에 효과적인 항생제

임신성 신우 신염과 같은 항 박테리아 약물 치료가 필요하다면 가능한 모든 위험을 초과하는 사용의 긍정적 효과가 임신 발달에 부정적인 영향을 미치지 않으며 일반적으로 부작용이 최소화 될 것이라는 점은 모두에게 분명합니다.

항생제를 마시는 데 며칠이 걸릴지, 의사는 개별적으로 결정합니다.

임산부를위한 시작 치료제로 amoxicillin / clavulanic acid (보호 된 아미노 페니실린)를 1 일 1.5-3g 또는 500mg 경구로 하루 2 ~ 3 회 복용하면 7-10 일이 선택됩니다.

Cephalosporins 2-3 세대 (Ceftriaxone 0.5g 하루 2 회 또는 1.0g 정맥 내 또는 근육 내.

Fluoroquinolones, Tetracyclines, Sulfanilamides는 임산부와 어린이의 신우 신염 치료에는 사용되지 않습니다.

소아에서는 임산부와 마찬가지로 보호 된 아미노 페니실린 군의 항생제가 선택 약물이며 연령과 체중에 따라 용량이 계산됩니다.

복잡한 경우에는 Ceftriaxone으로 250-500 mg을 하루 두 번 근육 주사로 치료할 수도 있습니다. 코스의 기간은 증상의 중증도에 따라 다릅니다.

노인성 신우 신염 항균 치료의 특징은 무엇입니까?

나이 관련 환자에서 신우 신염은 일반적으로 관련 질병의 배경에 대해 진행됩니다.

• 당뇨병,
• 양성 전립선 비대증,
• 죽상 경화증 과정, 신장 혈관,
• 동맥 고혈압.

신장의 염증 기간을 고려할 때 미생물 군집의 다 저항성, 빈번한 악화로 인한 질병의 경향 및 더 심한 과정을 전제로하는 것이 가능합니다.

나이가 많은 환자의 경우 항균제는 신장의 기능 및 관련 질병을 고려하여 선택됩니다.

실험실에서 불완전한 임상 적 치료가 허용됩니다 (즉, 소변 검사에서 백혈구와 세균의 존재가 허용됩니다).

니트로 퓨란, 아미노 글리코 시드, 노인의 폴리 믹신은 처방되지 않습니다.

항 박테리아 약물에 대한 검토를 요약하면, 신우 신염에 대한 최상의 항생제는 당신을 도울 수있는 잘 선택된 약이라는 것을 알 수 있습니다.

혼자서이 사업을하지 않는 것이 낫습니다. 그렇지 않으면 신체에 해로움이 이익을 크게 초과 할 수 있습니다.

남성과 여성의 신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 항생제 치료는 근본적으로 다릅니다.
때로는 환자에게 "신생아 신장 신우 신염의 항생제를 처방하라"는 요청을받는 경우도 있습니다. 이것은 완전히 부당한 요구이며, 심각한 합병증 (복막염, 유문 합증증 등)의 치료를 위해 사용되는 약물이 있지만 신장에서 단순하지 않은 형태의 염증에는 적용 할 수 없습니다.

신우 신염 치료에 효과적인 약물은 무엇입니까?

우리가 위에서 말했듯이, 신우 요법을 사용하여 신우 신염을 치료합니다.

항생제 치료 후 요로 박리 치료제의 투여가 정당화됩니다.

가장 자주 임명 된 사람은 다음과 같습니다 :

페일 린, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

급성 신우 신염의 1 차 약제로서 효과가 없지만 항균제로 적절한 치료를 한 후에 추가적인 연결 고리가 잘 작동합니다.

만성 신우 신염에 대한 항생제가 사용되지 않기 때문에 가을 - 봄 기간에 요로 박리 치료제를 투여하는 것이 재발 방지를 위해 근거가됩니다. 보통이 그룹의 약은 10 일 동안 처방됩니다.

비뇨 생식기 기관의 염증을 일으키는 미생물과 대면하는 면역계의 작용은 중요한 역할을합니다. 면제가 적절한 수준에서 효과가 있었다면, 아마도 주요 신우 신염은 발달 할 시간이 없었을 것입니다. 따라서 면역 요법의 과제는 병원균에 대한 인체의 면역 반응을 향상시키는 것입니다.

이를 위해 Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon 등의 약제가 처방됩니다.

또한 microelements와 종합 비타민을 복용하여 정당화.

항생제로 급성 신우 신염을 치료하는 것은 칸디다증 (아구창)에 의해 복잡해 질 수 있으므로, 항 곰팡이 약을 잊어서는 안됩니다 : Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin 등

신장에서 혈액 순환을 향상시키는 수단

염증 과정의 부작용 중 하나는 신장 혈관 허혈이다. 혈액을 통해 회복에 필요한 약물과 영양소가 전달된다는 사실을 잊지 마십시오.

국소 빈혈 증상을 제거하려면 Trental, Pentoxifylline을 사용하십시오.

한약 또는 허브 신우 신염 치료법

항생제 치료 후 신우 신염이 더 많은 관심을 필요로한다는 사실을 고려해 볼 때 자연의 가능성을 생각해 봅시다.

심지어 고대의 치료자가 특정 허브의 항균, 항 염증 및 이뇨 효과에 대한 정보를 갖고 있기 때문에 우리의 먼 조상조차도 신장 염증 치료에 다양한 식물을 사용했습니다.

신장에서 염증을위한 효과적인 식물은 다음과 같습니다 :

• 매듭,
• 말꼬리,
• 딜 씨앗,
• 베어 베리 (베어 귀),
• herv woolly 및 기타.

약국의 신장에서 기성품 인 허브를 구입할 수 있습니다 (예 : Fitonefrol, Brusniver 및 Brew, 필터 백에있는 차).

옵션으로 다음과 같은 복잡한 허브 요법을 사용할 수 있습니다.

신우 신염을 치료할 때는식이 요법을 잊지 마십시오. 적절한 영양 섭취가 중요합니다.

신우 신염 치료를위한 항균 요법

IG Bereznyakov, 하르 키우 의학 전문 대학원 교육 아카데미

신우 신염은 여러 전문의의 의사들이 참여하는 치료의 질병 중 하나입니다. 무엇보다 일반 의사 및 비뇨기과 전문의가 참여합니다. 급성 단순 합병증이없는 신우 신염이 내과 적 질환의 클리닉이라면, 일반적으로 급성 복잡하고 만성 신우 신염의 효과적인 보존 적 치료는 불가능합니다. 그러한 경우 항생제 치료가 종종 중요하지만, 여전히 수술 설명서에 추가됩니다.

개념 정의

"급성 신우 신염"은 신장 실질의 세균성 병변을 의미합니다. 이 용어는 감염이 확인되지 않는 한 어떤 tubulo-interstitial nephropathy라도 언급해서는 안됩니다.

만성 신우 신염 (만성 전염성 간질 신염)은 신장의 만성적 인 양측 성 감염으로 실질의 흉터와 함께 칼 렉스의 위축과 기형을 유발합니다.

합병증이없는 신우 신염은 환자가 요로 및 심각한 수반 질환에 해부학 적 및 기능적 변화가없는 경우에 적용됩니다. "합병증 신우 신염"은 환자에서 진단됩니다 :

요로의 해부학 적 장애 (요로 결석, 다낭성 신장 질환, 신장의 비정상적인 발달 및 위치, 요관의 협착, 요도, 방광 역류 등);
요로 기능 장애 (신경 인성 방광 기능 장애);
심각한 합병증 (당뇨병, 에이즈, 호중구 감소증, 울혈 성 심부전증, 신부전증)이있는 경우;
(방광 도뇨 검사, 요도 부기술, 방광경 검사, 신장 도뇨 검사, 경 요도 요도 절제술);
기계적 손상 (부상)

남성과 노인 및 노년층 (남성과 여성 모두)의 질병 발생은 또한 우리가 그것을 복잡한 것으로 간주하도록 허용합니다 [1, 2].

병인학 및 병인

신우 신염 (pyelonephritis)을 포함하여 요로 감염의 다양한 병원체의 배설 빈도는 주로 질병의 기원에 달려 있습니다. 병원이나 지역 사회 환경에서 (표 1) [3]. 병리학 적 과정 (급성 또는 만성 질환)과 분리 프로파일 (탭 2)의 성질도 중요하다 [4-6].

요로 감염의 다양한 병원균 격리 빈도

신우 신염을 포함한 요로 감염의 병원균

참고 :
* - 주로 3 중 샘플로 구성된 첫 번째 부분. ** - 3 컵 테스트의 첫 번째 및 중간 부분; CFU - 식민지 형성 단위.

항균 요법

신우 신염 치료를위한 항생제의 선택은 항균 활성의 스펙트럼과 주요 병원체의 감도 수준을 고려하여 결정됩니다. 요로 감염의 치료에 사용되는 주요 항생제의 활성에 대한 비교 특성을 표에 나타내었다. 4 [8]. 외래 환자의 경우 메스꺼움과 구토가없는 환자의 경우 구강 약물 치료가 우선되어야합니다. 목록에있는 탭에서. 경구 용 4 개 항생제 형태 ingibitorozaschischennye (아목시실린 / 클라 불라 네이트), II 세대 세 팔로 스포린 (세푸 록심 악세 틸, 세파 클로르) cotrimoxazole (및 플루오로 퀴놀론 (복합 제제 트리 메토 프림과 설파 구성됨)을 포함 aminopenicillins (암피실린, 아목시실린)이다 시클로플록사신, 오브 록 사신, 페플록 사신, 노르 플록 사신, 레보플록 사신).

신우 신염의 주요 병원균에 대한 항생 물질

참고 사항 :
ACC ?? 아목시실린 / 클라 불란 산; AMSU ?? 암피실린 / 술 박탐; 캘리포니아 ?? 세 파로스포린 (II 세대 : cefuroxime, cefaclor, III 세대? cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, ceftazidime, IV 세대? cefepime); + : 대개 임상 적으로 효과적입니다. +/- : 임상 효능이 충분하지 않다. 0 : 임상 적으로 비효율적. H / I ?? 정보 없음; S ?? 암피실린과의 상승 작용; * ?? imipenem, 그러나 meropenem은 아니다; ** ?? 코 - 트리 옥사 졸 활성은 임상 적 의의가 없다; *** ?? ceftazidime, cefoperazone 및 cefepime 만 활성화 됨; **** ?? ciprofloxacin 및 levofloxacin이 활성 상태입니다.

지금까지 우리나라에서는 신우 신염의 주요 원인균 인 항생제에 대한 민감성에 대한 신뢰할만한 자료가 없습니다. 공평하게, 다른 많은 유럽 국가에서는 유사한 데이터를 사용할 수 없거나 적은 수의 메시지로 표현됩니다. E. coli의 항생제 내성에 대한 정보 요로 감염의 주요 원인 병원? 테이블에서 찾을 수 있습니다. 5 [9, 10]. 제시된 결과에서 볼 수 있듯이, 유럽의 여러 국가에서 aminopenicillins에 대한 대장균의 저항성이 높기 때문에 암피실린과 아목시실린이 신우 신염의 경험적 치료에 적합하지 않다고 결론 내릴 수 있습니다. co-trimoxazole의 경험적 지정에 극도의주의를 기울여야한다. 지금까지 얻은 경험에 따르면, 주요 병원체의 내성 수준이 15 % 이상인 지역에서 지역 사회에서 습득 한 감염을 치료하기위한 항균제의 경험적 처방은 임상 적으로 실패 할 위험이 높습니다.

유럽의 항생제에 대한 대장균의 병리학 적 원인균 저항성,

참고 :
HP - 등록되지 않았습니다. * - 1998; ** - 2000; # - 첫 번째 숫자 - 입원 환자; 두 번째 숫자는 외래 환자입니다. cipro - ciprofloxacin; 노르 노르 플록 사신.

많은 유럽 국가에서 amoxicillin / clavulanate (프랑스)와 fluoroquinolones (스페인)에 대한 높은 수준의 대장균 저항성이 등록되어 있습니다. 다른 종류의 항생제와 개별 약물의 사용에 대한 지역 특유성도 그 역할을 한 것으로 보인다. 예를 들어, 오늘까지 스페인에서, pimemidic acid는 요로 감염 치료에 널리 사용됩니다. 이 "오래된"퀴놀론의 사용은 현대의 불소화 퀴놀론에 대한 저항성의 박테리아 형성을 촉진한다고 추정된다 [9].

급성 신우 신염 치료를위한 현대적 조건에서 aminopenicillins, 1 세대 cephalosporins 및 nitroxoline은이 약제에 대한 대장균의 저항성이 20 %를 초과하므로 사용하지 않아야합니다. 다른 항균제의 사용은 권장하지 않습니다 : 테트라 사이클린, 클로람페니콜, 니트로 푸란 토인, 비 플루오르 화 퀴놀론 (예 : 나리 딕산). 혈액이나 신장 조직에서 이러한 약물의 농도는 일반적으로 질병의 주요 원인 물질의 최소 억제 농도 (BMD)보다 낮습니다.

경험이있는 신우 신염 치료는 외래 환자 또는 병원에서 환자를 치료할 위치에 따라 다릅니다. 외지 치료는 메스꺼움 및 구토가없는 만성 신우 신염의 경미한 급성 또는 악화가있는 환자, 탈수 증상 및 처방 된 처방 요법을 따르는 환자에게 가능합니다. 항균제는 14 일 동안 경구 투여해야합니다. 병원 치료가 끝날 때 병원균이 지속되면 2 주 동안 치료 과정을 연장하는 것이 좋습니다. 만성 신우 신염의 악화에 대한 항생제 치료의 적절성에 대한 문제는 여전히 논쟁의 여지가있다. 박테리아 뇨의 정도의 증가, 관련 임상 증상 (발열, 오한, 요추 부위의 통증)을 배경으로 소변에서 진단 적으로 유의 한 양의 병원균 미생물이 유출되면 항균제 처방을위한 충분한 근거가 될 수 있습니다. 이 경우 항생제는 2-3 주 동안 처방됩니다.

환자가 외래 환자로 치료받는 경우, 경구 용 fluoroquinolone을 선호해야한다. Amoxicillin / clavulanate, 경구 용 cephalosporins II 세대, co-trimoxazole이 가능한 대안으로 사용될 수있다 [7, 10].

1999 년 미국 전염병 협회 (US Society of Infectious Diseases)는 단순 합병증이없는 급성 신우 신염 치료에 대한 무작위 임상 시험의 결과를 분석하여 대부분의 여성에서 항생제 치료 2 주 코스의 효과가 6 주 코스의 결과와 비슷하다고 결론 지었다. 동시에, 항균제를 장기간 복용해야하는 경우도 있습니다. 예를 들어, 컴퓨터 (또는 자기 공명) 단층 촬영으로 염증과 농양의 초점을 식별 할 때, 치료는 4-6-8 주까지 연장됩니다. 동시에, C- 반응성 단백질의 농도는 치료의 연장을위한 기준으로 사용될 수있다 [13].

2000 년에 ciprofloxacin (하루 2 회 500mg)과 14 일 간의 급성 단순 합병 신우 신염의 외래 환자 7 일 치료 효과를 비교 연구 한 결과가 발표되었습니다. co-trimoxazole (960 mg 1 일 2 회 구강 투여) [14]. 환자의 약 3 분의 1이 심한 환자 (고열, 구토 등)로 간주 되었기 때문에 연구 프로토콜을 통해 주치의는 항생제의 첫 번째 용량을 비경 구로 주사 할 수있었습니다. ciprofloxacin으로 치료받은 환자군에서이 항생제는 co-trimoxazole 치료군에서 400 mg 정맥 주사 (IV)로 투여되었다. 1 g ceftriaxone i.v. 최소 60 분. 처음으로 fluoroquinolone을 사용한 짧은 치료 과정이 co-trimoxazole 치료의 표준 과정과 비교하여 임상 적 및 미생물 학적 효능이 우월함을 입증 할 수있었습니다. 또한, ciprofloxacin으로 치료하는 것도 비용 효과적이었습니다. 후속 임상 연구에서 발표 된 결과를 확인할 때 급성 신우 신염 치료 기준이 개정 될 것으로 예상됩니다.

환자가 병원에 입원 한 경우 단계 치료가 수행됩니다. 항생제가 처음에는 비경 구로 투여됩니까 ?? 3-5 일 이내에 (체온의 정상화까지). 경구 용 항생제를 사용하여 치료를 계속합니다. 플루오로 퀴놀론 계 (비경 구 및 경구 투여를위한 투여 형태를 갖는 것이 바람직 함), 억제제 - 보호 된 아미노 페니실린, Ⅲ-Ⅳ 세 팔로 스포린. 이들 모두는 단독으로 또는 아미노 글리코 사이드와 함께 사용될 수있다 [7, 10, 11]. ampicillin과 aminoglycoside (amikacin, netilmicin, gentamicin)의 조합은 저렴하고 효과적인 대안 중 하나 일 수 있습니다.

병원 내 신우 신염으로 중환자 실에서 환자를 입원시키고 집중 치료하면 피오 시안 막대기로 감염 될 위험이 상당히 증가합니다. 따라서 carbapenems (imipenem, meropenem), 3 세대 antipsudomonas cephalosporin (ceftazidime, cefoperazone), fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglycosides (amikacin) 등이 그러한 환자 치료의 선택 수단입니다. 질병의 입증 된 의사의 병인으로 병용 요법은 어떤 항생제의 처방보다 더 정당한 것으로 보인다. 균혈증의 빈도가 높고 병원 감염의 병원균 항생제에 대한 감수성을 예측하기 어렵다면 치료 전과 치료 중 소변과 혈액 배양을 실시해야합니다.

신우 신염 치료를위한 항생제의 투여 량을 표 6에 나타내었다.

성인의 신우 신염 치료를위한 항균제의 용량

신우 신염을위한 항생제 사용

신우 신염은 기관의 염증성 손상을 특징으로하는 감염성 원인의 신장 질환입니다. 발생 원인은 포도상 구균, 연쇄상 구균 (streptococci), 장내 세균 (enterobacteria) 그룹의 박테리아입니다. 치료의 주요 방법은 항생제 치료법입니다. 신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 항생제 치료를 시행하면 염증을 완화하고 환자의 건강을 촉진 할 수 있습니다.

항생제는 병원성 미생물에 대한 억제 효과가있는 생물학적 또는 반 - 합성 기원의 약물 그룹입니다. 물질은 곰팡이 균류, 방선균 류, 일부 박테리아 및 고등 식물에서 얻습니다.

질병의 병인학

질병의 병원균은 외부 환경, 물, 가정 용품 및 공기 방울 물체를 통해 몸에 들어갑니다. 감염은 혈류로 들어가 신장의 혈관에 들어갑니다. 방광, 요관, 생식기 및 직장의 질병에 감염의 가능한 상승 경로.

신장에서는 골반, 꽃받침 및 실질 (parenchyma) 인 전체 기관의 구조에 영향을 미치는 염증 과정이 확산됩니다. 임상 발현 :

높은 체온;
일반 중독;
소변 유출 위반;
통증 증후군.

주의! 급성 형태의 초기 단계에서 치료가 부족하면 만성적 인 경과로 전환되고 장기의 조직의 신부전 및 괴사의 형태로 심각한 합병증이 유발됩니다.

진단은 환자의 불만, 증상, 실험실 테스트 및 신장 초음파 검사를 기반으로합니다. 신우 신염 치료의 주요 방법은 항균 치료법입니다. 그것은 질병의 원인 인자를 파괴하고 염증 과정을 감소시키는 것을 목표로합니다. 증상 치료에는 진통제 및 해열제가 포함됩니다.

항생제를 이용한 신우 신염 치료

항생제 치료의 주요 과정을 임명하기 전에 질병의 정확한 원인을 밝혀내는 것이 필요합니다. 특정 항균제 계열을 선택하여 특정 유형의 미생물에 영향을 미칠 수 있습니다. 이를 위해 세균 배양 검사를 통해 미생물의 특정 약제에 대한 감수성을 확인합니다. 선택 후, 선택된 약에 대한 환자의 감도에 대한 검사가 이루어진다.

신우 신염 치료는 2 단계로 수행됩니다 :

감염원의 파괴. 이 단계에서 염증의 증상이 감소되고 항산화 요법이 추가됩니다.
면역 촉진 치료. 결과를 통합하고 재발을 방지하기 위해 신체의 보호 기능을 향상시키는 절차가 수행됩니다.

항균제의 치료 작용 메커니즘은 병원성 미생물의 번식을 파괴하는 것입니다.이 단계를 살균 작용이라고합니다. 박테리오스 단계 인 미생물의 번식을 멈추는 데 더 큰 영향을줍니다.

신우 신염의 치료는 항생제 주사의 사용으로 시작됩니다. 증상을 완화시킨 후, 타블렛 제제로 전환하십시오. 치료 과정은 2 주간 지속됩니다. 신우 신염 치료제로는 레보플록사신, 세프 트리 악손, 아목시실린, 겐타 마이신, 아지트로 마이신이 있습니다.

페니실린 시리즈

페니실린은 장구균, gonococci, meningococci 및 E. coli와의 싸움에서 활동적입니다. 그것은 박테리아의 세포벽의 합성을 방해합니다. 업데이트 된 제품에는 clavulanic acid가 포함되어있어 박테리아 효소의 유해한 영향으로부터 약물을 보호합니다. 주사제, 정제, 연고 용 튜브로 제공됩니다. 그것은 필요한 용량에 따라 하루에 최대 4 회 투여됩니다. 행의 주사 및 정제 : Aminopenicillin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikarcillin.

신우 신염 (pyelonephritis)의 치료에는 암피실린 (Ampicillin)과 술 박탐 (Sulbactam)이 사용되었습니다. 625 mg의 복용량은 7-10 일 동안 하루에 3 번 복용했습니다. 치료는 12 세부터의 어린이를 대상으로하며 임신 기간 중에 수행 될 수 있습니다. 부작용의 최소 징후.

세 팔로 스포린 계

이 약물 그룹은 박테리아의 파괴 효소에 내성을 나타내므로 광범위한 작용을합니다. 그것은 그람 양성균과 그람 음성균뿐만 아니라 청색 고름균에도 가장 효과적입니다. 3 세대 세 팔로 스포린은 급성기 질환의 활동을 급속히 감소시킵니다. 신우 신염 (pyelonephritis)의 경우 세 팔로 스포린 주사는 고정 분리 조건에서만 사용됩니다. 그들은 신장 조직에 축적되는 경향이 있으며 독성이 없으며 소변으로 배설됩니다. 원 인이 대장균 인 경우 2 세대가 사용됩니다. 이 그룹은 Ceftriaxone, Cefepime, Cefazolin으로 표현됩니다.

그것은 중요합니다! 입원 환자 단위에서 ceftriaxone은 신우 신염 치료를 위해 처방됩니다. 그것은 근육 내 또는 정맥 경로에 의해 하루에 1g 7-10 일간 투여됩니다.

아미노 글리코 시드

강한 살균 효과가있는 약물 군. 이 범주의 수단은 질병의 복잡한 과정을 위해 처방됩니다. 그들은 Pseudomonas aeruginosa에 영향을 미치고, 그들은 매우 독성이 있으며 많은 부작용이 있습니다. 치료 과정은 효율성을 높이기 위해 페니실린과 플루오로 퀴놀론의 사용과 결합됩니다. 이 그룹에서 Gentamicin, Amikacin, Streptomycin을 사용하십시오.

플루오로 퀴놀론

이 그룹의 물질은 천연 구조의 항생제와 화학 구조 및 기원이 다릅니다. 그들은 혐기성 미생물을 제외한 모든 유형의 병원균에 영향을 미친다. 염증 과정을 줄이고 독성을 낮추며 부작용을 최소화합니다. 1 일 250mg을 처방 한 정제의 형태로 복용량을 늘릴 수 있습니다. 신우 신염 치료제 : Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

설파 닐 아미드

합성 그룹의 항생제는 미생물에 대한 세균 발육 억제 효과가있어 몸 안의 세균 발생을 예방합니다. staphylococcus와 streptococci, 클라미디아를 파괴하십시오. 신우 신염 병원체가 pyocyanic stick으로 확인 된 경우에는 적용하지 마십시오. Biseptol, Proseptol, Urosulfan을 사용하십시오.

니트로 퓨란

합성 기원의 그룹은 그램 양성 및 그람 음성 박테리아 및 클라미디아에 효과적인 살균 및 제균 효과를 나타냅니다. 만성 신우 신염으로 치료하십시오. 비경 구 투여 형태없이 주사 만 가능합니다. 약물의 숫자 : Furodonin, Furamag, Nifuratel.

카바 페넴

작용 스펙트럼은 매우 광범위하여 거의 모든 유형의 병원균에 효과적입니다. 환자의 합병증과 함께 심한 신우 신염이 발생할 경우 지정하십시오. 예외는 chlamydial flora와 methicils-resistant staphylococci이다. 많은 약들 : Meropenem, Biapenem.

필요한 치료 약물의 선택은 실험실 검사, 특히 박테리아 학적 시딩을 연구 한 후 의사가 수행합니다. 항생제 치료 과정은 10 일입니다. 효과가 없으면 치료 중 약물의 변화가 허용됩니다.

다양한 정도의 알레르기 반응 : 피부 피부염, 두드러기, 아나필락시스 쇼크, 혈관 부종;
dysbacteriosis - 항생제는 장내 미생물에 해로운 영향을 미치므로 연동 장애를 일으 킵니다.
간 중독;
일반적인 중독 - 메스꺼움, 두통, 청력 및 시각 장애.

항생제 복용에 대한 절대 금기 사항은 개인의 편협함, 친척 - 임신과 수유입니다. 소아에게 의사는 일일 투약량을 낮게 처방합니다.

항균 요법은 신장 감염 치료의 기초입니다. 항생제의 수락은 계획에 따라 수행되며 의사가 모니터링합니다.

가정의

항생제로 급성 신우 신염 치료 : 신우 신염 치료에 좋은 항생제 (상세 기사)

급성 신우 신염 (OP)은 신장 골반, 꽃받침 및 신장 실질이이 과정에 관여하며 간질 조직이 주로 영향을받는 비특이적 인 전염성 신장 질환입니다.

신우 신염은 성인과 어린이, 남성 및 여성에게 똑같이 영향을받습니다. 신우 신염은 발병 연령이 7 세 미만의 여성과 임산부가 가장 많습니다.

Ostry 신우 신염은 응급 의료가 필요한 심각한 질병입니다. 집에서 급성 신우 신염을 치료하면 만성 염증을 유발할 수 있으며 부적절하게 치료하면 환자의 건강과 삶을 위협하는 위험한 합병증을 유발할 수 있습니다.

신우 신염의 유형 :

1 차 급성 신우 신염 (우역학에 위배되지 않음). 가장 빈번한 병원균은 대장균 (E.coli)이며, 감염 경로는 오름차순입니다. 감염의 혈행 경로가 포도상 구균 일 때.
2 차 급성 (폐쇄성) 신우 신염, 손상된 역 동역학의 배경에 대해 발생 : 요로 장애 (돌, 좁아지고있는 요관, 종양, 신장증); 외부 (종양, 염증 침윤, 오몬드 병)에서 ureter 압축; 척추의 질병이나 부상에서 기능 장애. 가장 흔한 병원균이 항생제 내성 병원성이다 (E. 콜라이, 프로테우스, 클레 브시 엘라, 추신 aeuroginosa, Serrtia 종 및 장구균, Enterobactericeae (60-75 %), 우레아제 - 생산 세균에 Providencia, 모르가 넬라 종, 코리 네 박테 리움 urealyticum의....

급성 신우 신염은 복잡하고 복잡하지 않은 형태로 발생할 수 있습니다. 관련 합병증의 종류와 성격에 따라 적절한 항생제 치료가 외래 진료 또는 특수 병원에서 시행되는 신우 신염 치료를 위해 처방됩니다.

단순하고 복잡한 요로 감염 (UTI)의 과정 특징 :

OP 환자의 치료는 항상 복잡해야합니다. 치료 결과는 두 가지 요인에 직접적으로 의존합니다 : 즉, 우물 역학과 합리적인 시작 경험적 항균 요법의 적시 및 적절한 회복.

환자 OP는 비뇨기과 또는 외과 부서에 입원해야하며 적시에 적절한 지원을받을 수 있습니다.

신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 항생제 :

신우 신염 치료의 주된 역할은 항균 약물의 사용에 있습니다. 지난 10 년간 새로운 세대의 fluoroquinolone, 구강 및 비경 구 cephalosporins, carbapenems의 출현은 요로 감염의 항균 방침에서 중요한 순간 중 하나가되었습니다.

치료 시작시 항생제 치료는 항상 경험적이므로 항생제 또는 합리적인 약물 조합, 복용량 및 투여 경로를 선택해야합니다. 적절한 항생제 치료를 수행하려면 한편으로는 "문제"미생물에 작용하고 다른 하나에는 필요한 농도로 신장에 축적되는 항생제를 선택하는 것이 중요합니다.

위에서 언급했듯이 신우 신염에서는 간질 조직이 주로 영향을 받으므로 신장 조직에 고농도의 항생제를 생성해야합니다. 그러므로 혈액 및 신장 조직의 농도가 질병의 주요 원인 물질의 골밀도 값보다 낮은 OP에서 nitrofurantoin, 비 플루오르 화 퀴놀론, 테트라 사이클린 및 macrolide와 같은 약물을 처방하는 것은 실수입니다.

신우 신염에 대한 항생제 내성 :

OP의 항균 치료 문제를 논의 할 때 주요 병원체의 내성 문제를 고려해야합니다.

2003-2004 년에 요도 감염에 대한 연구를 위해 북아메리카 동맹군에 의해 수행 된 병리학 요법에 대한 연구에 따르면 암피실린에 대한 내성은 38, 트리 메토 프림 / 설파 메 톡사 졸 -19, 니트로 프로 란 토인 -1, 시프 로플록사신 -6 %였다.

최신 국제 학술 연구에서 2004 년부터 2006 년까지 ARESC가 실시되었습니다. 유럽과 브라질에 9 개국이 참여하여 대장균 2315 개 (76.7 %) - 그람 음성균 322 개 (10.7 %) - 그람 음성균 406 개 (13.5 %) - 그람 양성균. 대장균의 민감도는 암피실린 (평균값은 41.1 %, 32.6 ~ 60.8 %), 코 트리 옥사 졸 (70.5 %, 54.5 ~ 87.7 %), 세푸 록심 (81.0 %; 74.5에서 91.3 %로). ciprofloxacin에 대한 감수성은 91.3 %로 매우 높았으나, 스페인과 이탈리아의 경우이 지표는 각각 88.1 %와 87.0 %로 상당히 낮았다. 가장 높은 민감도는 fosfomycin, metsillinam 및 nitrofurantoin (각각 98.1 %, 95.8 % 및 95.2 %)으로 나타났습니다.

신우 신염 치료의 특징 :

항생제 내성의 증가와 세균성 생물막의 발달은 요로 감염의 치료에서 주요한 문제입니다.

박테리아 생물막은 미생물로 구성된 필름으로, 미생물의 세포, 매트릭스 및 기타 유기물 및 무기물과 관련된 미생물 기원의 유기 고분자가 많이 포함되어 있습니다.

세균성 생물막은 요로의 점막과 배수관의 불활성 표면 모두에서 발생하여 잠복기에 지속되는 다양한 만성 감염을 일으킬 수 있습니다. 내시경 조작 동안 점막의 손상된 표면 상에 종양 조직 손상 또는 염증 동안의 괴사 표면 상에 유사한 생물막이 형성된다. 생물막의 형성은 항생제 치료뿐만 아니라 국지적 인 보호 요인에 저항성이있는 생물막에서 박테리아 세포의 성장을 유도합니다.

또한 역학 연구에 따르면 항생제 내성에 대한 유전 정보가 단일 균 및 다균 생물막 내에서 균주에서 균주로 전이 될 수있어 병원 감염의 치료를 크게 복잡하게 만든다.

따라서, OP의 항균 요법에서의 오류는 상부 요로 감염 및 생물막 감염의 가능한 병원 내 병원체에 대해 약한 활성을 갖는 약물의 사용뿐만 아니라, 높은 국부 저항을 갖는 약물의 처방이다.

신우 신염의 항균 요법 :

점진적 항생제 치료는 매우 효과적이고 비용 효과적입니다. 경험적 치료법 인 Guidelines EAU 2008은 주로 신장 배설과 3 세대 cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, cefoperazone / sulbactam)과 fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin)의 사용을 권장합니다. 대체 약물로는 aminoglycosides와 함께 aminopenicillin / beta-lactamase 억제제가 있습니다.

열이 없어 질 때까지 항생제의 비경 구 투여를 계속 한 다음 구강 형태로 전환해야합니다. 총 치료 기간은 최소 14 일이어야하며 임상 및 실험실 사진에 의해 결정되어야합니다. 따라서, 실수는 투여 량이 불충분하고 투여 빈도가 많은 OP 병원체에 내성을 가진 약물 처방이다.

요로 감염의 합리적인 항생제 치료의 기본 원리 :

항균제 처방의 적응증;
효과적인 항균 요법을 방해하는 이유의 결정;
치료의 총 지속 기간은 적어도 14 일이어야하며 임상 및 실험실 사진에 의해 결정되어야한다.
감염성 질병을 일으키는 미생물의 동정 및 약물에 대한 미생물 감수성의 결정;
감염 과정 (경험적 치료) 또는 병원성 미생물의 유형 (표적 치료)을 고려한 최적 처방 요법의 선택;
항균제의 선택, 환자의 질병 및 약물의 임상 약리학의 특성을 고려
항균제의 합리적인 조합;
약물의 최적 투여 경로 결정;
치료 중 적절한 통제의 실행;
시기 적절한 시작과 항생제 치료의 최적 기간 결정.

신우 신염을위한 좋은 항생제 :

환자들은 종종 신우 신염 치료에 좋은 항생제가 무엇인지 묻습니다. 이 질문에 대한 답은 검사의 결과로 발견 된 질병의 원인균의 변형과 검출 된 미생물의 특정 항생제에 대한 민감성에 달려 있습니다. 다음 유형의 항생제가 일반적인 요로 감염에 가장 효과적입니다.

플루오로 퀴놀론 - 주요 병원균 방광염과 신우 신염에 대한 활성 광범위 약품 (대장균, 클레 브시 엘라, 프로테우스 아종, 엔테로 외.) 세포 내 박테리아 (Chlamidia 트라코마 미코 플라스마 호미 니스, Ureaplasma의 urealiticum)의뿐만 아니라 대 다수 포함 및 Gardnerella vaginalis. 이 그룹의 준비는 소변에서 변하지 않은 형태로 (80 %) 배설되며 신장 조직에도 축적됩니다.

Fluoroquinolone 제제 ciprofloxacin (cifran, cyprinol), levofloxacin은 다음과 같은 위험 요소가있는 환자에게 선호됩니다.

성병의 존재 (치료 당시 또는 치료 당시);
수반되는 부인과 질환;
성 활동의 조기 발병;
성 파트너의 빈번한 변경;
생식기 관에서의 유출;
annnestic 상승 요로의 감염.

chlamydia, mycoplasmas 및 ureaplasmas에 의한 비뇨 생식기의 혼합 감염의 높은 보급과 관련하여, 세포 내 미생물에 대해 동등하게 효과적인 항균 요법을 수행하는 것이 필요하게되었다. 이들은 일부 연구자들에 따르면, 우레아 플라스마 감염의 1 차 치료제로 사용되어야하는 매크로 라이드 군 (vilprafen, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin 등)의 약물이다.

외래 병원체에 비정형 식별 환자 (U.의 urelyticum, M. 호미 니스, 엽록소. 트라코마의 M. genitalium)는 항생제 감수성 시험에 기반하여 항생제를 규정한다.

위의 위험 요인이 없으면 III 세대 세 팔로 스포린의 사용이 가능합니다.

아미노 페니실린의 사용, incl. 숨겨, 세 팔로 스포린 STD와 I 세대, 겐타 마이신, 단독 요법 및 경험적 치료를 시작하기 때문에, 고 저항의 주요 병원균 비실용적으로 조합 (+ 암피실린 겐타 마이신, 세 팔로 스포린 세대 I + 젠타) 모두 고주파 혼합 감염.

임산부의 수술 치료를위한 페니실린 (아목시실린 / 클라 불란 산염)은 예외입니다. 대부분의 경우이 범주의 환자에서 약물은 효과적이며, 또한 기형 유발 성질의 부재를 입증했습니다.

따라서 비뇨 생식기 감염의 배경에서 개발 된 급성 비 폐쇄성 신우 신염 환자에서 fluoroquinolone 제제를 사용하여 항생제 치료를하고 치료 단계에서 macrolides (vilprafen, clarithromycin, azithromycin) 및 / 또는 tetracyclines (doxycycline)을 치료 요법에 포함시켜야합니다.

환자가 이전에 침습적 인 비뇨기 수술이나 수술을받은 경우, 내시경 적으로 환자의이 범주에서는 병원균 (병원균 (aeuroginosa), 클렙시 엘라 (Klebsiella), 엔테로 박터 (Enterobacter) 등)의 병원균이 존재할 확률이 높으며 바이오 필름이 형성 될 가능성이 높습니다. 그러한 경우에, 선택되는 약물은 해충 방제 활동, 4 세대 세 팔로 스포린 또는 카바 페넴으로 세 번째 세대의 세 팔로 스포린이어야한다.

실수는 혈액 및 신장 조직의 농도가 질병의 주요 병원체의 MP 값보다 낮은 OP의 nitrofurantoin, 비 플루오르 화 퀴놀론, 테트라 사이클린 및 macrolide와 같은 약물의 처방입니다.

요로 감염의 항생제 치료를위한 유럽 비뇨기과 학회 (European Urology 2008)의 권고 사항에는 다음과 같은 약물들이 나열되어 있습니다.
"시작"치료를 수행하기 위해 :

플루오로 퀴놀론 계;
보호 된 아미노 페니실린;
세 팔로 스포린 2, 3 세대;
아미노 글리코 사이드.

중증 감염의 경우, 경험적 치료의 효과가없는 경우 :

플루오로 퀴놀론 계 (이전에 사용하지 않은 경우);
베타 - 락타 마제 억제제를 갖는 우레 이도 페니실린;
세 팔로 스포린 3 세대;
약물 조합 : aminoglycosides + 보호 베타 - lactams; 아미노 글리코 시드 + 플루오로 퀴놀론.

복잡한 요로 감염이있는 경우에는 다음 약제를 사용하지 않는 것이 좋습니다 : aminopenicillins; 트리 메소 프리 술파 메 톡 사졸; 포스 포 마이신 트로 메타 몰.

위에서 언급했듯이,이 환자들에게 OP를위한 항균 요법의 효과가없는 또 다른 이유는 바이오 필름의 형성입니다. 실험실에서 발견 된 항균제의 저해 농도는 동일한 저해 농도의 항생제의 영향으로 필름에서 추출 된 세포가 박멸을 받는다는 사실에도 불구하고 생물막에서 박테리아에 대해 효과가 없음이 입증되었습니다. 항균제는 공정의 심각성을 유발하는 플랑크톤 세포에 영향을 미치지 만 항생제는 바이오 필름의 병원균에는 작용하지 않습니다.

현재, 생체 내 및 시험 관내의 생물막에서 병원균을 근절시키기위한 다양한 기술이 제안되어 왔고, 플루오로 퀴놀론과 매크로 라이드 또는 플루오로 퀴놀론 및 포스 포 마이신의 조합이 적절하게 보인다.

항 박테리아 치료의 근거가없고 비능률적 인 것은 과정의 연대 측정 및 면역 조절 기전 손상의 원인이됩니다. 한 그룹의 항생제 재 할당은 저항성 균주의 출현으로 이어진다. 또한, 항균제의 장기간 사용은 심각한 미생물 및 장의 dysbiosis의 발달과 함께 질 미생물 및 장내 식물상의 파괴를 초래합니다.

급성 신우 신염의 항균 치료

기사 정보

인용문 : Sinyakova LA 급성 신우 신염의 항균 요법 // BC. 2003. №18. 1002 년경

그것의 주파수에있는 신우 신염은 결합 된 모든 신장 질환을 능가합니다 [1]. 국가 통계 (100 명 이상의 저자)에 따르면, 매년 지구상에있는 사람의 평균 1 %가 신우 신염 (pyelonephritis)을 발생시킵니다 [2].

급성 신우 신염은 신장 질환의 14 %를 차지하고 그 고환 모양은 환자의 1/3에서 발생합니다 [3]. 현재 요로 감염 (UTI)은 복잡하지 않고 복잡하다 [4]. 복잡한 요로 감염은 위 또는 아래 요로의 기능적 또는 해부학 적 이상이 있거나 병의 저항을 감소시키는 질병의 배경과 병합되는 질병을 포함합니다 (Falagas M.E., 1995). UTI는 세계 대부분의 국가에서 가장 시급한 의학적 문제 중 하나입니다. 예를 들어, 미국에서 UTI는 의사가 일 년에 7 백만명의 환자를 찾는 이유이며, 그 중 1 백만명은 입원을 필요로합니다. 복잡한 UTI 그룹은 극도로 다양한 질병으로 나타나는데, 카테터를 제거한 후 스스로 사라질 수있는 카테터 관련 요로 감염 (UTI)에 장애가있는 신우 신염 및 폐색 증후군 (urosepsis)의 위험이 있습니다. 실용적인 목적을 가진 몇몇 저자들은 신우 신염의 두 가지 형태, 즉 복잡하지 않고 복잡하게하는 것을 고수하고있다. 이 조건부 분리는 결코 신장의 염증 과정의 정도, 형태 학적 형태 (장액, 고름)을 설명하지 못합니다. 복잡하고 복잡하지 않은 신우 신염을 분리 할 필요성은 병인, 병인 및 치료 방법에 따라 다릅니다. 1974 년 N.A.에서 제안 된 신장 분류에서 염증 과정의 다양한 단계와 형태를 가장 잘 반영한다. Lopatkin (그림 1).

도 4 1. 신우 신염의 분류 (NA Lopatkin, 1974)

낙관적 인 예측에도 불구하고 신우 신염의 발생률은 항생제와 술폰 아미드 시대에는 크게 변하지 않았습니다.

급성 신우 신염은 환자의 17.6 %만이 1 차이고, 82.4 %는 2 차적이다. 따라서, 진단 알고리즘은 다음 질문에 대답해야 : 신장 기능과 상태 요역 동학 공정 (또는 장액 화농성) 형태 신우 신염 (이의 apostematozny, 악창, 신장 농양 또는 이들의 조합). 응급 연구의 알고리즘에는 환자의 불만 분석, 진단 검사, 임상 및 검사실 검사, 도플러 초음파 검사 및 X- 레이 검사를 통한 포괄적 인 초음파 검사가 포함됩니다 (8).

의사 때로는 방치 의료 기록, 불만과 환자의 상태의 심각성을 과소 평가, 급성 신우 신염의 발병 기전에 대한 이해의 부족을 수집하기 때문에 외래 단계에서 허용 진단 오류의 가장 큰 수. 결과적으로 환자는 잘못된 진단으로 인해 핵심 부서가 아닌 병원에 입원하거나 폐쇄적 인 급성 신우 신염에 대해 외래 치료가 처방되며 용납되지 않습니다.

급성 신우 신염의 진단의 질을 향상시키고 진단 오류의 수를 줄이는 것은 환자의 불만, 질병의 병력 및 임상 및 실험실 데이터를 기반으로하는 통합 된 접근법을 사용할 때만 가능합니다. 진단이 확정되면 급성 신우 신염은 발열, 요추 통증, 백혈구 증, 세균 뇨에 대한 환자의 불만을 토대로합니다. 초음파 (Doppler 초음파)를 Doppler, excretory urography (EI)와 함께 사용하여 유 동력학 위반을 제거 할 필요가 있습니다. 그런 다음 신우 신염의 단계, 즉 장에서 혈청과 화농성 단계 사이의 감별 진단을 수행한다 (표 1).

화농성 신우 신염이 발견되면 배뇨근, 신장 봉합체, 농양 또는 이들의 병합 형태로 질병의 형태가 결정됩니다 (표 2).

신우 신염은 세균성 질병이지만 특정 병원균은 없습니다. 신우 신염은 박테리아, 바이러스, 곰팡이와 같은 다양한 미생물을 유발합니다. 대부분 신우 신염의 병인은 세균 - 그람 음성균 및 그람 양성 조건 병원균으로, 대부분이 정상적인 인간 미생물 군에 속합니다. 급성 신우 신염의 가장 중요한 원인은 E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]이다. 현재 대장균, 특히 남성에서 요도 카테터를 가진 환자의 검출율이 감소하고 있습니다. P. aeruginosa와 Proteus spp.의 빈도가 증가합니다. [11]. 복잡하지 않은 UTI를 가진 환자에서 대장균이 우세하다. 폐쇄성 요로 병이없는 경우. 급성 신우 신우 신염 원인 병원체의 변화는 주로 진단 및 치료에 대한 내시경 검사 방법의 임상 실습으로의 도입으로 인해 감염의 입구가되는 비뇨기 기관의 배액관을 포기하게됩니다 (표 3).

신우 신염은 세균성 질병이지만 특정 병원균은 없습니다. 신우 신염은 박테리아, 바이러스, 곰팡이와 같은 다양한 미생물을 유발합니다. 대부분 신우 신염의 병인은 세균 - 그람 음성균 및 그람 양성 조건 병원균으로, 대부분이 정상적인 인간 미생물 군에 속합니다. 급성 신우 신염의 가장 중요한 원인 물질은 다음과 같습니다 : [10]. 현재, 특히 남성에서, 요도 카테터를 가진 환자의 검출 빈도가 감소하고 있습니다. 방출 빈도가 증가하고 [11]. 복잡하지 않은 UTI 환자, 즉 폐쇄성 요로 병이없는 경우. 급성 신우 신우 신염 원인 병원체의 변화는 주로 진단 및 치료에 대한 내시경 검사 방법의 임상 실습으로의 도입으로 인해 감염의 입구가되는 비뇨기 기관의 배액관을 포기하게됩니다 (표 3).

UTI의 가장 심각하고 생명을 위협하는 합병증 중 하나 인 화농성 신우 신염의 경우 주요 원인 병원체는 그람 음성균 (76.9 %)이다. 비뇨기 기관 또는 내시경 진단 및 치료 조작 및 수술 기관에서 개방 수술을받은 환자에서 미생물의 병원균 균주의 역할이 증가하는데, 이는 처음에 P. aeruginosa를 의미한다.

급성 신우 신우 신염의 치료는 다음과 같은 측면을 포함하여 포괄적이어야합니다 : 역 동성 장애의 원인 제거, 항균, 해독, 면역 교정 및 증상 치료. 진단 및 치료 선택은 가능한 한 빨리 수행되어야합니다. 급성 신우 신염의 치료는 신장 보존, 우로 푸 시스 예방 및 질병의 재발의 예방을 목표로합니다. 예외는 도관 관련 감염이며, 대부분 카테터 제거 후 사라집니다 [12].

급성 폐쇄성 신우 신염의 형태로, 영향을받는 신장에서의 소변 유출은 절대적으로 시급한 방법으로 회복되어야하며, 이는 다른 모든 치료법보다 우선해야합니다. 이차성 (폐쇄성) 급성 신우 신염에서 신장 기능의 회복 또는 개선은 급성 신우 신염이 발병한지 24 시간 이내에 폐색이 제거 될 때에 만 발생합니다. 장기간 지속되면 신장 기능의 모든 지표가 지속적으로 파괴되므로 만성 신우 신염의 결과가 임상 적으로 관찰됩니다 [1]. 정상적인 역 동성의 회복은 모든 요로 감염의 치료의 초석입니다. 폐색의 원인을 즉시 제거 할 수없는 이러한 경우는 상부 요로 nephrostomy 튜브의 배수에 의존하고 있어야 방광 출구 폐색의 경우 - 배수 방광 배출 tsistostomicheskim [5]. 두 가지 수술 모두 초음파 유도하에 수행하는 것이 바람직합니다.

급성 신우 신염의 치료 결과는 치료 방법의 선택의 정확성, 신장 배액의 적시성 및 항생제 치료의 적절성에 달려 있습니다. 치료 초기에 급성 신우 신염에서 항생제 치료는 항상 경험적이므로 올바른 항생제 또는 합리적인 약물 조합, 투여 량 및 투여 경로를 선택해야합니다. 급성 신우 신염의 경험적 치료를 시작하는 것은시기 적절해야한다. 가능한 한 일찍, N.V. Beloborodova et al. [13], 다음과 같은 목표를 추구해야한다 : 임상적이고 비용 효과적이다. 신우 신염이 가장 먼저 간질 신장 조직에 영향을 줄 때 신장 조직에 고농도의 항생제를 생성 할 필요가 있습니다. 적절한 항생제 치료를 위해, 한편으로는 "문제"미생물에 작용하는 항생제를 선택하는 것이 중요하며, 다른 하나는 필요한 농도로 신장에 축적됩니다. 따라서, 에러는 농도 혈액 일반적 질병 [14]의 주 원인 제 아래 신장 MIC 값의 조직 nitrofurantoin 비 플루오르 퀴놀론의 nitroksolin, 테트라 사이클린, 클로람페니콜, 급성 신우 신염 치료제에 대한 명칭이다. 대장균 - -이 약 20 % 이상이이 차 병원균의 저항 신우 신염 때문에, 경험적 단독 요법 aminopenicillins (암피실린, 아목시실린), 세 팔로 스포린 I 세대 (세팔 렉신, 세파 졸린), 아미노 글리코 시드 (겐타 마이신)에 권장되지 않을 수 있습니다.

급성 신우 신염의 항균제 치료를위한 다양한 계획, 프로그램 및 알고리즘이 사용됩니다 (표 4, 5).

급성 신우 신염이있는 환자, 특히 화농성 - 파괴적인 형태의 병이있는 환자에게는 항균 약물에 대한 내성의 문제가 있습니다. 정상적인 역 동성을 회복 시키거나 신장에서 적절한 소변을 만드는 것이시기 적절하지 않은 경우 폐쇄성 급성 신우 신염이있는 환자를 치료하는 것은 불가능합니다. 이 경우 생물막이 형성되는 모든 돌을 제거하는 것이 항상 가능하지 않으며 배수가 있으면 "카테터 관련"감염이 발생합니다. 따라서 악순환이 형성됩니다 : 요로의 배액없이 대부분의 경우 적절한 항생제 치료를 수행하는 것이 불가능하며 배수 자체는 긍정적 인 역할 외에도 부정적인 영향을 미칩니다. 미생물의 증가 된 저항의 결과는 입원 기간과 치료 비용의 증가이다.

합리적인 항생제 치료법을 준수하면 치료법에 대한 잘못된 접근으로 인한 많은 바람직하지 않은 결과를 피할 수 있습니다. 항생제 내성 균주의 확산, 약물 독성의 발현.

오랜 기간 동안 급성 화농성 신우 신염 환자를 검사하고 치료하는 동안 병원균, 감염 경로 및 급성 신우 신염의 상호 연관성을 확립했습니다 (표 6).

계시 된 패턴은 가장 가능성이 높은 병원균을 고려하여 합리적인 경험적 치료법을 선택할 수 있도록합니다.

급성 화농성 신우 신염 환자의 치료에는 신우 신염의 주요 원인 물질이 없거나 낮은 항균 활성을 가진 약물을 사용해야합니다. Carbapenems, III - IV 세대 cephalosporins, fluoroquinolone은 급성 화농성 신우 신염의 경험 치료를 시작하기위한 약물입니다.

침윤성 비뇨기과 적 중재, 당뇨병과 같은 위험 요인이 없으면 1 세대 또는 2 세대의 세 팔로 스포린과 아미노 글리코 사이드의 병용 요법을 시행 할 수 있습니다.

급성 신우 신염의 모든 단계와 형태에서 항생제의 비경 구 투여만으로 충분하며 정맥 내 투여 경로가 우선되어야한다. 급성 신우 신염에서 치료의 효과에 대한 평가는 세균 학적 연구 결과를 얻은 후 48-72 시간 후에 교정해야합니다.

치료 효능 (48-72 시간)의 1 차 평가 시점까지는 미생물 학적 연구 결과가 보통 없기 때문에 효과가 없거나 치료 효능이 불충분 한 항생제 치료가 경험적으로 수행되기 때문입니다. 치료가 아미노 글리코 사이드와 함께 세 팔로 스포린 1 세대의 사용으로 시작되면, 첫 번째 약물은 세 팔로 스포린 (cephalosporin) II 또는 III 세대로 대체됩니다. III 세대 세 팔로 스포린과 아미노 글리코 시드의 병용 효과가 없으면 fluoroquinolone (ciprofloxacin) 또는 carbapenems (imipenem)의 임명이 표시됩니다. 미생물 연구 데이터를받은 후 - etiotropic 치료로의 전환.

급성 신우 신염의 모든 단계와 형태에서 항생제의 비경 구 투여만으로 충분하며 정맥 내 투여 경로가 우선되어야한다. 급성 신우 신염에서 치료의 효과에 대한 평가는 세균 학적 연구 결과를 얻은 후 48-72 시간 후에 교정해야합니다. 급성 장액액 신우 신염의 경우 항균 요법을 10-14 일 동안 시행 한 후 화농성 신우 신염의 경우 항균 요법의 지속 기간이 길어집니다. 항생제 치료를 중단할지 여부를 결정하는 기준은 임상 이미지, 혈액 및 소변 검사의 정상화입니다. 급성 화농성 신우 신염으로 수술받은 환자에서 항생제 치료는 신장 누공이 폐쇄 될 때까지 계속됩니다. 앞으로는 항생제의 결과를 고려하여 외래 환자에게 항균제를 처방합니다.

급성 신우 신염은 외과 적 감염입니다. 질병이 시작될 때, 컵 골반 시스템과 신장 실질이 항상 그 과정에 관여하는 질병이 어느 방향으로 전개 될지 예측하기는 어렵습니다. 적절한 연구를 통해 우역학의 위반을 신뢰할 수있게 제외 할 수 있습니다 : 도플러 초음파 검사, 배출뇨 요법을 사용한 초음파. 따라서 급성 신우 신염 진단을위한 알고리즘과는 별도로 항생제 치료와 관련된 문제를 논의하는 것이 잘못 될 수 있습니다.

급성 신우 신염 환자를 치료해야하는 사람 : 일반 의사, 신장 전문의, 비뇨기과 의사?
치료는 어디에서해야합니까? 외래 환자, 신장학, 비뇨기과에서?
급성 신우 신염 환자를 어디서 어떻게 적절하고시기 적절하게 관리하여 우역학의 위반을 신속하게 제거하고 화농성 신우 신염이나 미생물 쇼크의 발병을 예방할 수 있습니까?
적절한 경험적 항생제 치료법을 선택하고 외래 환자에 대해 미생물학 연구를 수행 할 수 없을 때시의 적절하고 적절한 교정을 수행하는 방법은 무엇입니까?

임상의, 미생물 학자 및 화학 요법 사들 (각 대형 종합 병원에 관련 부서를 창설 함)을 제안하고, 제안 된 질문에 명확하고 명확하게 응답하고 특정 환자 (계획 : 환자 - 병원체 - 항생제)의 중심에 항생제 및 병원체를 두는 것만으로 우리는 급성 신우 신염 환자의 치료 결과를 개선 할 수있을 것입니다.

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